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    公建民營 機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式的新探索

    2017-09-10 07:22:44孫凱
    珠海 2017年3期
    關(guān)鍵詞:床位公辦珠海

    孫凱

    隨著80后、90后獨(dú)生子女的父母進(jìn)入老年,年輕人巨大的生存壓力讓中國傳統(tǒng)的“養(yǎng)兒防老”成為空談,機(jī)構(gòu)和社區(qū)養(yǎng)老需要在其中扮演更為重要的角色。

    養(yǎng)兒防老,是中國人傳統(tǒng)樸素的養(yǎng)老觀念,傳統(tǒng)的宗族和故土觀念約束下的國人,在3000多年的歷史長河中,就是通過這樣的方式進(jìn)行著家族繁衍生息的往復(fù)更替,家庭養(yǎng)老一直以來都是中國養(yǎng)老的主要方式。而自歷史上著名的佛教徒皇帝——南朝梁武帝蕭衍創(chuàng)辦的“孤獨(dú)園”開始,受傳統(tǒng)敬老尊老文化的影響,結(jié)合政權(quán)需要,歷代王朝也都為無人贍養(yǎng)的老年人提供了相應(yīng)的養(yǎng)老服務(wù)。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)作為中國養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容之一,成為當(dāng)代社會養(yǎng)老服務(wù)體系的支撐力量。

    隨著社會生產(chǎn)力發(fā)展,自由市場經(jīng)濟(jì)對新一代國人的思想沖擊,家庭養(yǎng)老文化逐漸弱化,年輕一代更加追求平等、獨(dú)立、自由,傳統(tǒng)的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式受到?jīng)_擊。另一個(gè)更為現(xiàn)實(shí)的問題則是目前日趨嚴(yán)重的老齡化趨勢:目前,我國老齡人口正以每年3.28%的速度增長,約為總?cè)丝谠鲩L率的5倍,隨著80后、90后獨(dú)生子女的父母進(jìn)入老年,中國正全面迎來“421”或“422”家庭時(shí)代,年輕人巨大的生存壓力讓中國傳統(tǒng)的“養(yǎng)兒防老”成為空談,機(jī)構(gòu)和社區(qū)養(yǎng)老需要在其中扮演更為重要的角色。

    從1956年開始的“五?!?,到1958年興建養(yǎng)老院,新中國成立后的養(yǎng)老院制度經(jīng)歷了改革與發(fā)展,至今已有60多年歷史。從曾經(jīng)的“公辦獨(dú)大”到如今公辦、民辦共存,乃至“公建民營”,我國養(yǎng)老院制度也在隨著時(shí)代發(fā)展而進(jìn)步 ,隨著人口老齡化速度加快,養(yǎng)老問題日益突出,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改革成為民生領(lǐng)域一大熱點(diǎn),但改革方向仍在探索。

    勢在必行的公辦養(yǎng)老院改革

    目前,珠海共有23所養(yǎng)老機(jī)構(gòu),共有養(yǎng)老床位4276張,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率僅為53%,而在空置的近兩千張床位中,卻出現(xiàn)了不同養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相差懸殊的對比。由于床位結(jié)構(gòu)的不均衡,由傳統(tǒng)養(yǎng)老院發(fā)展形成的公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位空置率居高不下,而符合老年人期待的養(yǎng)老床位卻“一床難求”。

    除資源配置的不均衡,另一個(gè)讓公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)備受詬病的原因則是專業(yè)性的不足,隨著現(xiàn)代生活水平的提高,養(yǎng)老院的職能已經(jīng)開始從向政府“兜底”的“五保戶”和困難老人提供社會贍養(yǎng)轉(zhuǎn)變?yōu)楦咂栈菪缘纳鐣B(yǎng)老機(jī)構(gòu),對機(jī)構(gòu)的功能訴求也提出了更高的要求:除了滿足老人基本的生活保障外,還要為老人提供一個(gè)健康、活力的生活氛圍,關(guān)照老人更深層次的精神需求和心理健康。而活力不足正是目前珠海公辦養(yǎng)老院存在的普遍問題。

