消化性潰瘍并發(fā)消化道出血老年患者護理效果的臨床觀察

謝 莉

（吉林市人民醫(yī)院，吉林 吉林 132001）

消化性潰瘍并發(fā)消化道出血老年患者護理效果的臨床觀察

謝 莉

（吉林市人民醫(yī)院，吉林 吉林 132001）

消化性潰瘍；消化道出血；護理

消化性潰瘍是消化系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病，其最常見的并發(fā)癥是消化道出血[1]，以60歲以上的老年患者多見。在治療過程中，護士的高效護理與患者配合可以影響到最終的治療效果。為此，筆者以我院近年來收治的100例消化性潰瘍并發(fā)消化道出血的老年患者為研究對象，按照入院順序平均分為對照組和觀察組，分別給予常規(guī)護理和在此基礎(chǔ)上的整體護理，觀察并比較其治療護理和健康教育效果及護理滿意度?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以我院近年來收治的100例消化性潰瘍并發(fā)消化道出血的老年患者為研究對象，無藥物應用禁忌證，未合并嚴重心肝腎等器官疾病，不存在認知障礙與精神疾病，排除治療依從性較差的患者。

研究對象中，男性59例，女性41例；年齡在60～75歲，中位年齡65歲；胃潰瘍47例，十二指腸潰瘍53例；21例以上消化道出血為首發(fā)癥狀。按照入院順序平均分為對照組和觀察組，兩組性別和疾病類型構(gòu)成、平均年齡和出血量、上消化道出血為首發(fā)癥狀比例等一般資料之間的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法：給予對照組患者常規(guī)護理，包括積極補充血容量、迅速止血、病情觀察、藥物治療護理、雙氣囊三腔管壓迫止血護理和健康指導等護理措施，必要時送外科進行手術(shù)治療，做好必要的術(shù)前準備。

觀察組患者護理措施包括以下內(nèi)容：①嚴密觀察病情。要嚴密觀察患者的生命體征，嘔血與黑糞、靜脈充盈和尿量變化；觀察嘔吐物與大便性狀，評估出血量，準確記錄24 h出入量；隨時了解實驗室檢查結(jié)果，必要時監(jiān)測中心靜脈壓，對是否存在繼續(xù)出血和周圍循環(huán)衰竭予以準確判斷；發(fā)現(xiàn)休克表現(xiàn)及時報告并處理。②生活護理。大出血臥床休息，嘔血者取半臥位或側(cè)臥位，嘔吐時頭偏向一側(cè)，避免誤吸。為增加回心血量，應抬高休克這頭20°～30°，抬高下肢15°～20°。保證床鋪的整潔干燥，平整松軟，避免壓瘡的發(fā)生。③飲食和口腔護理。劇烈嘔吐或嚴重嘔血者需要暫時禁食。其他患者可進清淡易消化無刺激流食或半流食，促進潰瘍愈合。大便逐漸轉(zhuǎn)黃者可進營養(yǎng)豐富食物，注意飲食規(guī)律，少食多餐，禁食不易消化刺激性食物。要保證患者口腔清潔衛(wèi)生，及時清除口腔內(nèi)的嘔吐物，嘔血停止后協(xié)助患者漱口。④心理護理。此類患者易產(chǎn)生擔心和恐懼等心理變化，護士應細心觀察患者的心理變化，給予針對性的心理安慰和疏導，以精準的護理操作穩(wěn)定患者情緒，消除患者及其家屬的疑慮，使其信任護士，樹立治療和護理信心。⑤出血與便血護理。出血患者要絕對臥床休息，通過護士積極交流溝通，及早更換污染衣物，緩解緊張與恐懼心態(tài)。及時建立靜脈通道，遵醫(yī)囑補充血容量。指導患者或家屬掌握溫水擦洗肛周及其涂抹適量滑石粉的基本技能，墊起臀部保證周圍干燥清潔，避免壓瘡與濕疹的產(chǎn)生。⑥健康教育。向患者做好消化性潰瘍所致消化道出血相關(guān)知識的宣教，積極預防再出血。告知患者要保持愉悅心情，積極配合治療和護理，遵醫(yī)囑服藥，及時發(fā)現(xiàn)藥物不良反應。

