鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎的護(hù)理措施分析

王丹+李霞

[摘要] 目的 綜合分析鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎的護(hù)理措施。 方法 選取我院2013年5月～2016年12月收治的慢性鼻竇炎患者124例。按照數(shù)字隨機(jī)表法將124例患者分為實(shí)驗(yàn)組（62例，應(yīng)用綜合護(hù)理方法）與對(duì)照組（62例，應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方法）。采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者的護(hù)理總滿意度、臨床癥狀（流膿涕、頭痛、鼻塞、上呼吸道感染和痰多）發(fā)生率以及平均住院時(shí)間等參數(shù)指標(biāo)。 結(jié)果 ①實(shí)驗(yàn)組護(hù)理總滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；②實(shí)驗(yàn)組流膿涕、頭痛、鼻塞、上呼吸道感染和痰多等臨床癥狀發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；③實(shí)驗(yàn)組平均住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)為治療為慢性鼻竇炎的有效方法。

[關(guān)鍵詞] 慢性鼻竇炎；鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)；護(hù)理措施；總滿意度

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）22-0141-03

[Abstract] Objective To analyze the nursing measures of nasal endoscopic surgery in the treatment of chronic sinusitis. Methods A total of 124 patients with chronic sinusitis who were admitted to our hospital from May 2013 to December 2016 were selected. All the 124 patients were divided into experimental group（62 patients， given comprehensive nursing method） and control group（62 cases， given routine nursing method） according to the random number table method. SPSS20.0 statistical software was used to statistically analyze several indicators such as overall satisfaction， incidence rate of clinical symptoms（running nose with pus， headache， nasal congestion， upper respiratory tract infection and phlegm） and the average length of stay. Results ①The score of overall satisfaction with nursing in the experimental group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）. ②The incidence rates of clinical symptoms such as running nose with pus， headache， nasal congestion， upper respiratory tract infection and phlegm were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. ③The average length of stay in the experimental group was much shorter than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Nasal endoscopic surgery is an effective method in the treatment of chronic sinusitis.

[Key words] Chronic sinusitis； Nasal endoscopic surgery； Nursing measures； Overall satisfaction

現(xiàn)階段，最新型的治療慢性鼻竇炎患者的手術(shù)方法就是鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)。相比傳統(tǒng)方式鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)具有以下幾個(gè)方面的優(yōu)勢(shì)：其一，鼻腔生理功能保存良好；其二，復(fù)發(fā)率低；其三，組織損傷小[1-2]。慢性鼻竇炎是一種慢性化膿性炎癥，一方面影響到患者的生活質(zhì)量，另外一方面影響到患者的呼吸道感染癥狀，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致患者的視力發(fā)生改變，更有甚者由于感染而出現(xiàn)死亡狀況?；诖?，加強(qiáng)相關(guān)護(hù)理能夠顯著降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率、提高患者的總滿意度?？傊?，在慢性鼻竇炎患者接受鼻內(nèi)窺鏡技術(shù)期間，采取相應(yīng)的護(hù)理措施非常關(guān)鍵。筆者將根據(jù)相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)，綜合分析鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎的護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年5月～2016年12月收治的慢性鼻竇炎患者124例，按照數(shù)字隨機(jī)表法隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均在知情下參與本次研究；（2）確診為慢性鼻竇炎者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）中途退出本次研究者；（2）精神障礙者。實(shí)驗(yàn)組中男48例，女14例；平均年齡（35.02±3.08）歲，平均體重（65.32±11.58）kg，平均病程（7.26±2.58）個(gè)月；疾病類(lèi)型：Ⅰ型Ⅰ期20例、Ⅰ型Ⅱ期15例、Ⅱ型Ⅰ期10例、Ⅱ型Ⅱ期9例、Ⅱ型Ⅱ期8例。對(duì)照組中男50例，女12例；平均年齡（35.11±3.26）歲，平均體重（65.29±11.60）kg，平均病程（7.30±2.55）個(gè)月；疾病類(lèi)型：Ⅰ型Ⅰ期18例、Ⅰ型Ⅱ期16例、Ⅱ型Ⅰ期12例、Ⅱ型Ⅱ期10例、Ⅱ型Ⅱ期6例。兩組患者在一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組 （1）手術(shù)前護(hù)理。慢性鼻竇炎患者在患病之后，不僅身體發(fā)生變化，其心理上也發(fā)生了一系列的變化。護(hù)理人員需要準(zhǔn)確掌握好患者的心理變化特點(diǎn)，在治療患者機(jī)體疾病的同時(shí)，還要樹(shù)立以患者為中心的觀念，積極做好心理方面的護(hù)理?；颊咴谑中g(shù)之前由于擔(dān)心手術(shù)治療效果，加上對(duì)手術(shù)的基礎(chǔ)知識(shí)不了解，所以很容易產(chǎn)生負(fù)面情緒，最終影響到術(shù)后康復(fù)效果。此階段中，臨床護(hù)士應(yīng)該積極地和患者家屬進(jìn)行溝通，向患者以及患者家屬詳細(xì)介紹手術(shù)過(guò)程中的相關(guān)注意事項(xiàng)。與此同時(shí)，積極向患者介紹一些成功的病例，消除其不良心理反應(yīng)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合手術(shù)護(hù)理效果。在手術(shù)前，需要認(rèn)真清洗患者的鼻腔，飲食方面多食用高蛋白質(zhì)食物且加強(qiáng)預(yù)防感染，避免術(shù)后由于用力過(guò)猛增加出血風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)前一天還需要進(jìn)行隨訪，醫(yī)護(hù)工作人員要對(duì)患者的基本情況進(jìn)行清楚了解，叮囑患者手術(shù)前一天禁食和禁水，常規(guī)檢測(cè)患者的體溫和呼吸等。（2）術(shù)中護(hù)理。選取患者最為合適的體位，消除患者鼻腔之內(nèi)的分泌物，在手術(shù)過(guò)中要協(xié)助好醫(yī)師做好助手的工作，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作的基本原則，密切觀察患者的基本生命體征，保持患者的血氧飽和度在95%以上。（3）術(shù)后護(hù)理。監(jiān)測(cè)患者的血壓狀況和呼吸狀況，一旦出現(xiàn)異常，需要立即報(bào)告給醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)處理。