    與民營養(yǎng)老院相比,公辦養(yǎng)老院也存在著其自身的先天優(yōu)勢:公辦養(yǎng)老院因政府投資,加之大部分由原敬老院改建而成,在地理位置上更靠近居住區(qū),周邊服務(wù)配套設(shè)施較為完善;另一個(gè)重要因素則是沒有財(cái)政壓力而相對民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收費(fèi)低廉。如何有效發(fā)揮公辦養(yǎng)老院的優(yōu)勢,在滿足照顧城市“三無”老人和農(nóng)村“五保戶”老人的政府職能外,建設(shè)更為普惠性的公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu),成為改革目前公辦養(yǎng)老院的首要問題。

    舉步維艱的民辦養(yǎng)老院

    珠海是全國最早嘗試引入民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的城市之一,成立于1997年8月的珠海市慈安護(hù)老中心是全國最早進(jìn)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式探索的養(yǎng)老機(jī)構(gòu),就是這樣一個(gè)有著20年歷史的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu),其運(yùn)作狀況并不樂觀。而這并非個(gè)案,來自民政部公布的數(shù)據(jù)顯示,全國民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)擁有床位493.8萬張,床位空置率近38.4%。一半以上的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收入只能持平,40.3%的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)長年處于虧損狀態(tài)。

    慈安護(hù)老中心的孫蘇萍院長自1997年從軍隊(duì)轉(zhuǎn)業(yè)后就開始組織籌辦了這家珠海最早的民辦養(yǎng)老院,20年來一直在為民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的生存發(fā)展努力奔走,可以說是珠海民辦養(yǎng)老院發(fā)展的開拓者和見證人。從最開始的養(yǎng)老院+衛(wèi)生所模式摸索經(jīng)營,到現(xiàn)在國家提倡的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老理念,孫蘇萍的慈安養(yǎng)護(hù)中心已經(jīng)成為珠海推廣“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的一個(gè)現(xiàn)實(shí)樣本。

    談及目前民辦養(yǎng)老院經(jīng)營艱難的現(xiàn)狀,孫蘇萍認(rèn)為最大的困境在于政策的缺失。相對剛剛創(chuàng)辦時(shí)候的兩眼一抹黑的狀態(tài),現(xiàn)在珠海政府也已經(jīng)開始重視對民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的扶持和政策傾斜,慈安護(hù)老中心也在去年納入了珠海住院醫(yī)保報(bào)銷體系,切實(shí)減輕了護(hù)老中心老人的家庭負(fù)擔(dān),也實(shí)現(xiàn)了孫蘇萍院長當(dāng)初創(chuàng)辦養(yǎng)老院的初衷:讓老人“老得起、病得起”。與此同時(shí),雖然國家和珠海政府針對民間資本參與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)有很多政策支持,但目前支持的力度和系統(tǒng)性仍有待完善,各級政府職能部門之間的權(quán)責(zé)不清、方向不明現(xiàn)象依然存在。

    擺在孫蘇萍面前的另一個(gè)問題則是經(jīng)營困難:慈安護(hù)老中心目前的這棟建筑是租借使用,不停上漲的租金在護(hù)老中心的經(jīng)營支出中占去了很大的比重,加之為老人配備的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)支出,護(hù)老院多年來一直處在收支勉強(qiáng)持平,整體依然虧損的狀態(tài)。

    與一般的民辦養(yǎng)老院不同,慈安護(hù)老中心從創(chuàng)辦開始就為老人配備了齊全的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì),這或許也與孫蘇萍的個(gè)人理念有關(guān):軍醫(yī)出身、有多年精神內(nèi)科臨床經(jīng)驗(yàn)的孫蘇萍在創(chuàng)辦養(yǎng)老院之初,因?yàn)闆]有現(xiàn)實(shí)的樣本可參照,也沒有相關(guān)政策作為依據(jù),她只能按照自己最擅長的方向,全部按照醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)和運(yùn)作方式來經(jīng)營養(yǎng)老院,陰差陽錯(cuò)之下摸索出了一條醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式。但這也加重了護(hù)老中心的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),目前護(hù)老中心擁有的132張床位幾乎全部住滿,每年的經(jīng)營收入也僅能勉強(qiáng)維持現(xiàn)有醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的支出。

