懷舊療法在老年癡呆患者護(hù)理中的應(yīng)用效果分析

李相云 齊桂花 馮曉堂

摘要：目的 分析懷舊療法在老年癡呆患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 選取我院2019年3月-2021年3月期間收治的90例老年癡呆患者作為本次研究的觀察對(duì)象，雙盲隨機(jī)數(shù)字法將其分為對(duì)照組45例，觀察組45例，對(duì)照組給予認(rèn)知行為干預(yù)以及常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予懷舊療法，對(duì)比兩組患者的臨床護(hù)理效果。結(jié)果 干預(yù)前兩組患者在ADCS-ADL、ADAS-cog評(píng)分對(duì)比上無(wú)差異性（P>0.05），干預(yù)后，觀察組ADCS-ADL評(píng)分高于對(duì)照組，ADAS-cog評(píng)分低于對(duì)照組，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)意義;干預(yù)前兩組患者在ULS-6、SES評(píng)分對(duì)比上無(wú)差異性（P>0.05），干預(yù)后，觀察組ULS-6評(píng)分低于對(duì)照組，SES評(píng)分高于對(duì)照組，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)意義;觀察組總滿意率高于對(duì)照組，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)意義。結(jié)論 懷舊療法在改善老年癡呆患者的認(rèn)知及日常生活能力，提高自尊心，減少孤獨(dú)感等方面具有重要作用，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：懷舊療法;老年癡呆;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R453.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）01--02

老年癡呆臨床又稱為阿爾茨海默病，該疾病是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一，主要表現(xiàn)為記憶力、計(jì)算力、定向力減退，認(rèn)知行為異常等，常好發(fā)于老年患者[1-2]。相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明[3]，目前我國(guó)老年癡呆患者的發(fā)生率已經(jīng)達(dá)到了6%左右，同時(shí)人口老齡化的加重，使得老年癡呆的發(fā)病率在不斷的攀升。目前阿爾茨海默癥發(fā)病機(jī)制有待商榷，臨床上只能通過(guò)藥物來(lái)延緩或改善臨床癥狀[4-5]。研究表明，心理、社會(huì)以及行為的干預(yù)措施可以有效的延緩阿爾茨海默癥病情進(jìn)展，同時(shí)對(duì)提高患者的生活質(zhì)量，改善患者的認(rèn)知功能具有一定效果[6]。懷舊療法是心理療法的一種方式[7]，通過(guò)對(duì)以往事物回想以及利用有形的提示等方法來(lái)喚起患者對(duì)過(guò)去一些事件、人物的場(chǎng)景，從而提高患者的記憶以及幫助患者來(lái)獲得心理上的安慰以及提高生活質(zhì)量。

1.一般資料與方法

1.1臨床資料

選取我院2019年3月-2021年3月期間收治的90例老年癡呆患者作為本次研究的觀察對(duì)象，雙盲隨機(jī)數(shù)字法將其分為對(duì)照組45例，觀察組45例，對(duì)照組中男性22例，女性23例，年齡最大為79歲，最小為61歲，平均年齡范圍在66.49±5.02歲，病程時(shí)間在2-13年，平均病程時(shí)間在6.12±0.68年，臨床癡呆量表評(píng)定后其中：Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度例數(shù)分別為：22例、18例、5例，文化程度中小學(xué)文化、初中文化、高中文化及以上分別為：15例、15例、15例。觀察組中男性23例，女性22例，年齡最大為80歲，最小為62歲，平均年齡范圍在66.53±4.97歲，病程時(shí)間在2-12年，平均病程時(shí)間在6.10±0.72年，臨床癡呆量表評(píng)定后其中：Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度例數(shù)分別為：21例、19例、5例，文化程度中小學(xué)文化、初中文化、高中文化及以上分別為：14例、16例、15例。兩組患者在基本資料對(duì)比上無(wú)差異性（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床符合阿爾茨海默癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);根據(jù)臨床癡呆量表評(píng)定患者評(píng)分范圍在Ⅰ度-Ⅲ度范圍內(nèi);患者言語(yǔ)交流、聽(tīng)力無(wú)障礙;獲得患者本人及家屬知情同意，并簽署同意書(shū);經(jīng)過(guò)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心腦血管疾病;存在全身多臟器功能衰竭;合并其他精神疾病對(duì)本次研究存在影響;臨床資料不足或中途退出。

