自體顆粒脂肪（分層注射）在全面部年輕化中的應(yīng)用觀察

靳 君，翟弘峰，羅小華，劉清亮

（河南省人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003）

自體顆粒脂肪（分層注射）在全面部年輕化中的應(yīng)用觀察

靳 君，翟弘峰，羅小華，劉清亮

（河南省人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003）

目的 探討自體顆粒脂肪（分層注射）在全面部年輕化中的應(yīng)用效果。方法 選取在我院就診的61例面部老化女性患者，抽取其下腹部或大腿前外側(cè)脂肪，淺層注射其鼻唇溝、唇峰及人中等老化部位。比較注射后醫(yī)師評價、患者自評及第三方評價優(yōu)良率，并對比注射前后患者生活質(zhì)量。結(jié)果 注射后，醫(yī)師評價優(yōu)良率、患者自評優(yōu)良率及第三方評價優(yōu)良率均高于90%；注射后生活質(zhì)量（QOL）評分高于注射前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 自體顆粒脂肪分層注射在全面部年輕化中應(yīng)用效果良好，可較大程度改善患者面部老化現(xiàn)象，同時有效提高面部老化患者QOL評分。

自體顆粒脂肪；分層注射；全面部年輕化

近年越來越多女性皮膚出現(xiàn)老化、皮膚厚度增加、皮下組織減少、無彈性、深部皮膚組織松弛及局部凹陷嚴(yán)重等現(xiàn)象。面部年輕化為外科整形重要研究課題，目前自體顆粒脂肪移植現(xiàn)已廣泛用臨床美容治療中，自體顆粒脂肪存活后可在體內(nèi)終身保留，自體脂肪移植術(shù)已近上百年歷史，具有取材容易、操作簡單、安全易恢復(fù)、自然無排異等優(yōu)點，是女性追求美麗的首要選擇[1]。本研究采用分層注射法將自體顆粒脂肪填充于面部老化部位，探究其美容效果，分析如下。

1 資料和方法

1.1 研究資料

回顧性分析2015年9月～2016年9月在我院進(jìn)行自體顆粒脂肪分層注射的面部老化女性61例，均簽署知情同意書，年齡28～48歲，平均年齡（36.14±5.44）歲；手術(shù)部位：頰部、顳部、面部周圍、額部、鼻唇溝、口下頜溝、淚槽；脂肪注射量20～118ml，平均注射量（65.32±5.18）ml。本研究經(jīng)我院倫理倫理委員會審核通過。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 脂肪抽取 大腿外側(cè)、下腹部蜂窩層為脂肪提供區(qū)域。消毒，采用立體負(fù)壓脂肪抽吸儀（寧波市鄞州睿普美容設(shè)備有限公司，RUIPU）20ml注射器針頭戳洞，選擇隱蔽部位作切口，插入注水針麻醉供區(qū)腫脹，麻醉液體：生理鹽水500ml、利多卡因15ml 2%、腎上腺素0.5ml。連接20ml注射器、18C抽吸針抽吸。抽取脂肪靜置5min，置入無菌小杯。挑出纖維條并細(xì)化，收集脂肪顆粒。

1.2.2 面部填充及淺層注射 面部消毒，（1）面部填充：面部標(biāo)記軟組織部位局麻浸潤，三通連接頭轉(zhuǎn)移脂肪至1ml螺紋注射器，使用17號自制顆粒脂肪輸注管（FAAS Cannula），選擇隱蔽部位如發(fā)際內(nèi)、發(fā)際緣、口角或耳垂后。20ml注射器戳洞做切口，采用2mm專用脂肪注射鈍針頭，由遠(yuǎn)及近、由少至多進(jìn)行多隧道、多層次交叉注射法填充，手指壓緊填充范圍，避免脂肪移動。于顳部填充顳淺筋膜淺層及深層，額部填充額肌上下兩個層次，于顳部顳淺筋膜淺層及深層進(jìn)行填充，上瞼凹陷區(qū)域注射層次于眶隔內(nèi)，頰部填充區(qū)域在皮下及表淺肌肉腱膜系統(tǒng)（SMAS）下兩個層次；顴部及淚槽填充區(qū)域為深層骨膜表面，確保脂肪顆粒分布均勻[2]。據(jù)術(shù)前患者具體情況填入脂肪。（2）鼻唇溝、唇峰、人中等老化部位填充：1：200000腎上腺素利多卡因進(jìn)行區(qū)域神經(jīng)組織麻醉，可減輕患者疼痛程度，同時可收縮血管，減少損傷。使用三通連接頭推注打磨兩個注射器，細(xì)化脂肪顆粒，后將脂肪顆粒轉(zhuǎn)移至1ml螺紋注射器，連接27G鈍針頭注射，繃緊按壓注射祛瘀兩組皮膚，避免脂肪顆粒擴散，多隧道交叉注射。填充后使用抗生素2d，防止感染。

