老年腫瘤患者的中西醫(yī)結(jié)合治療

宋利斌，孟志強(qiáng)

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 中西醫(yī)綜合科 上海200032

老年腫瘤患者的中西醫(yī)結(jié)合治療

宋利斌，孟志強(qiáng)

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 中西醫(yī)綜合科 上海200032

孟志強(qiáng) 教授

隨著人類預(yù)期壽命的增加，人口老齡化在總?cè)丝谥兴嫉谋壤苍谠黾印＝y(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示過去10年中我國60歲以上人口增長5 000萬,并以近1 000萬人的增幅增長。據(jù)預(yù)測2042年老年人口比例將超過30%[1]。將來的醫(yī)療事業(yè)中,老年腫瘤患者將占據(jù)診療的相當(dāng)大的一部分。60歲及以上的腫瘤病人據(jù)2005年統(tǒng)計,已占我國腫瘤病總患病的50%以上[2]。

老年腫瘤患者具有許多不同于年輕腫瘤患者的生理和病理特點(diǎn),具有很大的異質(zhì)性,如老年人器官老化,生理功能逐漸減退,機(jī)體調(diào)節(jié)能力及適應(yīng)力也會下降,這些特點(diǎn)使得一些對中青年不會產(chǎn)生或僅產(chǎn)生輕微不適的藥物在老年人使用時就可出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng),這些都給老年腫瘤的治療帶來了困難。但目前研究也表明,年齡本身并不是腫瘤治療的禁忌證和預(yù)后的獨(dú)立相關(guān)因素,老年腫瘤患者依舊可以通過合理的治療方案和輔助治療延長生存時間、改善生活質(zhì)量、減輕癥狀[3]。

近年來一些實(shí)驗研究和的臨床研究證實(shí)發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)結(jié)合方式在老年晚期惡性腫瘤治療方面取得了一些成效。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為惡性腫瘤是一種全身性的疾病，而西醫(yī)學(xué)認(rèn)為惡性腫瘤的發(fā)病是多因素、多步驟、內(nèi)外因交互作用的過程，受多種基因、多個步驟的調(diào)控。中西醫(yī)結(jié)合治療采取辨病與辨證相結(jié)合的原則，根據(jù)不同的病理類型、不同的西醫(yī)治療背景、不同的臨床表現(xiàn)，對于接受手術(shù)、放療、化療且具備治療條件的惡性腫瘤患者，予以不同的中醫(yī)藥治療。在不同治療階段，分別發(fā)揮增強(qiáng)體質(zhì)、促進(jìn)康復(fù)、協(xié)同增效、減輕不良反應(yīng)、鞏固療效等作用[4]。

下面概述老年腫瘤的中西醫(yī)結(jié)合治療的治療原則。

1 未病先防

現(xiàn)代研究表明，腫瘤的發(fā)生與個體因素、生活及環(huán)境因素密切相關(guān)。進(jìn)一步腫瘤流行病研究提示，高血壓、糖尿病、血脂異常等疾病與老年腫瘤發(fā)生存在明顯的相關(guān)性。因此，應(yīng)根據(jù)中醫(yī)“治未病”思想注重老年人養(yǎng)生保健，在腫瘤尚未發(fā)生之前，針對可能導(dǎo)致腫瘤各種內(nèi)外因素加以防范，使得臟腑陰陽協(xié)調(diào)，從而降低腫瘤的發(fā)生?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩唬骸疤撡\邪風(fēng)，避之有時，恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”。具體要做到：(1)順應(yīng)自然，協(xié)調(diào)陰陽；(2)謹(jǐn)慎起居，形神共養(yǎng)；(3)和調(diào)臟腑，通暢經(jīng)絡(luò)；(4)飲食調(diào)養(yǎng)，動靜適宜；(5)節(jié)欲保精，益氣調(diào)息，即所謂《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載著“上工治未病，中工治欲病，下工治已病”[5]。

2 扶助正氣

老年腫瘤患者由于年齡、體力狀況、并存基礎(chǔ)疾病等因素,相當(dāng)一部分老年患者不能耐受治療相關(guān)不良反應(yīng)?！端貑枴ねㄔu虛實(shí)論》:“邪氣盛則實(shí),精氣奪則虛?！?老年腫瘤患者的發(fā)生與臟腑功能的衰退，后天之源匱乏有關(guān)，老年人天癸數(shù)盡，腎精耗竭，加之后天之源匱乏，五臟六腑乏其化源而致功能衰退。加之患者對疾病過度的驚慌導(dǎo)致的“悲則氣消，恐則氣下”，故老年腫瘤患者往往會出現(xiàn)實(shí)中夾虛之狀，常見為發(fā)熱勢弱、短氣乏力、口渴咽干、唇齒干燥等氣陰兩虧之證,此因在治療時謹(jǐn)守五臟不足、腎虛為先之病機(jī)，謹(jǐn)守《內(nèi)經(jīng)》“虛者補(bǔ)之，損者益之”之旨，立法遣方。在治療中當(dāng)辨別真?zhèn)?，適時施治，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，提高療效，重視腎脾，兼顧五臟，意在使老年人五臟功能強(qiáng)盛，正氣充足，則邪去病除[6]。

