日本老年介護(hù)保險(xiǎn)概述及啟示

秦淑貞

摘要：日本是較早進(jìn)入老齡化社會(huì)的國(guó)家，其已經(jīng)嚴(yán)重影響了日本社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，而我國(guó)也開(kāi)始步入老齡化社會(huì)進(jìn)程，但與日本不同的是我國(guó)是未富先老，老齡化準(zhǔn)備不足。如何通過(guò)有效措施積極化解老齡化風(fēng)險(xiǎn)，是亟待解決的問(wèn)題。本文介紹了日本老年介護(hù)保險(xiǎn)制度，其在化解日本老齡化風(fēng)險(xiǎn)發(fā)揮了巨大作用，希望對(duì)化解我國(guó)老齡化風(fēng)險(xiǎn)以啟示。

關(guān)鍵詞：老齡化 介護(hù)保險(xiǎn)

中圖分類號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-5349（2017）17-0050-01

一、日本老年介護(hù)保險(xiǎn)與社會(huì)保障體系的關(guān)系

日本是較早進(jìn)入老齡化社會(huì)的國(guó)家，本著“自助、互助、公助”的三重福利社會(huì)構(gòu)造理論，日本于1999 年 12月通過(guò)了《介護(hù)保險(xiǎn)法》法案，并決定從 2000 年 4 月 1 日起在全國(guó)同時(shí)推行介護(hù)保險(xiǎn)制度，強(qiáng)制要求應(yīng)保險(xiǎn)人全部參加。日本介護(hù)保險(xiǎn)制度的建立，既有現(xiàn)實(shí)大環(huán)境背景的壓力，同時(shí)也上社會(huì)保障改革不斷完善與發(fā)展的必然結(jié)果。因此，介護(hù)保險(xiǎn)是日本現(xiàn)代社會(huì)保險(xiǎn)結(jié)構(gòu)性改革發(fā)展的結(jié)果，同時(shí)在社會(huì)保障體系中發(fā)揮越來(lái)越重要的作用。

二、日本老年介護(hù)保險(xiǎn)的概述

日本老年介護(hù)保險(xiǎn)制度自2000年開(kāi)始實(shí)施不斷改進(jìn)完善。在參保人數(shù)方面表現(xiàn)為，2000年介護(hù)保險(xiǎn)制度開(kāi)始實(shí)行時(shí)，只有256.2萬(wàn)人接受服務(wù)，而到2015年時(shí)，共有2276萬(wàn)參保人接受服務(wù)。在介護(hù)服務(wù)設(shè)施上表現(xiàn)為，護(hù)福利設(shè)施從2001年的1643所增長(zhǎng)到2015年的10649所，介護(hù)保健設(shè)施從1667所增長(zhǎng)到9852所，介護(hù)療養(yǎng)設(shè)施從1986所增加到8375所。

日本的長(zhǎng)期介護(hù)保險(xiǎn)有著明顯的社會(huì)性特征，其資金籌集由國(guó)家、企業(yè)和個(gè)人三方共同承擔(dān)；同時(shí)日本的長(zhǎng)期介護(hù)保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)精細(xì)，從保險(xiǎn)人、被保險(xiǎn)人、資金籌集及服務(wù)的提供，形成完整的介護(hù)保險(xiǎn)網(wǎng)。

（1）保險(xiǎn)主體。

日本老年介護(hù)保險(xiǎn)將市町村作為該制度的實(shí)施主體。包括對(duì)第一、二類被保險(xiǎn)人的管理，對(duì)其征收保險(xiǎn)費(fèi)并負(fù)責(zé)提供服務(wù)，同時(shí)負(fù)責(zé)介護(hù)保險(xiǎn)的宣傳服務(wù)與設(shè)立介護(hù)委員會(huì)審查介護(hù)需要與介護(hù)等級(jí)等內(nèi)容。但是，市町村不能單獨(dú)執(zhí)行全部制度，必須在國(guó)家、都道府縣（相當(dāng)于我國(guó)省級(jí)政府）的財(cái)政支持下進(jìn)行。中央政府主要負(fù)責(zé)介護(hù)保險(xiǎn)制度的制定，設(shè)定介護(hù)需求評(píng)估與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，并設(shè)定不同介護(hù)級(jí)別服務(wù)的價(jià)格，規(guī)定籌資主體分擔(dān)比例等。

（2）介護(hù)保險(xiǎn)對(duì)象。

2000年實(shí)施的《介護(hù)保險(xiǎn)法》明確規(guī)定了凡是在40歲以上的全體國(guó)民都必須參加保險(xiǎn)。其中，65歲以上的人群是第一類被保險(xiǎn)人，其給付條件是經(jīng)審核有介護(hù)需求即可享受服務(wù)。參保對(duì)象在40至65歲的是第二類被保險(xiǎn)人，其給付條件是僅當(dāng)在因年齡增加誘發(fā)的身體疾病導(dǎo)致個(gè)體失能，使日?；顒?dòng)需要援助的情況下可以申請(qǐng)介護(hù)服務(wù)。

