河南油田退休職工長(zhǎng)期異地就醫(yī)存在的問(wèn)題及解決對(duì)策

楊素霞

摘 要：隨著近年來(lái)油田退休職工異地安置現(xiàn)象的增多，在就醫(yī)過(guò)程中也顯現(xiàn)出諸多問(wèn)題。通過(guò)對(duì)異地就醫(yī)現(xiàn)狀和問(wèn)題的分析，找出解決問(wèn)題的對(duì)策。

關(guān)鍵詞：異地就醫(yī)；醫(yī)療保險(xiǎn)；對(duì)策分析

一、什么是長(zhǎng)期異地就醫(yī)

在我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)范疇范圍內(nèi)，"異地"一般是指參保人參保的統(tǒng)籌地區(qū)以外的其他國(guó)內(nèi)地區(qū)，"就醫(yī)"則是參保人的醫(yī)療救治行為，長(zhǎng)期異地就醫(yī)可以簡(jiǎn)單地定義為參保人在其參保統(tǒng)籌地區(qū)以外居住一年以上而發(fā)生因病在異地選定的當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的行為。這其中包括職工退休后戶口從河南油田遷移到安置地的人員，也包括托靠子女居住而無(wú)戶口遷移的人員。

二、河南油田退休職工異地就醫(yī)的現(xiàn)狀

目前油田退休職工在異地看病是先自己墊付現(xiàn)金，然后將病歷、發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)清單等資料寄回油田醫(yī)療保險(xiǎn)站進(jìn)行報(bào)銷。

三、目前長(zhǎng)期異地就醫(yī)人員急劇增加的原因分析

1、油田人口老齡化的加劇造成了近年來(lái)退休職工的大量增加，導(dǎo)致長(zhǎng)期隨子女居住的人員也相應(yīng)的增加，這樣就大大加劇了異地安置現(xiàn)象的產(chǎn)生。

2、油田近年來(lái)受國(guó)際國(guó)內(nèi)原油價(jià)格持續(xù)下降及經(jīng)濟(jì)形勢(shì)下滑的影響，大量職工退休后都選擇了在經(jīng)濟(jì)條件好的大中型城市買房來(lái)安度晚年，這樣也增加了異地就醫(yī)的壓力。

3、退休人員屬于疾病高發(fā)人群，與年輕人相比罹患重癥慢性病、惡性腫瘤等重大疾病的機(jī)率更大，他們的就醫(yī)費(fèi)用占醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的份額也比較大。

四、長(zhǎng)期異地就醫(yī)過(guò)程中具體存在的問(wèn)題

1、就醫(yī)結(jié)算不及時(shí)，個(gè)人負(fù)擔(dān)重

隨著油田職工物質(zhì)生活水平的提高，以及老齡化人口的加重，異地就醫(yī)需求的增加，退休職工迫切需求醫(yī)療保險(xiǎn)保障卡在全國(guó)能夠通用，但現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)保障卡使用限制條件還很多，不能跨地區(qū)使用，甚至在一個(gè)省里的不同地區(qū)也不能通用，因此人們習(xí)慣地將醫(yī)療保險(xiǎn)保障卡形象地戲稱為“地方糧票”，病人患病后只能在油田區(qū)域或少數(shù)幾個(gè)省內(nèi)定點(diǎn)的醫(yī)院使用，這是當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)保障卡在使用中存在的最大的瓶頸，這對(duì)患者來(lái)講經(jīng)濟(jì)壓力是非常大的，既使以后能夠回油田醫(yī)療報(bào)銷站進(jìn)行費(fèi)用報(bào)銷，但必需先自行墊付全部的醫(yī)療費(fèi)用。

2、醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷不方便，報(bào)銷周期較長(zhǎng)且手續(xù)繁瑣