    公建民營的新探索

    2014年,孫蘇萍與蓮洲鎮(zhèn)政府合作,對原蓮洲鎮(zhèn)社會福利中心進(jìn)行升級改建,創(chuàng)辦了“圓夢園醫(yī)養(yǎng)結(jié)合生態(tài)養(yǎng)老示范基地”,探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合和公辦民營的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)新模式,這對孫蘇萍來說是一次新的嘗試,對珠海政府來說,也是一次新的嘗試。

    同樣進(jìn)行公建民營模式探索的,還有香洲區(qū)翠香社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心。2016年,為響應(yīng)珠海市人大1號議案和市政府重點(diǎn)工作安排,翠香街道辦事處開始著手籌建自己的社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu),用以保障社區(qū)老人健康養(yǎng)老需求,完善和擴(kuò)展社區(qū)養(yǎng)老職能。在香洲區(qū)政府的支持下,翠香街道對原香洲區(qū)民政局辦公樓進(jìn)行二次改造裝修,而在移交之前,香洲區(qū)民政局已累計(jì)投入幾百萬元對本打算作為區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)使用的樓房進(jìn)行了重新改造。

    在解決場地問題的同時(shí),翠香街道也組織了相關(guān)工作人員赴廣州、深圳、上海、杭州等公辦民營養(yǎng)老模式比較成熟的城市進(jìn)行考察參觀,實(shí)地走訪了多家運(yùn)營較為成功的養(yǎng)老機(jī)構(gòu);聽取了社區(qū)群眾對養(yǎng)老院功能訴求和各地專家學(xué)者的意見之后,由社區(qū)自籌250萬元資金對養(yǎng)老中心按照養(yǎng)老院相關(guān)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行再次裝修升級,添購各類養(yǎng)老專用設(shè)備,面向社會進(jìn)行公開招標(biāo),并與中標(biāo)方:深圳市福田區(qū)福安養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展中心簽訂了為期3年的運(yùn)營服務(wù)協(xié)議,開始了自己的公辦民營探索之路。

    翠香社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心共設(shè)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老床位69張,采用統(tǒng)一規(guī)劃建設(shè)、分批完善、分批入住的方式逐步開放,目前1-3樓功能區(qū)和住房床位已經(jīng)建設(shè)完成并對老人開放。第一批11位符合條件的老人入住,享受機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù),第二批和第三批還有21名通過入住評估的老人將陸續(xù)入住。

    今年2月15日,翠香社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心正式揭牌,受到了社區(qū)居民的一致歡迎,自去年9月開始試運(yùn)營以來,中心已經(jīng)接到老人咨詢一千多人次,登記輪候老人500多人。根據(jù)中心輪候暫行辦法,中心將優(yōu)先滿足城市“三無”老人等社區(qū)弱勢群體的養(yǎng)老需求;優(yōu)先輪候“低保戶”“軍烈屬”等特殊群體;再根據(jù)實(shí)際情況逐步向其他有養(yǎng)老需求的居民開放。依照此方針,中心制定了三級評分輪候制度,在滿足政府職能需求的同時(shí),最大限度地讓更多的社區(qū)居民享受社區(qū)養(yǎng)老的便捷生活,建設(shè)普惠性的社區(qū)綜合養(yǎng)老服務(wù)。

    在價(jià)格的制定上,中心也參照了目前珠海公辦、民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的收費(fèi)情況進(jìn)行了調(diào)整,總體定價(jià)略高于目前普通的公辦養(yǎng)老院,比民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)低,收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)老年人選擇房間類型和評定的護(hù)理級別由1950元至5850元不等。此外,中心還將逐步開通上門護(hù)理、日間照料等社區(qū)養(yǎng)老服務(wù),方便社區(qū)老人可以根據(jù)自己的個(gè)人情況選擇不同的養(yǎng)老模式,1樓各功能室免費(fèi)向社區(qū)老人開放,真正讓老人做到“老有所養(yǎng)、老有所樂”。

