天津市養(yǎng)老院老人認(rèn)知功能障礙現(xiàn)況調(diào)查及影響因素分析

賀源，張雪媛，喬雪梅，王偉光，王紫玉，楊亞丹，李素云，洪燕，蔣與剛

1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院，北京100036；2.軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院衛(wèi)生學(xué)環(huán)境醫(yī)學(xué)研究所，天津300050；3.天津市養(yǎng)老院，天津300211；4.鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，鄭州450001；5.天津市干部療養(yǎng)院，天津300191；6.軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院，北京，100850

天津市養(yǎng)老院老人認(rèn)知功能障礙現(xiàn)況調(diào)查及影響因素分析

賀源1,2，張雪媛4，喬雪梅3，王偉光2，王紫玉2，楊亞丹5，李素云1，洪燕2，蔣與剛6

1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院，北京100036；2.軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院衛(wèi)生學(xué)環(huán)境醫(yī)學(xué)研究所，天津300050；3.天津市養(yǎng)老院，天津300211；4.鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，鄭州450001；5.天津市干部療養(yǎng)院，天津300191；6.軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院，北京，100850

目的開展天津市養(yǎng)老院老人認(rèn)知功能障礙（cognitive impairment，CI）現(xiàn)況調(diào)查并分析其影響因素，為防治老年CI提供科學(xué)依據(jù)。方法 采取整群隨機(jī)抽樣法，根據(jù)知情同意原則，對(duì)229例天津市養(yǎng)老院60歲及以上老年人的一般情況、健康狀況、生活方式及認(rèn)知功能進(jìn)行問卷調(diào)查；采用Logistic回歸分析老年人群CI檢出率的影響因素。結(jié)果調(diào)查對(duì)象的平均年齡為(78.6±7.8)歲，CI檢出率為35.84%。Logistic回歸結(jié)果顯示學(xué)歷、婚姻狀況和參加社交活動(dòng)情況是影響研究對(duì)象CI檢出率的主要因素（<0.05），其中高學(xué)歷、已婚、經(jīng)常參與社交活動(dòng)可以降低研究對(duì)象CI的患病風(fēng)險(xiǎn)；CI檢出率還與高同型半胱氨酸血癥相關(guān)（<0.05）。結(jié)論 學(xué)歷、婚姻狀況、參加社交活動(dòng)情況和高同型半胱氨酸血癥均與老年人CI的發(fā)生關(guān)系密切。

養(yǎng)老院老年人；認(rèn)知功能障礙；現(xiàn)況調(diào)查；影響因素

隨著社會(huì)的發(fā)展和人口老齡化，阿爾茨海默病等神經(jīng)退行性疾病的患病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)[1]。認(rèn)知功能障礙（cognitive impairment，CI）是指介于正常衰老和癡呆之間的一種認(rèn)知功能損傷[2]。研究資料顯示，每年大約有8%～25%的CI患者進(jìn)一步發(fā)展成為癡呆[3-4]，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量，同時(shí)給國(guó)家和家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

近年來，各國(guó)對(duì)于CI開展了大量流行病學(xué)研究，然而由于其診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一，不同國(guó)家與地區(qū)的調(diào)查結(jié)果存在著較大的差異[5-9]。養(yǎng)老院老人容易產(chǎn)生孤獨(dú)和失落感，更易發(fā)生CI[9]。本研究通過對(duì)天津市養(yǎng)老院老年人認(rèn)知功能、慢性病患病率及生活方式的調(diào)查，分析CI的影響因素，以期為進(jìn)一步開展老年人CI的干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取1家天津市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，隨機(jī)抽取老年人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲，生活基本能夠自理，能夠配合完成認(rèn)知功能檢查，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：生活無法自理；文盲；患有精神疾?。ㄍ瑫r(shí)排除癡呆患者）。

