中西醫(yī)治療高泌乳素血癥的研究進(jìn)展

蔣志梅

（哈密市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，新疆 哈密 839000）

各種原因?qū)е卵迕谌樗厮疆惓Ｉ?，?.14 nmol/L（25 μg/L），稱為高泌乳素血癥。臨床主要見(jiàn)于閉經(jīng)、溢乳、不孕等疾病。各種醫(yī)學(xué)古籍中并無(wú)記載本病名，但根據(jù)患者的臨床癥狀及體征，將其歸屬于“閉經(jīng)”“溢乳”“月經(jīng)后期”“不孕”等疾病范疇。近年來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的工作壓力、生活壓力增加使得人們精神始終處于緊張狀態(tài)，高泌乳素血癥的發(fā)生率也逐年上升。本病不僅影響患者的工作與生活，增加患者的精神壓力，而且也會(huì)造成家庭的不和諧。

目前西醫(yī)治療高泌乳素血癥主要以溴隱亭為主，但其服藥時(shí)間長(zhǎng)，不良反應(yīng)較大，停藥后復(fù)發(fā)率高［1］。臨床中為了彌補(bǔ)這一缺陷，多數(shù)醫(yī)家積極研究中醫(yī)中藥治療本病，方法途徑頗多，堪稱“綠色療法”，療效也較好，為廣大患者帶來(lái)福音。

1 中醫(yī)古籍中對(duì)本病病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

《女科撮要》認(rèn)為上為乳汁，下為血海，若人體氣血暢達(dá)，經(jīng)乳則各行其道?！短ギa(chǎn)心法》認(rèn)為肝經(jīng)之氣上沖，造成乳房脹痛，進(jìn)而出現(xiàn)乳汁外溢。若氣血失和，血不循常道以下歸沖脈，則隨肝氣上逆為乳汁，形成閉經(jīng)、溢乳之癥。故肝郁為其發(fā)病的主要原因之一?！端貑?wèn)·上古天真論》認(rèn)為腎氣充則天癸充盈，腎氣的盛衰關(guān)系到女性的經(jīng)帶胎產(chǎn)。肝藏血，腎藏精，精能生血，血能化精，精血同源，而互相資生，肝腎同源，腎虛肝旺不能條達(dá)疏泄，則導(dǎo)致閉經(jīng)、溢乳等癥。女子乳房屬胃，乳頭屬肝，經(jīng)血、乳汁的化生主要依靠后天脾胃運(yùn)化的水谷精微，氣血暢達(dá)，則月經(jīng)按期而至。本病的發(fā)生與肝、脾、腎的關(guān)系密切。

2 中醫(yī)治療

2.1 辨證治療

2.1.1 肝郁脾虛型 杜曉萍等［2］認(rèn)為本病主要是肝郁脾虛型，運(yùn)用逍遙散加味治療本病，其對(duì)照組給予溴隱亭，治療組給予逍遙散加味，經(jīng)積極治療后，2組總有效率比較，治療組85.71%，對(duì)照組80%，治療組優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明中醫(yī)治療本病可以取得很好的療效，且可以避免西藥的不良反應(yīng)，值得推廣。

2.1.2 腎虛肝郁型 楊鑒冰認(rèn)為本病主要以腎虛肝郁為主，應(yīng)以補(bǔ)腎疏肝為治療原則，自擬補(bǔ)腎疏肝降乳湯（方藥組成：麥芽、熟地黃、山萸肉、山藥、枸杞子、柴胡、郁金等），楊教授認(rèn)為本病臨床中多有溢乳癥狀，故重用麥芽，其用量可達(dá)40 g，療效佳［3］。

2.1.3 脾腎陽(yáng)虛型 林寒梅教授認(rèn)為本病的發(fā)生以脾腎不足為本，肝氣郁結(jié)為標(biāo)，治療本病時(shí)主張以補(bǔ)腎健脾貫穿治療的始終，其經(jīng)驗(yàn)法如下：炒麥芽、山楂、神曲、枸杞子、淫羊藿、菟絲子、黨參、白術(shù)、茯苓等，方中重用補(bǔ)腎健脾中藥［4］。