為了滿足退休職工異地就醫(yī)的需要，油田社會(huì)保險(xiǎn)中心允許他們?cè)诎l(fā)生費(fèi)用后將資料拿回到油田所屬報(bào)銷站報(bào)銷，但是還是存在著諸多的不便利。首先異地就醫(yī)需要年年申報(bào)，若明年參保人員想要享受異地就醫(yī)待遇，必需今年年底前要在網(wǎng)上申報(bào)。有些患者每年要操心申報(bào)的時(shí)間，若一旦錯(cuò)過(guò)了申報(bào)時(shí)間未及時(shí)申報(bào)，則第二年無(wú)法繼續(xù)享受此待遇。其次在醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷時(shí)，除了要求患者提供發(fā)票、處方、報(bào)告單之外，住院時(shí)還需要提供診斷證明、出院證明、費(fèi)用明細(xì)清單、手術(shù)記錄單、手術(shù)材料條形碼、住院病歷等成套資料，很多人因?yàn)橐粌身?xiàng)資料不符合要求而無(wú)法報(bào)銷，還要往返異地醫(yī)院重新補(bǔ)齊，給患者增加了許多不方便，無(wú)形中也延長(zhǎng)了報(bào)銷周期，使預(yù)先墊付的資金無(wú)法及時(shí)收回。

異地報(bào)銷所選擇的定點(diǎn)醫(yī)院數(shù)量少，按規(guī)定只能選擇兩個(gè)定點(diǎn)醫(yī)院，且一旦選擇了兩家定點(diǎn)醫(yī)院一年之內(nèi)就無(wú)法再進(jìn)行變更，而且有一些疾病需要到對(duì)口的專業(yè)醫(yī)院去看，如治療牙齒需要到口腔醫(yī)院、治療骨科疾病需要到骨科醫(yī)院、治療婦科疾病需要到婦科醫(yī)院、治療眼睛需要到眼科醫(yī)院等，而所選醫(yī)院的數(shù)量大大限制了患者的就醫(yī)實(shí)際需求，造成了患者要不然自費(fèi)去?？漆t(yī)院看病而無(wú)法報(bào)銷，或者就降低要求無(wú)奈地在其所選的定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行治療。

3、安置地的醫(yī)療待遇往往要好于參保地，異地安置人員感到就醫(yī)待遇不平等。

在異地居住的時(shí)間長(zhǎng)，參保職工對(duì)兩地的就醫(yī)政策容易進(jìn)行比較，由于大部分退休職工選擇長(zhǎng)期居住地的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平往往遠(yuǎn)高于油田企業(yè)，特別是近年來(lái)受國(guó)際國(guó)內(nèi)原油價(jià)格持續(xù)下降及經(jīng)濟(jì)形勢(shì)下滑的影響，中石化集團(tuán)整個(gè)油田板塊經(jīng)濟(jì)效益持續(xù)嚴(yán)重下滑，出現(xiàn)大面積虧損，職工工資收入呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，使按職工工資總額為依據(jù)的社會(huì)保險(xiǎn)基金征集，客觀上也呈現(xiàn)收入下滑的趨勢(shì)，從而導(dǎo)致了近幾年的職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇沒(méi)有明顯提高，因此與安置地的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇存在著較大的差距。

患者在異地就醫(yī)時(shí)所使用的藥品、診療項(xiàng)目、檢查、化驗(yàn)、床位標(biāo)準(zhǔn)等必須符合河南省的基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄的有關(guān)規(guī)定，不在這些目錄范圍內(nèi)的則不能予以報(bào)銷。由于各個(gè)定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、費(fèi)用目錄不一致，也導(dǎo)致了異地醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例不一，存在著在省外報(bào)銷的金額遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于省內(nèi)報(bào)銷的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，這對(duì)患者來(lái)說(shuō)是很不公平的。