1.3 觀察指標(biāo) （1）改善效果：采用Pitman美容手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)對患者面部改善情況進(jìn)行評估，面部輪廓正常，填充部位柔和豐滿且無并發(fā)癥為優(yōu)；面部輪廓改善較大，產(chǎn)生并發(fā)癥后恢復(fù)為良；面部無改善或出現(xiàn)難恢復(fù)并發(fā)癥為差。優(yōu)良效率=（優(yōu)＋良）/總例數(shù)×100%。采集患者術(shù)前術(shù)后同一分辨率相機（尼康D5100）拍攝，相同體位及曝光，由患者本人、多位豐富經(jīng)驗整形醫(yī)師及第三方閱讀照片確定，百分比表示，取平均值，分4個等級：改善80%以上為很好；改善60%～80%為好，改善40%～60%為一般，改善40%以下為差。（2）注射前后采用生活質(zhì)量表QOL對兩組生活質(zhì)量進(jìn)行評分，包括情緒、角色、社會等功能以及總體生活質(zhì)量，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究的數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進(jìn)行分析，計量資料以(x±s)、計數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 醫(yī)師評價、患者自評及第三方評價

醫(yī)師評價優(yōu)良優(yōu)良例數(shù)59例（96.72%），患者自評優(yōu)良例數(shù)56例（91.80%），第三方評價優(yōu)良例數(shù)58例（95.08%），三者評價優(yōu)良率均＞90%。見表1。

2.2 QOL評分比較

注射后患者QOL評分（75.66±6.18）分較注射前（60.77±5.41）評分高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=14.159，P＜0.001）。

2.3 典型案例

2.3.1 注射前 術(shù)前患者溝通，了解其手術(shù)目的，采集影像資料。醫(yī)生與患者相對等高對坐，使用劃線筆標(biāo)記患者面部軟組織萎縮部位及范圍，依輕重程度進(jìn)行標(biāo)記，于手術(shù)部位與患者達(dá)成共識，見圖1。

2.3.2 注射后 注射后輕撫移植區(qū)域至光潔平整、無硬結(jié)，注射進(jìn)針處涂以抗生素軟膏，無須包扎，僅給予移植區(qū)域冰敷3d，3次/d，每次15min，并口服抗生素預(yù)防感染，1次/d，連續(xù)5d，且一周內(nèi)避免填充區(qū)域肌肉活動，見圖2。

2.3.3 注射后3個月 填充后3個月患者皺紋及凹陷變淺或消失，面部圓潤、豐滿，面部輪廓明顯改善，見圖3。

3 討 論

面部老化包括面部皺紋、上下眼袋形成、尤為下眼袋、鼻唇溝加深及頜骨變化。目前隨工作壓力增加及生活節(jié)奏加快，面部老化逐漸趨于年輕化，中年女性表現(xiàn)尤為明顯，故改善面部皮膚老化為臨床亟待解決的問題。面部年輕化主要是通過材料填充，達(dá)到生物祛皺的目的，其填充材料主要有兩種，一種為較多透明質(zhì)酸，另一種為自身機體其他部位細(xì)小顆粒脂肪。因透明質(zhì)酸價格昂貴，不適于大面積軟組織凹陷填充，而自體脂肪顆粒來源豐富，且術(shù)后不留瘢痕，且無排斥等優(yōu)點，患者較易接受[3-4]。

表1 醫(yī)師評價、患者自評及第三方評價[n（%），n=61]

圖1 ：術(shù)前

圖2 ：術(shù)后

圖3 ：術(shù)后三個月

實施自體顆粒脂肪填充術(shù)后，患者所注射脂肪是否能存活及持續(xù)時間長短，為醫(yī)師及患者首要關(guān)注問題。因脂肪細(xì)胞經(jīng)手術(shù)注射至長期有效的血液循環(huán)中，且能通過旁邊血漿及組織液滲透得到營養(yǎng)，同時機體面部存在密集血液循環(huán)網(wǎng)，為細(xì)小顆粒脂肪提供優(yōu)質(zhì)生存環(huán)境。本研究中以1 mL螺紋注射器實施手術(shù)，且使用鈍針頭，并以少量、多層次、多隧道及多點注射方式進(jìn)行，此法可有效減少注射時血管損傷及相關(guān)并發(fā)癥[5]。相關(guān)研究指出，因面頸部皮下脂肪量不同，人中、鼻唇溝、唇峰及深層周圍部位屬無脂肪區(qū)域，而此部位皮膚真皮及其下方肌肉結(jié)合甚密，同時皮下血管亦在兩者間走形，但在此特殊結(jié)構(gòu)分層注射自體顆粒脂肪，可保證脂肪顆粒從肌肉表面及真皮下血管汲取營養(yǎng)，更利于脂肪存活