2.2 經(jīng)方、驗(yàn)方 劉?。?］運(yùn)用加味當(dāng)歸芍藥散治療高泌乳素血癥，對(duì)照組給予溴隱亭，治療組給予當(dāng)歸芍藥散加味，2組均3個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程，觀察患者癥狀改善情況。結(jié)論：試驗(yàn)組的總有效率為73.3%，對(duì)照組的總有效率為63.3%，試驗(yàn)組療效高于對(duì)照組。經(jīng)方博大精深，用藥少、療效佳。李坤寅教授認(rèn)為本病的病因主要是肝腎不調(diào)，腎虛而肝郁。在治療本病時(shí)注重肝腎同調(diào)。李教授把麥芽、郁金、陳皮、柴胡、白芍列為必選之品，同時(shí)結(jié)合月經(jīng)周期療法遣方用藥，療效頗佳［6］。

2.3 推拿療法 魯婕［7］運(yùn)用推拿療法治療高泌乳素血癥，對(duì)患者進(jìn)行拇揉、掌揉、法、按揉等多種療法推拿，依據(jù)患者具體情況辨證取穴推拿，將腎經(jīng)穴、脾經(jīng)穴、肝經(jīng)穴作為主要學(xué)位進(jìn)行推拿，針對(duì)不同的辨證選取不同的穴位，1日1次，1次30 min，10次為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程，總有效率達(dá)到96.7%，受到患者青睞。

2.4 針灸治療 梁楚京［8］收集高泌乳素血癥患者，給予止乳方、通經(jīng)局部穴，同時(shí)給予辨證配穴，根據(jù)肝郁氣滯、氣滯血瘀、肝腎不足、氣血不足選取不同的穴位，治愈率高，臨床療效佳。

2.5 中藥藥理研究 治療高泌乳素血癥主要以疏肝、健脾、補(bǔ)腎中藥為主。本病的臨床表現(xiàn)有溢乳，而回乳最常用的中藥是麥芽，歷代醫(yī)家均認(rèn)為麥芽回乳療效頗佳。張錫純認(rèn)為麥芽不僅善于治療消化系統(tǒng)疾病，也具有疏肝、回乳療效。不同劑量的麥芽所發(fā)揮的作用也大不相同，小劑量麥芽具有催乳作用，而大劑量則具有抑乳功效，臨床上用于抑制乳汁分泌的劑量應(yīng)在30 g［9］。有報(bào)道顯示大劑量的白芍與補(bǔ)腎健脾、調(diào)暢氣血、化痰中藥相結(jié)合，可起到調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能，可顯著降低泌乳素水平，而小劑量達(dá)不到此種療效，臨床醫(yī)師一般用量在30～100 g可取得較好的療效。臨床中也經(jīng)常使用一些疏肝解郁的中藥，比如郁金、柴胡、佛手等，部分醫(yī)家善于使用補(bǔ)腎的中藥，比如巴戟天、菟絲子、淫羊藿等。

3 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)高泌乳素血癥病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的發(fā)生有生理性與病理性之分，生理性常見(jiàn)原因：如精神緊張、低血糖、運(yùn)動(dòng)后、夜間睡眠及月經(jīng)周期中的分泌期等，這些原因可能會(huì)造成泌乳素的暫時(shí)性升高，臨床無(wú)需處理。有些藥物通過(guò)拮抗下丘腦PRL釋放抑制因子或增強(qiáng)興奮PRL釋放因子從而降低多巴胺的作用，導(dǎo)致泌乳素分泌增多［10］。停藥2～3周后一般可恢復(fù)正常。病理性常見(jiàn)原因如下：下丘腦疾病、垂體疾病、原發(fā)性甲狀腺功能減退癥、特發(fā)性高催乳素血癥、還有一些其它原因（如多囊卵巢綜合征、自身免疫性疾病等）［11］。泌乳素并非百害而無(wú)一利，據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，適量的泌乳素有助于促進(jìn)胎兒的發(fā)育。