1.2臨床護(hù)理方法

對(duì)照組患者給予認(rèn)知干預(yù)方法聯(lián)合常規(guī)的護(hù)理方式進(jìn)行干預(yù)，包括：藥物指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)及飲食指導(dǎo)、認(rèn)知行為干預(yù)等。

觀察組患者在對(duì)照組干預(yù)基礎(chǔ)上聯(lián)合懷舊療法進(jìn)行干預(yù)，主要內(nèi)容包括：（1）成立懷舊療法干預(yù)小組，由科室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組組長(zhǎng)，聯(lián)合6名精神科主管護(hù)師為小組成員，針對(duì)患者的不同個(gè)性、生活習(xí)慣、愛(ài)好以及成長(zhǎng)和生活經(jīng)歷等內(nèi)容與患者及家屬進(jìn)行詳細(xì)的溝通，然后再結(jié)合文獻(xiàn)等相關(guān)的資料進(jìn)一步的制定符合該年齡段富有時(shí)代背景意義的主題。比如：難忘的旅途;我的婚禮;童年的老照片;幸福的人生;美味小吃;我和我的老伴;我的寵物;老歌曲（電影）等。設(shè)置好主題后，每周進(jìn)行1次主題懷舊，每次進(jìn)行時(shí)間控制在45-60min，共8周。（2）在每周懷舊療法主題開(kāi)展之前，需要由組長(zhǎng)對(duì)患者進(jìn)行懷舊療法的詳細(xì)介紹，通過(guò)對(duì)懷舊療法活動(dòng)內(nèi)容的步驟、以及參與活動(dòng)的目的、意義和患者進(jìn)行溝通，取得患者的信任，同時(shí)和患者建立一個(gè)良好的互動(dòng)關(guān)系。（3）根據(jù)上述8個(gè)懷舊主題內(nèi)容，在每次開(kāi)展主題懷舊之前，需要由小組成員分別對(duì)患者進(jìn)行主題的提問(wèn)，包括讓患者試著去回憶和該主題內(nèi)容相關(guān)的過(guò)往事件，同時(shí)可以通過(guò)詢問(wèn)、提出贊賞表?yè)P(yáng)以及質(zhì)疑和誘導(dǎo)等多種方式，讓患者對(duì)以往的經(jīng)歷能夠能系統(tǒng)的來(lái)評(píng)價(jià)和重塑，從而提升患者自我的認(rèn)同感。（4）在每周進(jìn)行主題懷舊過(guò)程中，需要引導(dǎo)患者對(duì)以往發(fā)生比較深刻的事件進(jìn)行回憶，同時(shí)還需要注意觀察患者的面目表情反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)有情緒異?；蛘呤潜瘋榫w可以適當(dāng)?shù)霓D(zhuǎn)移另外話題，同時(shí)如果發(fā)現(xiàn)患者有注意力不集中的情況，可以通過(guò)提問(wèn)以及互動(dòng)的方式來(lái)繞回本次的主題懷舊。在整個(gè)參與互動(dòng)過(guò)程中，護(hù)理人員需要扮演好傾聽(tīng)的角色，可以利用語(yǔ)言表達(dá)能力，肢體語(yǔ)言等對(duì)患者作出堅(jiān)定的肯定和必要的鼓勵(lì)，對(duì)提高患者內(nèi)心的自信心和表達(dá)能力具有重要作用。（5）總結(jié)和歸納，患者在對(duì)主題懷舊內(nèi)容進(jìn)行相關(guān)的闡述或者懷舊之后，需要邀請(qǐng)患者對(duì)該主題相關(guān)內(nèi)容做一個(gè)自身的歸納和總結(jié)，這不僅僅可以加強(qiáng)對(duì)過(guò)去的記憶，同時(shí)對(duì)提高認(rèn)知功能具有一定幫助。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1觀察兩組患者的認(rèn)知及日常生活能力情況，采用阿爾茨海默病日常生活量表（ADCS-ADL）對(duì)患者的日常生活能力進(jìn)行評(píng)估，其中總分為76分，評(píng)價(jià)條目19條，4級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越好;采用阿爾茨海默病認(rèn)知功能量表（ADAS-cog）對(duì)患者的認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中總分為75分，評(píng)價(jià)條目12條，評(píng)分越低表示患者的認(rèn)知功能越好。