1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方法，具體方法如下：（1）鼻腔護(hù)理?；颊咴诮邮鼙莾?nèi)窺鏡手術(shù)后應(yīng)該保持鼻腔內(nèi)的清潔和濕潤(rùn)，護(hù)理人員要及時(shí)清除鼻腔內(nèi)的凝血塊，保持術(shù)腔通暢。護(hù)理人員也需要觀察患者沖洗出的分泌物是否有瘀血狀況，使用滴鼻劑減輕黏膜水腫。（2）出血護(hù)理。觀察患者口腔和鼻腔內(nèi)的分泌物，觀察患者有無(wú)頻繁吞咽動(dòng)作，叮囑患者觀察口中是否有分泌物，避免血性分泌刺激到胃黏膜，對(duì)于鼻腔滲血者提供冰袋冷敷止血處理。（3）飲食護(hù)理。多吃清淡食物，如牛奶、蔬菜等，切勿進(jìn)食辛辣刺激食物。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組患者的護(hù)理總滿意度（采取本院特制問(wèn)卷調(diào)查表）、臨床癥狀（流膿涕、頭痛、鼻塞、上呼吸道感染和痰多）發(fā)生率以及平均住院時(shí)間等參數(shù)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間差異、組內(nèi)差異采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的護(hù)理總滿意度評(píng)分比較

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理總滿意度評(píng)分為（97.74±2.50）分，對(duì)照組護(hù)理總滿意度評(píng)分為（88.84±2.26）分，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理總滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2 兩組患者的臨床癥狀發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組流膿涕、頭痛、鼻塞、上呼吸道感染和痰多等臨床癥狀發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組患者的平均住院時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組患者平均住院時(shí)間為（2.25±0.15）d，對(duì)照組患者平均住院時(shí)間為（6.71±2.19）d，實(shí)驗(yàn)組平均住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)是治療慢性鼻竇炎的有效方法，其原理是在徹底清除病變基礎(chǔ)之上，重建鼻腔通氣，從而改善且恢復(fù)鼻腔形態(tài)和生理功能，既能夠廣泛提高患者的生活質(zhì)量，又能夠防止病變復(fù)發(fā)[3-5]。鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)比較多，是治療慢性鼻竇炎患者的主要方法[6-8]。隨著鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的普及，提供綜合性的護(hù)理方法對(duì)提高患者的治愈率有著重要的價(jià)值，需要得到醫(yī)護(hù)工作者的高度重視。采取以下幾種護(hù)理措施具有顯著優(yōu)勢(shì)：（1）疼痛護(hù)理。鼻腔是一個(gè)比較特殊的組成部分，在接受相關(guān)手術(shù)之后勢(shì)必會(huì)發(fā)生疼痛狀況，部分患者的疼痛范圍被擴(kuò)大，此時(shí)需要敷冰袋處理，緩解患者疼痛，減輕鼻腔水腫，遵照醫(yī)囑提供止痛劑。除此之外，護(hù)理人員要告知患者手術(shù)后出現(xiàn)疼痛是正常的，讓患者千萬(wàn)不要過(guò)于擔(dān)心，只要按照醫(yī)囑來(lái)行事就可。（2）飲食護(hù)理。手術(shù)之后患者的飲食不佳是非常正常的，患者此時(shí)感受到疼痛感，護(hù)理人員要多多鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白和高纖維素的流質(zhì)食物，在攝入營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的同時(shí)，保持大便通暢[9-12]。（3）鼻腔沖洗護(hù)理。在手術(shù)后第2天，鼻腔停止出血時(shí)，要立即取出鼻腔填塞物，提供鼻腔沖洗，每日一次使用5 mg地塞米松、16萬(wàn)U慶大霉素和500 mL生理鹽水，連續(xù)沖洗7 d。（4）出院指導(dǎo)。出院時(shí)需要給每一位患者提供一份復(fù)診時(shí)間表，反復(fù)向患者說(shuō)明定期復(fù)診的重要性。讓患者明白手術(shù)后的定期護(hù)理是避免再次手術(shù)的關(guān)鍵手段，讓患者能夠積極參加一些鍛煉身體的活動(dòng)，加強(qiáng)抵抗力，防止鼻腔出血的情況出現(xiàn)[13-15]。另外，患者還需要定期到醫(yī)院去檢查，清除鼻腔內(nèi)的分泌物，一旦出現(xiàn)不適情況，需要及時(shí)就醫(yī)。（5）健康教育。醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)該向患者詳細(xì)介紹手術(shù)之后的注意事項(xiàng)，不能隨意取出鼻腔填塞物。醫(yī)護(hù)工作人員要指導(dǎo)患者張口呼吸，在口唇部敷蓋一層濕潤(rùn)的紗布，減少口腔干燥[16-18]。