[6]。面頸部區(qū)域可據(jù)皮下脂肪量多少分為多脂肪區(qū)、少脂肪區(qū)及無脂肪區(qū)，而鼻唇溝、唇峰及深層皺紋部位屬無脂肪區(qū)域。此脂肪分布特點可為分層注射提供解剖依據(jù)[7]。

相關(guān)研究顯示，自體顆粒脂肪填充于面部年輕化術(shù)中運用效果良好，可改善患者老化皮膚，且患者生活質(zhì)量較填充前明顯提高[8]。同時本研究結(jié)果顯示，醫(yī)師評價優(yōu)良率96.72%，患者自評優(yōu)良率91.80%，第三方評價優(yōu)良率95.08%，且注射后患者QOL評分高于注射前。提示給予面部老化患者自體顆粒脂肪填充，可有效改善其面部皮膚皺紋及松弛現(xiàn)象，效果顯著，有助于改善患者預(yù)后生活質(zhì)量。綜上所述，自體顆粒脂肪分層注射用于全面部年輕化手術(shù)中，可有效改善面部輪廓，減少皮膚松弛，療效顯著，有助于改善患者預(yù)后生活質(zhì)量，具有極高臨床應(yīng)用價值。

[1] Rohrich R J,Ghavami A,Constantine F C,et al.Lift-andfill face lift∶ integrating the fat compartments.[J]. Plastic & Reconstructive Surgery,2014,133(6)∶756e-767e.

[2] 齊向東,周婕.自體脂肪顆粒與富血小板血漿聯(lián)合應(yīng)用于面部年輕化的臨床效果[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志,2016,22(2)∶78-80.

[3] Zins J E,Hashem A M.Commentary on∶ SMAS Fusion Zones Determine the Subfascial and Subcutaneous Anatomy of the Human Face∶ Fascial Spaces, Fat Compartments, and Models of Facial Aging[J].Aesthetic Surgery Journal,2016,36(5)∶sjv139.

[4] 鄧景成,張琪,曹衛(wèi)剛,等.自體脂肪移植在面部輪廓改善與年輕化中的臨床應(yīng)用[J].組織工程與重建外科雜志,2015,11(6)∶365-369.

[5] 周志強,楊蓉婭.微(無)創(chuàng)面部皮膚年輕化的臨床進(jìn)展[J].實用皮膚病學(xué)雜志,2015,8(6)∶438-440.

[6] 楊其峰,黎凍,莫海雁,等.精微自體脂肪顆粒移植填充面部年輕化的臨床效果[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志,2017,23(1)∶4-6.

[7] Pezeshk R A,Stark R Y,Small K H,et al.Role of Autologous Fat Transfer to the Superficial Fat Compartments for Perioral Rejuvenation[J].Plastic & Reconstructive Surgery,2015,136(3)∶301e.

[8] 李巍,李云峰,劉長松,等.自體脂肪顆粒移植治療面部凹陷[J].中國美容整形外科雜志,2016,27(2)∶73-75.

Application Observation of Autologous Granule Fat (Stratified Ⅰnjection) in Making Full - scale Younger

JⅠN Jun, ZHAⅠ Hong-feng, LUO Xiao-hua, LⅠU Qing-liang
（People's Hospital of Henan Province, Henan province , 450003, China）

Objective To investigate the application effect of autologous granule Fat (Stratified Ⅰnjection) in making full - scale younger. Methods We selected 61 female patients with facial aging in our hospital and extracted their lower abdomen or anterolateral thigh fat. And the middle aged parts of nasolabial fold, lip peak and philtrum were injected into the superficial layer. The excellent and good rate of post-injection physician evaluation, patient self-evaluation and third-party evaluation were compared. And compare the quality of life before and after injection.Results After the injection, the excellent and good rate of physician evaluation, patients self -evaluation and third - party evaluation were higher than 90%. The quality of life (QOL) score after injection was higher than that before injection (P ＜0.05).and the difference was statistically significant (P ＜ 0.05).Conclusion The application effect of autologous granule Fat (Stratified Ⅰnjection) in full - scale young is good .Ⅰt Can greatly improve the patient's facial aging phenomenon, and effectively improve the QOL score of patients with facial aging.

Autologous granule fat; Stratified injection; Full-scale younger

DOI∶10.19593/j.issn.2095-0721.2017.08.003