1.3.2觀察兩組患者的孤獨(dú)及自尊情況，采用改良版的孤獨(dú)量表（ULS-6）對(duì)患者的孤獨(dú)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為24分，得分越高表示越孤獨(dú)。采用自尊量表（SES）對(duì)患者的自尊心進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為40分，得分越低表示自尊心越低。

1.3.3觀察兩組患者的護(hù)理滿意度，采用自制的護(hù)理滿意度問(wèn)卷調(diào)查表，針對(duì)本次研究的整個(gè)護(hù)理相關(guān)內(nèi)容，由患者及家屬共同完成滿意度調(diào)查評(píng)價(jià)，總分100分，共25個(gè)條目，每個(gè)條目采用4個(gè)等級(jí)評(píng)價(jià)，不滿意（<60分）、基本滿意（61-79分）、非常滿意（>80分），統(tǒng)計(jì)總滿意率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS24.0進(jìn)行分析，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料分別用（x±s）、n（%）表示，組間對(duì)比分別采用T檢驗(yàn)和X2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2.結(jié)果

2.1觀察兩組患者的認(rèn)知及日常生活能力情況

干預(yù)前兩組患者在ADCS-ADL、ADAS-cog評(píng)分對(duì)比上無(wú)差異性（P>0.05），干預(yù)后，觀察組ADCS-ADL評(píng)分高于對(duì)照組，ADAS-cog評(píng)分低于對(duì)照組，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)意義，詳見(jiàn)表1。

注：a組內(nèi)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2觀察兩組患者的孤獨(dú)及自尊情況

干預(yù)前兩組患者在ULS-6、SES評(píng)分對(duì)比上無(wú)差異性（P>0.05），干預(yù)后，觀察組ULS-6評(píng)分低于對(duì)照組，SES評(píng)分高于對(duì)照組，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)意義，詳見(jiàn)表2。

注：a組內(nèi)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.3觀察兩組患者的護(hù)理滿意度

觀察組總滿意率高于對(duì)照組，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)意義，詳見(jiàn)表3。