4 西醫(yī)治療

4.1 甲磺酸溴隱亭 該藥是目前國(guó)內(nèi)外治療高泌乳素血癥的一線用藥，它選擇性激動(dòng)多巴胺受體，可以有效地降低泌乳素。經(jīng)過(guò)溴隱亭治療之后，瘤體可明顯縮小，使閉經(jīng)-泌乳的患者恢復(fù)正常的月經(jīng)周期。其治療量一般呈逐漸遞增趨勢(shì)，一般3個(gè)月為1個(gè)療程，但多數(shù)患者服用本藥之后，會(huì)出現(xiàn)消化道反應(yīng)，還易出現(xiàn)眩暈、乏力、嗜睡、直立性低血壓等情況。目前，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展進(jìn)步，研究出了一種新型的使用方法，可以將此藥放入患者陰道內(nèi)，對(duì)于因本病引起的不孕癥，此種方法還可以有效提高患者的妊娠率，且可以避免肝臟的首過(guò)效應(yīng)。此方法可以明顯的降低口服方法帶來(lái)的弊端，且用藥方法患者也容易接受［12］。

4.2 卡麥角林 該藥是是溴隱亭的替代藥物，也是多巴胺受體激動(dòng)劑。有報(bào)道顯示，該藥在治療婦女高泌乳素血癥上，其耐受性和療效可能要高于溴隱亭［13］。本藥的不良反應(yīng)較溴隱亭減少，但也有嗜睡、體位性低血壓等。若出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，一般無(wú)需停藥，服藥2～3周后該不良反應(yīng)可自行消失［14］。

4.3 喹高利特 該藥也是多巴胺受體激動(dòng)劑，患者若不適宜服用溴隱亭，此藥可作為溴隱亭的替代藥，其療效不亞于溴隱亭，且不良反應(yīng)少。每天常用有效劑量為75～105 μg［15］。

4.4 維生素B6維生素B6可以使下丘腦內(nèi)多巴胺的轉(zhuǎn)化率增加，從而抑制泌乳素的分泌［16］，一般和溴隱亭同時(shí)服用，起到協(xié)同作用。

4.5 手術(shù)治療 當(dāng)垂體腫瘤產(chǎn)生明顯壓迫，或者有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時(shí)，且藥物治療無(wú)效時(shí)?？蛇x擇手術(shù)治療，手術(shù)前可以暫時(shí)服用溴隱亭以縮小瘤體，這樣可以減少術(shù)中出血情況，可以提高本病的療效。

4.6 放射治療 放射治療主要針對(duì)垂體泌乳素腺瘤，臨床應(yīng)用時(shí)還應(yīng)結(jié)合患者的個(gè)人體質(zhì)及腫瘤的性質(zhì)選擇合適的方式。由于顯效慢且不良反應(yīng)大，現(xiàn)一般不主張使用［17］。

5 結(jié)論

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們的壓力日益增加，高泌乳素血癥的發(fā)病率逐年升高，目前，國(guó)內(nèi)外仍是把溴隱亭作為首選藥物，但溴隱亭的臨床不良反應(yīng)顯著。近年來(lái)，中醫(yī)藥在治療本病方面具有很好的療效，堪稱“綠色療法”，但由于中醫(yī)治病以辨證治療為主，個(gè)體有差異，故中醫(yī)治療本病缺乏一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。我們?cè)谂R床工作中應(yīng)把中西醫(yī)結(jié)合起來(lái)，可以適用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療儀器去確診疾病，再結(jié)合中醫(yī)辨證治療給予口服中藥，更好的為患者服務(wù)，減少本病的治療療程，這是我們臨床醫(yī)師應(yīng)盡的責(zé)任與義務(wù)。此外，我們還要對(duì)病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)，長(zhǎng)期患病、月經(jīng)不調(diào)、不孕使患者的心理負(fù)擔(dān)加重，作為一名醫(yī)師，要給患者做好充分的溝通，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)其治療的信心。