五、長(zhǎng)期異地就醫(yī)問(wèn)題解決的對(duì)策

1、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用即時(shí)結(jié)算

所謂醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用即時(shí)結(jié)算，就是讓參保人員就醫(yī)時(shí)只付醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)由個(gè)人現(xiàn)金支付的部分，不需先墊付其他費(fèi)用再到社保機(jī)構(gòu)報(bào)銷，醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)由醫(yī)?；鹬Ц兜牟糠钟舍t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。這樣就極大地方便了參保人員異地就醫(yī)，減輕了參保人員異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷周期長(zhǎng)、資金墊付多和來(lái)回奔波報(bào)銷等問(wèn)題。

從2016以來(lái)，為了解決油田退休職工異地就醫(yī)問(wèn)題，社保中心醫(yī)療保險(xiǎn)科和下屬醫(yī)療報(bào)銷站點(diǎn)經(jīng)過(guò)多次研討，不斷推行異地就醫(yī)結(jié)算和構(gòu)建新醫(yī)療報(bào)銷制度，讓醫(yī)療改革更多地惠及人民群眾。至2017年上半年已實(shí)現(xiàn)省內(nèi)80%以上統(tǒng)籌地區(qū)在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)住院、大病費(fèi)用的即時(shí)刷卡結(jié)算。今后還將繼續(xù)全面啟動(dòng)各省省外異地就醫(yī)的即時(shí)結(jié)算工作，逐步解決跨省就醫(yī)費(fèi)用即時(shí)結(jié)算問(wèn)題，讓油田職工盡早享受實(shí)惠。

2、減化長(zhǎng)期異地就醫(yī)網(wǎng)絡(luò)申報(bào)手續(xù)，方便退休職工操作

由于長(zhǎng)期異地就醫(yī)申報(bào)手續(xù)比較繁瑣，而退休職工大多數(shù)對(duì)異地就醫(yī)網(wǎng)絡(luò)申報(bào)流程不熟悉，而造成延誤申報(bào)的情況時(shí)有發(fā)生。因此減化長(zhǎng)期異地就醫(yī)網(wǎng)絡(luò)申報(bào)手續(xù)是個(gè)迫在眉睫的工作。一是異地就醫(yī)申報(bào)網(wǎng)頁(yè)制作簡(jiǎn)單明了，方便退休職工的填報(bào)。二是從申報(bào)流程上減少申報(bào)步驟和審批部門，以縮短申報(bào)時(shí)間，快捷方便地通過(guò)申報(bào)各個(gè)環(huán)節(jié)。三是如果本年度申報(bào)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與上年度無(wú)變更的話，可以設(shè)置快速申報(bào)模塊進(jìn)行申報(bào)，以避免每年重復(fù)填制一樣的表格而大大節(jié)省時(shí)間，減少申報(bào)環(huán)節(jié)，提高申報(bào)效率，切實(shí)做到為職工著想。

3、適度提升退休職工醫(yī)療報(bào)銷比例

由于退休職工年齡偏大、患疾病的比例也增大，異地就醫(yī)安置地的經(jīng)濟(jì)消費(fèi)水平一般都比油田要高，且異地安置人員一旦申報(bào)了異地就醫(yī)就不能再享受油田醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。造成了在異地就醫(yī)花費(fèi)多，所以應(yīng)適當(dāng)提高報(bào)銷比例，讓退休職工沒(méi)有高低貴賤之分，增強(qiáng)異地就醫(yī)報(bào)銷的公平性。

4、做好異地就醫(yī)相關(guān)政策的宣傳和普及工作。

油田退休職工對(duì)異地就醫(yī)及報(bào)銷的相關(guān)政策知之甚少，在就醫(yī)及報(bào)銷過(guò)程中容易走彎路，使許多惠民政策變成了擺設(shè)。油田社會(huì)保險(xiǎn)部門應(yīng)多通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、電視、手機(jī)等新興媒體加強(qiáng)政策的宣傳與推廣，讓新的異地就醫(yī)政策真正惠及廣大退休職工。endprint