3.討論

隨著我國(guó)人口老齡化的不斷加劇，老年癡呆患者人數(shù)在不斷的攀升，給國(guó)家和社會(huì)帶來(lái)很大的壓力和負(fù)擔(dān)，目前臨床上沒(méi)有針對(duì)老年癡呆治療的特效藥，因此積極的心理、行為干預(yù)對(duì)改善和提高老年癡呆患者的生活質(zhì)量及認(rèn)知功能至關(guān)重要[8]。懷舊療法屬于心理干預(yù)療法的一種，由國(guó)外學(xué)者Butler提出，被廣泛應(yīng)用于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，研究證實(shí)該療法對(duì)改善老年人的情緒、認(rèn)知行為以及生活質(zhì)量等方面具有重要作用[9]。本文通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，在采用懷舊療法對(duì)老年癡呆患者進(jìn)行干預(yù)后，不僅可以有效提高患者的日常生活能力及認(rèn)知功能，同時(shí)對(duì)建立自尊心和減少孤獨(dú)感具有重要作用。這項(xiàng)結(jié)果與李永珍、趙銀華等人的研究結(jié)果相一致[10-11]。老年癡呆患者由于疾病本身引起的記憶力、計(jì)算力、定向力以及社交能力等功能減退，導(dǎo)致患者不愿與人溝通，長(zhǎng)此以往極易形成心理性疾病，包括：焦慮、抑郁、孤獨(dú)、缺乏自信心和自尊心等癥狀，通過(guò)懷舊療法干預(yù)對(duì)改善上述癥狀，分析原因主要包括以下幾點(diǎn)：（1）懷舊療法是心理干預(yù)手段，臨床上該干預(yù)手段具有可行性，同時(shí)操作簡(jiǎn)單便捷，患者通過(guò)該干預(yù)手段可以有效的釋放自己內(nèi)心的情緒，減少內(nèi)心的壓抑，通過(guò)間接的引導(dǎo)及對(duì)過(guò)往快樂(lè)時(shí)光的回憶，可以有效的增強(qiáng)患者的積極情緒，讓患者重溫當(dāng)年的幸福感，同時(shí)將埋藏于心里的不快樂(lè)或不開(kāi)心進(jìn)行釋放，有助于減輕抑郁情緒和增加幸福指數(shù)。（2）懷舊療法在回憶過(guò)往的一些開(kāi)心事物或者積極的事件能夠讓患者重新審視自身，了解人生經(jīng)歷過(guò)的事件，對(duì)肯定自身價(jià)值，增強(qiáng)自身的自尊心具有很大的幫助，同時(shí)通過(guò)傾聽(tīng)別人的過(guò)往，對(duì)和自身有同樣經(jīng)歷的其他人可以產(chǎn)生一定的共鳴，通過(guò)這種懷舊療法，還可以增加患者之間的溝通和交流，對(duì)減少內(nèi)心的孤獨(dú)和恐懼具有很大的幫助。（3）懷舊療法的開(kāi)展對(duì)患者認(rèn)知和記憶功能有一定的幫助，有研究學(xué)者指出[12]，在對(duì)老年癡呆患者進(jìn)行懷舊療法干預(yù)后，患者的認(rèn)知和記憶功能顯著提升，同時(shí)在某些行為能力方面也得到了一定的改善。綜上，懷舊療法是一種有效的心理干預(yù)方式，尤其是對(duì)老年癡呆患者，在改善患者的認(rèn)知及日常生活能力，提高自尊心，減少孤獨(dú)感等方面具有重要作用，當(dāng)然該干預(yù)方式也受到患者和家屬的高度評(píng)價(jià)，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]汪張毅，趙浩梅，王朝，王月，王汕珊，龐曉麗等.懷舊療法在國(guó)內(nèi)外慢性病患者中干預(yù)效果的研究進(jìn)展[J].職業(yè)與健康，2021，37（20）：2864-2868.

[2]楊心悅. 懷舊療法介入農(nóng)村獨(dú)居老人抑郁情緒改善的研究[D].江西財(cái)經(jīng)大學(xué)，2021.

[3]農(nóng)青芳，陳國(guó)英，謝興，柳書(shū)儀，李先鋒，潘曉艷等.老年癡呆非藥物治療研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2020，34（20）：3669-3673.

[4]劉嘉，蘇茜，左亞梅，韓琳等.老年癡呆中西醫(yī)非藥物療法的臨床研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2020，29（12）：1351-1355.

[5]黃曉玲.老年癡呆患者護(hù)理中懷舊療法的臨床效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2020，24（06）：870-871.

[6]韓向玲.個(gè)體懷舊療法對(duì)老年慢性病患者壓力應(yīng)對(duì)、心理彈性及孤獨(dú)感的影響[J].河南預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2020，31（02）：88-90+105.

[7]白璐，于恩彥等.懷舊療法改善癡呆的研究進(jìn)展[J].浙江醫(yī)學(xué)，2019，41（18）：2025-2028.

[8]肖然.懷舊療法對(duì)阿爾茨海默癥病人認(rèn)知功能與日常生活能力的影響[J].全科護(hù)理，2019，17（19）：2350-2352.

[9]林琳，李茂全等.懷舊療法對(duì)阿爾茨海默病患者的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2018，38（22）：5495-5498.

[10]李永珍，羅麗新，黃佳垚，余春燕等.懷舊療法干預(yù)對(duì)阿爾茨海默病患者的應(yīng)用效果研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2018，15（13）：154-155.

[11]趙銀華，張穎等.懷舊療法對(duì)老年阿爾茨海默病病人認(rèn)知功能的影響[J].護(hù)理研究，2018，32（11）：1736-1740.

[12]于東玲.整體護(hù)理干預(yù)對(duì)老年癡呆患者認(rèn)知功能的效果研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2018，13（21）：191-192.