1.3 觀察項目和效果評價[2]：觀察嘔血停止的時間和大便性狀以判定治療護理效果，應用自擬調(diào)查問卷判定患者健康教育效果和護理滿意度。

治療護理結(jié)果判定標準分為3個等級：①顯效是指治療24 h內(nèi)停止嘔血，48 h內(nèi)大便轉(zhuǎn)黃；②有效是指治療36 h內(nèi)停止嘔血，72 h內(nèi)大便轉(zhuǎn)黃；③無效是指治療72 h后仍然嘔血，大便未轉(zhuǎn)黃。

健康教育效果判定標準：滿分100分，優(yōu)秀分值在90分以上，良好在81～90分，差在80分及以下。

護理滿意度判定標準：滿分100分，滿意分值在90分以上，基本滿意在81～90分，不滿意在80分及以下。

1.4 統(tǒng)計學方法：兩組患者治療護理、健康教育效果和護理滿意度用絕對數(shù)和相對數(shù)表示，用秩和檢驗和卡方檢驗比較兩組患者相應觀察項目的差異是否具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療護理效果的比較：見表1。對照組患者顯效23例，有效19例，無效8例，總有效率為84.00%；觀察組患者顯效39例，有效9例，無效2例，總有效率為96.00%。兩組患者治療護理效果和總有效率之間的差異均有統(tǒng)計學意義（Zc=3.34，P＜0.01；χ2=4.00，P＜0.05）。

表1 兩組患者治療護理效果的比較

2.2 兩組患者健康教育效果的比較：見表2。對照組患者中，優(yōu)秀19例，良好20例，差11例，優(yōu)良率78.00%；觀察組患者中，優(yōu)秀31例，良好15例，差4例，優(yōu)良率92.00%。兩組患者健康教育效果和優(yōu)良率之間的差異均有統(tǒng)計學意義（Zc=2.58，P＜0.01；χ2=3.84，P＜0.05）。

表2 兩組患者健康教育效果的比較

2.3 兩組患者護理滿意度的比較：見表3。對照組患者中，滿意25例，基本滿意17例，不滿意8例，總滿意率84.00%；觀察組組患者中，滿意31例，基本滿意18例，不滿意1例，總滿意率98.00%.兩組患者護理滿意度之間的差異無統(tǒng)計學意義（Zc=1.66，P＞0.05），護理總滿意度之間的差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.40，P＜0.05）。

表3 兩組患者護理滿意度的比較

3 討 論

消化道出血是消化性潰瘍最常見的一種并發(fā)癥，發(fā)生率約為15%，多見于老年患者。頭昏、黑便、嘔血、大量出血等為主要癥狀，危害患者身心健康，重癥者威脅其生命安全[1]。

病情較輕患者常采用內(nèi)科保守治療，病情危急者可考慮采用介入治療[3]的方法。在消化道潰瘍所致消化道出血治療中，護士應在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，給予個體化整體護理方案，有效阻止病情的進一步發(fā)展，獲得較為滿意的治療護理效果，保障患者生命安全，提高患者及其家屬的認知度和護理滿意度。

筆者以我院近年來收治的100例消化性潰瘍并發(fā)消化道出血的老年患者為研究對象，按照入院順序平均分為對照組和觀察組，分別給予常規(guī)護理和在此基礎(chǔ)上的整體護理，結(jié)果表明兩組患者治療護理效果和總有效率、健康教育效果和優(yōu)良率以及總滿意率之間的差異均有統(tǒng)計學意義，觀察組均優(yōu)于對照組，與文獻[4]研究結(jié)果相似。但本研究護理滿意度之間的差異無統(tǒng)計學意義，可能與觀察例數(shù)過少或護理服務質(zhì)量有關(guān)。應尋找原因，采取針對性措施，進一步提高護理滿意度。

綜上所述，將個體化整體護理用于消化性潰瘍所致消化道出血，可提高治療護理效果，提高患者疾病防治知識的掌握程度和護理滿意度，值得臨床推廣應用。

[1] 幸坤艷.護理干預對消化性潰瘍伴上消化道出血的臨床效果觀察[J].中外醫(yī)學研究,2015,13(17):73-74.

[2] 童艷莉.消化性潰瘍導致消化道出血76例臨床護理體會[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2012,9(4):81-82.

[3] 滕志青,王同莉.胃鏡介入治療后聯(lián)合常規(guī)三聯(lián)療法治療消化性潰瘍合并上消化道出血的臨床價值研究[J].吉林醫(yī)學,2014,35(23): 5209.

[4] 顧云珍,張海英.優(yōu)質(zhì)護理服務在消化性潰瘍所致上消化道出血患者中的應用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(18):28-30.

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1671-8194（2017）22-0235-02