3 既病防變

“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”，要善于把握疾病的傳變規(guī)律，在已有疾病尚未傳變之時。在疾病發(fā)生的初期，及時防止或阻止疾病的發(fā)生、蔓延、惡化或轉(zhuǎn)變，救急防危。惡性腫瘤在早中期進(jìn)行規(guī)范治療后，仍有一定的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率，因此，防止腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移是治療非常重要的方面。對于老年患者針對多虛、多瘀的特點(diǎn),往往采用扶正正氣及活血化瘀為主的中藥治療,通過調(diào)控腫瘤微環(huán)境，從而抑制腫瘤的發(fā)展，防止腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移同樣的根本在于正氣不足，瘀血內(nèi)結(jié)，因此，扶正化瘀是防止老年腫瘤患者復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的治療原則。癌毒易耗散正氣，正虛失于固攝，使腫瘤易擴(kuò)散轉(zhuǎn)移。固攝法的機(jī)制為固攝正氣及固攝癌毒，控制癌毒的擴(kuò)散轉(zhuǎn)移趨勢。

4 局部治療

老年腫瘤患者隨著年齡增長，飲食結(jié)構(gòu)固定、基因突變累積、疼痛敏感性下降、機(jī)體免疫功能減弱等因素導(dǎo)致老年腫瘤高發(fā)，病期較晚及轉(zhuǎn)移率高。臨床惡性腫瘤的治療雖然以外科手術(shù)切除為首選，但老年患者因為年齡大、體質(zhì)弱以及合并其他臟器功能低下往往不適合外科手術(shù),近年來,局部微創(chuàng)手術(shù)如射頻、微波、氬氦刀冷凍等因創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、耐受性好、對心肺功能要求低等特點(diǎn),在腫瘤的治療中顯示出巨大的優(yōu)越性,尤其適合在老年患者中積極開展。隨著科學(xué)技術(shù)，特別是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，不斷涌現(xiàn)的新理論、新技術(shù)、新方法滲透到中醫(yī)藥參與的治療中，我們必須積極把現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的新理論、新技術(shù)、新方法整合到老年腫瘤的診療之中，推動臨床治療的進(jìn)度及深度。如射頻消融利用高頻震蕩電流使組織離子隨電流變化的方向產(chǎn)生振動，局部溫度達(dá)到45℃～50℃時，深入病灶內(nèi)部,使腫瘤活體細(xì)胞蛋白質(zhì)發(fā)生變性、凝固、壞死.不僅毀損病灶而能保留正常的組織,對機(jī)體影響小,臟器功能恢復(fù)快。超聲聚焦是一種不需要切開皮膚，不需要穿刺，利用超聲波的生物學(xué)效應(yīng)，通過聚焦形成高能量的焦域，從而殺滅體內(nèi)腫瘤細(xì)胞，由于對靶區(qū)外的組織損傷較小也被稱為“無創(chuàng)手術(shù)”。臨床不僅能夠取得和手術(shù)相類似的療效,又能避免手術(shù)對人體造成的創(chuàng)傷,其微創(chuàng)優(yōu)勢在手術(shù)風(fēng)險較高的老年患者中尤為突出，容易被老年患者接受[7]。

5 病后防復(fù)

治療后，體內(nèi)仍有可能存在微小腫瘤病灶，即“余邪”，老年腫瘤患者抗邪能力較弱加之治療后機(jī)體免疫功能的下降，即“正虛”，癌毒的致病力超過正氣的抗病力，出現(xiàn)臨床癥狀和體征，從而出現(xiàn)腫瘤的復(fù)發(fā)。運(yùn)用中醫(yī)藥，扶正與祛邪并舉，消滅滋生“癌細(xì)胞”的溫床，從而抵抗腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，使有殘存癌灶的患者也可獲得較長生存期，提高遠(yuǎn)期療效。同時老年腫瘤患者多體質(zhì)偏寒,臨床上多伴有陽虛癥狀，或有陰性病理產(chǎn)物。腫瘤的形成是由于全身由于素體陽虛，陰邪內(nèi)伏成積，局部陰寒之邪郁久化熱，致血脈亢盛而成熱毒。因此，治療上以健脾溫陽化濁為大法，恢復(fù)脾胃功能，補(bǔ)益陽氣為目的，全身以溫補(bǔ)為主改善老年患者體質(zhì)，使腫瘤細(xì)胞不適宜生長[8]。