（3）籌資機(jī)制。

日本介護(hù)介護(hù)保險(xiǎn)制度資金由政府和被保險(xiǎn)人雙方負(fù)擔(dān)。65 歲及 65 歲以上第一類被保險(xiǎn)人員的保險(xiǎn)費(fèi)是從這些人的退休金中扣除；40 歲至64歲第二類被保險(xiǎn)人的醫(yī)護(hù)保險(xiǎn)費(fèi)與其健康保險(xiǎn)費(fèi)一同收取，兩項(xiàng)共同構(gòu)成資金的50%。另外50%來(lái)自于政府稅收。

（4）日本介護(hù)保險(xiǎn)層級(jí)。

介護(hù)層級(jí)的劃分及內(nèi)容基本分為兩大類：介護(hù)支援與介護(hù)護(hù)理。介護(hù)支援針對(duì)的是身體較為虛弱者而可能導(dǎo)致被保險(xiǎn)者生活功能下降，及時(shí)發(fā)現(xiàn)危害的因素并采取有效的綜合化應(yīng)對(duì)措施。介護(hù)護(hù)理則是以身體需要介護(hù)的人員，主要是老年人，根據(jù)其身體功能狀況細(xì)分為介護(hù)護(hù)理一到五五個(gè)層級(jí)。

（5）日本介護(hù)保險(xiǎn)的服務(wù)與資格條件。

日本介護(hù)保險(xiǎn)服務(wù)類型主要分為兩大項(xiàng)：一是居家介護(hù)護(hù)理，二是機(jī)構(gòu)介護(hù)護(hù)理。而日本介護(hù)員必須具有相應(yīng)的介護(hù)員資格。包括介護(hù)福利員與訪問(wèn)介護(hù)員兩種。

三、日本老年介護(hù)體系的特點(diǎn)及啟示

第一，社會(huì)性。日本介護(hù)保險(xiǎn)制度最突出的表現(xiàn)為社會(huì)性，即制度參與主體的社會(huì)性。社會(huì)力量進(jìn)入長(zhǎng)期介護(hù)服務(wù)行業(yè)不僅緩解了政府設(shè)立的設(shè)施不足的壓力，滿足了多層次服務(wù)需求，而且在成本控制、服務(wù)質(zhì)量等方面形成了良性競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。社會(huì)各主體的廣泛參與是制度長(zhǎng)久健康運(yùn)行的關(guān)鍵所在。

第二，預(yù)防性。日本介護(hù)保險(xiǎn)制度經(jīng)歷由被動(dòng)給付向主動(dòng)預(yù)防轉(zhuǎn)變階段。其重點(diǎn)在于介護(hù)被保險(xiǎn)人員的參保及介護(hù)保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施的建設(shè)。但隨著人口老齡化趨勢(shì)的加重及壽命周期的不斷延長(zhǎng)，需要介護(hù)的老年人數(shù)量的不斷上升及介護(hù)周期不斷拉長(zhǎng)，費(fèi)用大大增加。因此第二階段在目標(biāo)取向上，更加重視開(kāi)展地區(qū)性介護(hù)預(yù)防，強(qiáng)調(diào)通過(guò)設(shè)立新的預(yù)防介護(hù)給付制度，開(kāi)展地區(qū)援助業(yè)務(wù)，達(dá)到《介護(hù)保險(xiǎn)法》所預(yù)期的“援助自立”的目的。

第三，連續(xù)性。日本醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)內(nèi)部構(gòu)建“醫(yī)療、介護(hù)、生活照料”相互銜接的一貫性、連續(xù)性系統(tǒng)。日本介護(hù)保險(xiǎn)是從傳統(tǒng)的醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)內(nèi)部剝離出來(lái)的保險(xiǎn)系統(tǒng)，避免了在沒(méi)有介護(hù)保險(xiǎn)前將需要護(hù)理的被保險(xiǎn)人轉(zhuǎn)嫁給醫(yī)院護(hù)理的“社會(huì)性住院現(xiàn)象”，從而形成了醫(yī)院治療，地區(qū)緊密結(jié)合的社區(qū)小型設(shè)施服務(wù)與居家介護(hù)服務(wù)相互貫通的系統(tǒng)，建立了家庭、社區(qū)、機(jī)構(gòu)與醫(yī)院四方相互銜接的介護(hù)護(hù)理體系。

參考文獻(xiàn)：

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責(zé)任編輯：于 蕾endprint