本文研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理總滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組流膿涕、頭痛、鼻塞、上呼吸道感染和痰多等臨床癥狀發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組平均住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。采取綜合性的護(hù)理措施能夠早日促進(jìn)患者健康，避免出現(xiàn)不良情緒，顯著增強(qiáng)患者的治病信心，使得患者更為信任醫(yī)護(hù)工作者。

綜上所述，鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)為治療慢性鼻竇炎的有效方法，綜合護(hù)理措施能夠顯著提高慢性鼻竇炎患者的總滿意度以及降低流膿涕、頭痛、鼻塞、上呼吸道感染和痰多等臨床癥狀發(fā)生率[19-20]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉美娜，常虹，孫陽(yáng)，等.鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎的護(hù)理效果觀察[J].中外女性健康研究，2015，10（5）：156-156.

[2] 張玉琴，韓雪娟.慢性鼻竇炎治療的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊），2013，11（9）：5234-5235.endprint

[3] 蔡衛(wèi)寧.53例慢性鼻竇炎鼻息肉內(nèi)窺鏡手術(shù)護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2010，2（16）：21.

[4] Li-Ping Zhuang，A-Qin Huang，Yu-Hua Guo，et al.Assessment of degree of injury and inflammation after patients with radiation nasosinusitis received negative-pressure cleaning under nasal endoscope combined with sinupret drops flushing[J]. Journal of Hainan Medical University （English Edition），2016，22（24）：172-175.

[5] 杜金芬.鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)治療慢性鼻竇炎的護(hù)理措施分析[J].心理醫(yī)生，2016，22（24）：211-212.

[6] Emma C Cashman，Peter J MacMahon，David Smyth，et al.Computed tomography scans of paranasal sinuses before functional endoscopic sinus surgery[J].World Journal of Radiology，2011，3（5）：97-98.

[7] 馮煥敏，牟景敏，劉波，等.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎的臨床護(hù)理配合[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2011，30（6）：846-848.

[8] Waitz G，Wigand ME.Results of endoscopic sinus surgery for the treatment of inverted papillomas[J].Laryngoscope，1992，102：917-922.

[9] Wang Min，Yuan Fei，QI Weiwei，et al.Anatomy，classification of intersinus septal cell and its clinical significance in frontal sinus endoscopic surgery in Chinese subjects[J].Chinese Medical Journal （English Edition），2012，125（24）：4470-4473.

[10] 成亞珍.探析鼻竇置換方法治療慢性鼻竇炎患者的護(hù)理[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技，2014，10（z1）：219.

[11] Scaife A，Miller D，Spiteri-Cornish D，et al.Inhibitory effects of Montelukast on mediator release by nasal epithelial cells from asthmatic subjects with or without allergic rhinitis[J].Respir Med，2013，28（5）：495-497.

[12] 張?jiān)葡?鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療46例慢性鼻竇炎的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（34）：337-338.

[13] Miroslav Andric.Endoscopic surgery of the maxillary sinuses in oral and maxillofacial surgery practice：A literature review[J]. Hellenic Archives of Oral and Maxillofacial Surgery，2011，11（2，+Aug）：165-166.

[14] 黃麗鵬.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎的臨床護(hù)理研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，12（8）：1896-1897.

[15] 張立鶴，曹丹陽(yáng)，魯菲菲，等.經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2015， 13（30）：246-247.

[16] 鄒利芳，林愛(ài)桃.經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療老年人慢性鼻竇炎、鼻息肉的護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30（19）：162-163.

[17] Li-Ang Lee，Ta-Jen Lee，Chi-Che Huang，et al.Endoscopic sinus surgery for solitary abducens palsy in patients with isolated sphenoid sinus disease：Report of four cases[J].Chang Gung Medical Journal，2011，21（31）：2838-2839.

[18] Carmen R，Paloma C，Maria AZ，et al. Follow-up study in local allergic rhinitis shows a consistent entity not evolving to systemic allergic rhinitis[J]. Journal of Allergy and Clinical Immunology，2014，133（4）： 1026-1031.

[19] 劉莉.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉72例術(shù)后護(hù)理體會(huì)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2013，16（7）：474，478.

[20] 岳珍，任文蕓.鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)治療慢性鼻竇炎的療效觀察及護(hù)理體會(huì)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2013，16（28）：246，252.

（收稿日期：2017-05-18）endprint