6 康復(fù)治療

目前腫瘤的新藥臨床試驗雖然追求腫瘤客觀反映率、無瘤生存等，但也開始重視對帶瘤生存和總生存期的評價，與中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤的長期帶瘤生存的觀點(diǎn)相一致，與中醫(yī)“整體觀”的臨床治療理念不謀而合。所以在老年腫瘤患者的防治過程中要確立社會-心理-生物醫(yī)學(xué)模式，為老年腫瘤患者的中西醫(yī)個體化治療提供重要線索[9]。

不同人格類型的腫瘤患者，對災(zāi)難來臨應(yīng)激能力有所不同,老年腫瘤患者因為自身體質(zhì)上的不足,往往較中青年腫瘤患者更感到不安、壓抑、恐懼。社會肩負(fù)起對老年患者心理安慰的重任的同時，醫(yī)生、親朋好友要通過社會行為更細(xì)致耐心的安撫患者，避免治療中對患者的冷漠[10-11]。另一方面堅韌是對抗應(yīng)激和心身疲憊的緩沖物，需要我們社會、家庭、醫(yī)生都來鼓勵，讓懦弱的老年腫瘤患者能堅強(qiáng)起來，樹立戰(zhàn)勝癌魔的信心，用成功的治療案例和患者任何微小好轉(zhuǎn)的蛛絲馬跡，激勵他們，鼓勵他們，幫助老年腫瘤患者真正建立起自信。在生活實(shí)踐中要培養(yǎng)老年患者堅韌的人格乃是維護(hù)心理健康的積極態(tài)度，要敢于面對現(xiàn)實(shí)戰(zhàn)勝癌魔。最大限度內(nèi)發(fā)揮老年腫瘤治療的社會-心理-生物醫(yī)學(xué)模式，為發(fā)展惡性腫瘤中西醫(yī)結(jié)合治療奠定必要的理論基礎(chǔ)[12-13]。

7 小結(jié)

在我國現(xiàn)行的醫(yī)療體制中，存在中醫(yī)、西醫(yī)和中西結(jié)合三支力量，中、西醫(yī)是在不同歷史條件下發(fā)展起來的兩種醫(yī)學(xué)理論體系，中醫(yī)重在辨證，西醫(yī)詳于辨病，它們分別從不同的角度來觀察人體生理與病理的變化，但往往會注意了一個側(cè)面而忽視了另一個側(cè)面，因此各有所長、各有所短，但中醫(yī)、西醫(yī)的研究對象都是人體，治療目的都是恢復(fù)和保持人體的健康，這一點(diǎn)是中西醫(yī)結(jié)合的基礎(chǔ)，而診療上的相互取長補(bǔ)短就提供了中西醫(yī)結(jié)合的切入點(diǎn)，充分體現(xiàn)了高效、實(shí)用、綜合、全面的特點(diǎn)。中西醫(yī)結(jié)合抗癌治療將呈現(xiàn)越來越熱的局面?？傊?，中醫(yī)藥治療以其獨(dú)特的療效在腫瘤治療中的地位越來越突出。中藥通過辨證論治使機(jī)體達(dá)到新的營養(yǎng)平衡——“帶瘤生存”，這常常是中醫(yī)藥取得較好療效的表現(xiàn)，也體現(xiàn)了中醫(yī)治療腫瘤“以人為本”的特色。

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2017-06-16）

孟志強(qiáng),男，醫(yī)學(xué)博士?，F(xiàn)為復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院主任醫(yī)師、教授；復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科主任、微創(chuàng)治療中心主任；美國M.D.Anderson腫瘤中心兼職教授。擔(dān)任上?？拱﹨f(xié)會腫瘤微創(chuàng)治療專業(yè)委員會主任委員、中國醫(yī)師協(xié)會微無創(chuàng)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會副主任委員、中國超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會超聲治療專業(yè)委員會副主任委員、國際肝膽胰學(xué)會中國分會腫瘤微創(chuàng)介入專業(yè)委員會副主任委員、中國抗癌協(xié)會腫瘤微創(chuàng)治療專業(yè)委員會常委、中國CSCO理事、中國臨床腫瘤學(xué)會肝癌專家委員會委員；中華醫(yī)學(xué)會肝病專業(yè)委員會肝癌學(xué)組委員、上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會肝病專業(yè)委員會副主任委員、上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會胰腺病專業(yè)委員會副主任委員、國際微無創(chuàng)醫(yī)學(xué)協(xié)會理事。長期從事肝癌胰腺癌的微創(chuàng)綜合治療，以肝癌胰腺癌的耐藥機(jī)制與治療對策為研究方向。作為項目負(fù)責(zé)人主持美國NIH/NCIR01項目、國家自然基金、上海市科委重點(diǎn)項目等10余項、主持臨床研究16項。擔(dān)任《中國腫瘤臨床》、《腫瘤》雜志編委。先后在Gastroenterology，MolOncol，Cancer，Oncogene,Oncotarget,Eur JCancer,Br JCancer,Autophage等發(fā)表論文80余篇。

（本文編輯：陳培蓮）

孟志強(qiáng)，mengzhq@yeah.net