1.2 調(diào)查方法 由經(jīng)過統(tǒng)一規(guī)范化培訓(xùn)的研究人員，采用一般情況調(diào)查問卷、健康狀況調(diào)查問卷、生活方式調(diào)查問卷、簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查（m inimummentalstate examination，MMSE）、日常生活能力量表(activityof daily living,ADL)和臨床癡呆量表對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行一對(duì)一問卷調(diào)查。參加本次調(diào)查的老年人共計(jì)229例，其中226例獲得完整有效數(shù)據(jù)，有效應(yīng)答率98.69%。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 有記憶障礙或其他認(rèn)知障礙且至少持續(xù)3個(gè)月以上（有家屬或知情者證實(shí)）；（2）MMSE分?jǐn)?shù)：中學(xué)及以上24～26分，小學(xué)20～22分，文盲17～19分；（3）記憶力或其他認(rèn)知能力減退尚未達(dá)到癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床癡呆量表0.5分；（4）日常生活活動(dòng)基本正常；（5）排除其他可引起腦功能衰退的疾病[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，定性資料以例數(shù)（%）描述，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述。定性資料組間比較采用2檢驗(yàn)；多因素分析采用非條件Logistic回歸分析老年人群CI患病率，<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況及CI檢出率 調(diào)查對(duì)象平均年齡為（78.6±7.8）歲，其中男性占40.7%，平均年齡（78.1 ±7.7）歲；女性占59.3%，平均年齡（78.9±7.9）歲。未受過教育者占9.7%，小學(xué)文化者占17.3%，初中及以上學(xué)歷者占73.0%，配偶健在者占30.5%，獨(dú)居者占69.5%。

表1 性別、學(xué)歷、婚姻狀況、睡眠時(shí)間等因素對(duì)研究對(duì)象CI檢出率的影響

2.2 CI的影響因素研究 為了排除混雜因素的影響，以是否患CI為因變量（Y），學(xué)歷（X1）、婚姻狀況（X2）、職業(yè)（X3）、參加社交活動(dòng)情況（X4）、吸煙（X5）、飲酒（X6）和番茄攝入量（X7）為自變量，進(jìn)行Logistic回歸分析。回歸方程的計(jì)算公式為：

結(jié)果顯示學(xué)歷、婚姻狀況、參加社交活動(dòng)情況是研究對(duì)象CI的影響因素（<0.05）；結(jié)合變量的賦值情況，高學(xué)歷、已婚、經(jīng)常參與社交活動(dòng)可能是研究對(duì)象CI的保護(hù)因素。見表2。

表2 CI的多因素Logistic回歸分析

2.3 CI與慢性病相關(guān)生化檢查結(jié)果的相關(guān)性分析 進(jìn)一步篩選179例老人進(jìn)行慢性病相關(guān)的血液生化指標(biāo)檢查，結(jié)果顯示高同型半胱氨酸血癥增加研究對(duì)象的CI檢出率風(fēng)險(xiǎn)，而高膽固醇血癥、高三酰甘油血癥、高血糖未增加研究對(duì)象的CI檢出率。見表3。

表3 CI與慢性病相關(guān)生化檢查結(jié)果的相關(guān)性分析

3 討論

由于全球人口預(yù)期壽命的增加，認(rèn)知功能下降的患病率逐年上升，識(shí)別CI個(gè)體可以在早期通過個(gè)性化干預(yù)，減輕患者及社會(huì)醫(yī)療負(fù)擔(dān)。既往的流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)CI檢出率的結(jié)果有較大差異,這可能與診斷標(biāo)準(zhǔn)、樣本的年齡構(gòu)成及樣本的來源等差異有關(guān)。本研究中CI檢出率為35.84%，高于孫壽丹[11]等的調(diào)查結(jié)果，這可能與本組研究對(duì)象平均年齡較高有關(guān)。

同以往多數(shù)研究一樣,本次研究發(fā)現(xiàn)學(xué)歷、婚姻狀況、社交活動(dòng)情況與認(rèn)知障礙有關(guān)。學(xué)歷對(duì)認(rèn)知功能具有正向的作用[12]。一些研究認(rèn)為，良好教育背景的個(gè)體能在一定程度上減少環(huán)境毒素的暴露（如尼古丁、酒精等），并有著更豐富的醫(yī)療保健和社會(huì)資源，從而防止腦損傷及其他引起癡呆的疾病[13-14]。此外，學(xué)習(xí)過程可能刺激神經(jīng)元及突觸間聯(lián)系的形成，對(duì)認(rèn)知是一種保護(hù)作用。本研究發(fā)現(xiàn)，退休前從事腦力勞動(dòng)的老年人CI檢出率較低。腦力勞動(dòng)者的工作過程是記憶力鍛煉的過程，其遠(yuǎn)期記憶力保持的程度較體力勞動(dòng)者好，而且腦力勞動(dòng)者可從多方面獲得預(yù)防老年人CI的知識(shí)[15]。James[16]等在12年間對(duì)1 138例非癡呆老年人進(jìn)行隨訪發(fā)現(xiàn)，較高的社會(huì)活動(dòng)水平與認(rèn)知能力下降率降低有關(guān)。常參加社交活動(dòng)可以激活神經(jīng)通路、增加認(rèn)知儲(chǔ)備，是CI的保護(hù)因素。穩(wěn)定的婚姻關(guān)系能為老年人的生活提供一定的親情撫慰、物質(zhì)照料及社會(huì)支持[17]；喪偶使老年人在精神及物質(zhì)上缺少配偶的幫助與支持，與外界接觸的機(jī)會(huì)減少，大腦刺激減弱，導(dǎo)致日常生活活動(dòng)能力下降，引起老年人認(rèn)知功能的退化或受損[18-19]。