    全面完善的新型養(yǎng)老體系建設(shè)

    老有所養(yǎng)、老有所依,是每一個(gè)人最樸素的養(yǎng)老需求,無論公辦、民辦、還是公建民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu),都是圍繞這一核心理念建設(shè)布局,而建設(shè)一個(gè)能夠讓老人安享晚年、年輕人不必?fù)p耗太多精力的和諧城市養(yǎng)老環(huán)境,還需要政府引導(dǎo),全社會的共同參與才能完成。

    樹高千丈,葉落歸根,我們每個(gè)人都有老去的一天,相信在政府、民間和全社會的共同努力之下,我們的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)會日趨完善成熟。當(dāng)我們老去之時(shí),享受到的是今天我們努力建設(shè)的成果,那會是我們夢想中的樣子。

    TIPS

    新型養(yǎng)老模式

    候鳥式養(yǎng)老

    候鳥式養(yǎng)老是一種特殊的養(yǎng)老生活,是隨著季節(jié)變化,像鳥兒一樣選擇適宜的地域環(huán)境旅游養(yǎng)老,是一種建立在一定經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)上的養(yǎng)老方式。這種“候鳥式”養(yǎng)老模式一經(jīng)推出,頗受老人歡迎。不少養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都在探索“候鳥式”養(yǎng)老模式,養(yǎng)老院全國聯(lián)網(wǎng)甚至“跨國互動(dòng)”,或成未來趨勢。

    社區(qū)互助式養(yǎng)老

    “以老扶老”社區(qū)互助式養(yǎng)老是一種在美國、日本等國普遍開展的一種養(yǎng)老模式,旨在鼓勵(lì)培訓(xùn)社區(qū)內(nèi)熱心公益的健康老人,通過成立關(guān)懷服務(wù)組、設(shè)立保障基金,開展鄰里關(guān)懷“敲門行動(dòng)”、設(shè)立托老所、健康廚房,為老人舉辦生日宴會等形式,引導(dǎo)他們?yōu)樯磉叺耐g人服務(wù),以老扶老,發(fā)揮余熱,共同創(chuàng)造有品質(zhì)的老齡生活。通過這樣的幫扶,打造出一個(gè)低成本的綠色、健康、可持續(xù)、可復(fù)制的老年社區(qū)生態(tài)生活圈。

    日本商業(yè)養(yǎng)老院

    日本政府和企業(yè)在建設(shè)各類養(yǎng)老設(shè)施時(shí),住宅居室設(shè)計(jì)、家居用品設(shè)計(jì)、餐飲配備、看護(hù)和服務(wù)人員培訓(xùn)等十分專業(yè)。而每一個(gè)專業(yè)問題都涉及更為深入的細(xì)分領(lǐng)域,因此養(yǎng)老院的主辦方往往將這些細(xì)節(jié)問題外包給專門企業(yè),這在某種程度上形成了以養(yǎng)老設(shè)施為核心的“養(yǎng)老院經(jīng)濟(jì)”產(chǎn)業(yè)形態(tài)。

    瑞典利丁嶼養(yǎng)老公寓

    由地方政府負(fù)責(zé)建造的老人公寓樓在瑞典又稱“服務(wù)樓”,樓內(nèi)的住房都是按老年人的特點(diǎn)設(shè)計(jì)的,方便老年人居住。利丁嶼市政當(dāng)局設(shè)立了功能齊全的家政服務(wù)系統(tǒng),成立了10家家政服務(wù)公司,為當(dāng)?shù)厮芯蛹茵B(yǎng)老的老人們提供全天候服務(wù)。這些服務(wù)包括個(gè)人衛(wèi)生、安全警報(bào)、看護(hù)、送飯、陪同散步等,只要是日常生活需要的,都可以提供服務(wù),家政服務(wù)的次數(shù)和范圍根據(jù)需要而定,且要得到市政部門的認(rèn)可。

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