本研究發(fā)現(xiàn)吸煙及飲酒對(duì)認(rèn)知功能影響的研究結(jié)果并不一致。Peters[20]等的Meta分析顯示，吸煙是老年人認(rèn)知障礙的危險(xiǎn)因素；Kuzma[21]等的研究認(rèn)為，中年飲酒過量將增加老年人發(fā)展為嚴(yán)重記憶障礙的可能。對(duì)飲酒及吸煙的定義可能是造成不同研究結(jié)果不一致的原因。另外有研究觀察到，番茄紅素具有神經(jīng)保護(hù)作用[22]，但本研究并未發(fā)現(xiàn)番茄攝入量是CI的保護(hù)因素。

本研究結(jié)果顯示，高同型半胱氨酸血癥老年人CI的檢出率較高，這與楊昊翔[23]等的研究結(jié)果一致。近年來的研究顯示,血管因素在神經(jīng)退行性疾病的發(fā)病機(jī)制中起到了一定的作用,心腦血管疾病可能促進(jìn)正常老年人向CI的轉(zhuǎn)化。高同型半胱氨酸是冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化和腦卒中等心腦血管疾病獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。橫斷面研究結(jié)果顯示，血漿同型半胱氨酸濃度與海馬萎縮、白質(zhì)病變和腔隙性梗死密切相關(guān)[24-25]。孫兆元[26]等的研究表明，血清同型半胱氨酸水平與老年認(rèn)知功能呈負(fù)相關(guān)。

根據(jù)本次調(diào)查，建議老年人多參加社交活動(dòng)、多用腦、重視家庭生活；增加B族維生素的攝入，維持血中同型半胱氨酸濃度的正常水平。這些措施對(duì)早期防治CI、增進(jìn)老年人的腦健康具有重要意義。

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Cross-sectional Survey on Cognitive Impairmentof the Elderly in Tianjin Nursing Homeand Influence Factor Analysis

He Yuan1,2,Zhang Xueyuan4,Qiao Xuemei3,WangWeiguang2,Wang Ziyu2,Yang Yadan5,LiSuyun1,Hong Yan2*,Jiang Yugang6*1.Beijing Shijitan Hospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing 100069；2.Institute of Health and EnvironmentalMedicine,Academy of M ilitary MedicalSciences,Tianjin 300050；3.Tianjin Old People’sHome,Tianjin 300211；4.College of Public Health,Zhengzhou University,Zhengzhou 450001；5.Tianjin Cadre’s Sanatorium,Tianjin 300191；6.Academy ofM ilitary Medical Sciences,Beijing 100850; P.R.China

Objective To perform a cross-sectional survey on cognitive impairment(CI)of the elderly in Tianjin Nursing Homeand toanalyze theinfluence factors.Methods Questionnairesurveywasmade,based on theprincipleof informed consent,to 229 elderly 60,random ly selected from Tianjin Nursing Home,including the general information,health status, life style and cognitive function;logistic regression analysiswasapplied in analyzing the influence factorson CIdetecting rate in theelderly.Results Theaverageagewas(78.6±7.8)yearsand theCIdetecting ratewas35.84%;logistic regression analysis revealed thateducation degree,maritalstatusand participation of socialactivitieswere themain factors influencing the CIdetecting rate(<0.05),higherdegreeofeducation,married statusand frequentparticipation of socialactivities reduced the risk ofCIoccurrence;CIdetecting ratewascorrelated tohyperhomocysteinem ia(<0.05).Conclusions Education degree,marital status,participation of socialactivitiesand hyperhomocysteinemia are closely related to CIoccurrence in theelderly.

theelderly in nursing home;cognitive impairment(CI);cross-sectionalsurvey;influence factor

2017-01-16）

（本文編輯：鄧春光）

湯臣倍健營(yíng)養(yǎng)科學(xué)研究基金（TY 0141101)

洪燕，電子信箱：yhong60@163.com

蔣與剛，電子信箱：jyg1967@126.com

*Corresponding author:Hong Yan,E-mail:yhong60@163.com Jiang Yugang,E-mail:jyg1967@126.com