慢性腎臟病伴高血壓患者的動(dòng)態(tài)血壓與心率變異性的特點(diǎn)及臨床意義

王 思

（大連市第三人民醫(yī)院腎內(nèi)科，遼寧 大連 116091）

慢性腎臟病伴高血壓患者的動(dòng)態(tài)血壓與心率變異性的特點(diǎn)及臨床意義

王 思

（大連市第三人民醫(yī)院腎內(nèi)科，遼寧 大連 116091）

目的探討慢性腎臟病伴高血壓患者的動(dòng)態(tài)血壓與心率變異性的特點(diǎn)及臨床意義。方法選擇34例于2014年3月至2016年3月在我院門(mén)診及病房接受治療的慢性腎臟病伴高血壓患者（HCKD）為觀察組，選擇同時(shí)期接受治療的34例原發(fā)性高血壓患者（EH）為對(duì)照組，對(duì)比分析兩組患者的動(dòng)態(tài)血壓與心率變異性（HRV）的特點(diǎn)。結(jié)果觀察組患者的24hDBP、24hSBP、nDBP、nSBP等各個(gè)動(dòng)態(tài)血壓參數(shù)均高于對(duì)照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者的SDNN、SDANN、rMSSD、PNN50等HRV時(shí)域法指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與對(duì)照組70.59%的發(fā)生非杓型血壓比例相比，觀察組88.24%的比例明顯較高，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 HCKD患者平均24 h、夜間血壓較高，HRV降低幅度較大，血壓晝夜節(jié)律異常。

慢性腎臟病伴高血壓；動(dòng)態(tài)血壓；心率變異性；血壓晝夜節(jié)律

慢性腎臟病患者往往伴隨著不同程度的高血壓，加重了患者的腎功能損害程度，對(duì)患者的生命安全帶來(lái)了極大的威脅。一般情況下慢性腎臟病患者都伴有自主神經(jīng)功能紊亂，加重了患者的心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)性。HRV是一種可以定量反應(yīng)患者自主神經(jīng)功能活動(dòng)及其調(diào)節(jié)功能的檢測(cè)方法[1-2]。本文于2014年3月至2016年3月各選取了34例HCKD和EH患者，對(duì)其進(jìn)行了24h動(dòng)態(tài)血壓與心率變異性監(jiān)測(cè)與分析，研究效果甚佳，報(bào)道如下。

表1 兩組患者動(dòng)態(tài)血壓變化比較（

表1 兩組患者動(dòng)態(tài)血壓變化比較（

組別24hDBP24hSBPdDBPdSBPnDBPnSBP觀察組88.02±11.3149.25±15.4888.45±11.87150.69±19.1786.09±10.98145.27±14.52對(duì)照組81.63±10.25136.42±21.0883.62±11.58143.28±12.3977.34±10.85135.03±14.69t2.44232.86051.68831.89293.30522.89.8P＜0.05＜0.05＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05

表2 兩組患者HRV指標(biāo)變化與非杓型血壓比較

表2 兩組患者HRV指標(biāo)變化與非杓型血壓比較

組別nSDNN(ms)SDANN(ms)rMSSD(ms)PNN50(%)非杓型血壓觀察組3477.08±30.2463.97±29.1333.15±17.242.26±3.4830(88.24)對(duì)照組34117.61±30.8898.06±28.3448.59±21.315.74±5.2224(70.59)t/χ2-5.46794.89103.28453.23444.5454P-＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究選擇的研究對(duì)象為2014年3月至2016年3月在我院門(mén)診及病房接受治療的HCKD和EH患者，各34例。觀察組（HCKD患者）：男性患者18例，女性患者16例；平均年齡（56.28±4.31）歲；腎臟病分型：12例患者為腎病綜合征，10例患者為慢性腎小球腎炎，2例患者為狼瘡性腎病，4例患者為IgA腎病，4例患者為慢性梗阻性腎病，2例患者為多囊腎病。對(duì)照組（EH）患者：男女患者各17例；平均年齡（53.84±3.92）歲，所有患者均符合WHO高血壓治療指南中EH診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除嚴(yán)重肝腦腎疾病患者。經(jīng)比較可得出兩組患者在年齡、性別等一般資料對(duì)比上無(wú)顯著差異，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：應(yīng)用美國(guó)Sun Tech Medical公司生產(chǎn)的24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)患者的24 h動(dòng)態(tài)血壓，測(cè)量時(shí)間分界點(diǎn)為22：00（白天：6：00～22：00，夜間：22：00～次日6：00），中間需間隔30 min。具體的觀察指標(biāo)如下所示：24hDBP（24 h平均舒張壓）、24hSBP（24 h平均收縮壓）、dDBP（白晝平均舒張壓）、dSBP（白晝平均收縮壓）、nDBP（夜晚平均舒張壓），nSBP（夜晚平均收縮壓），若患者的夜間血壓下降率在10%以下則為非杓型血壓，≥10%則為杓型血壓。同時(shí)應(yīng)用深圳博英醫(yī)療儀器科技有限公司生產(chǎn)的動(dòng)態(tài)心電圖記錄儀記錄患者的HRV，并采用24 h時(shí)域法進(jìn)行分析比較。測(cè)量的指標(biāo)包括以下4個(gè)：SDNN：所有竇性心搏R-R（N-N）間期的標(biāo)準(zhǔn)差；SDANN：每5 min N-N間期平均值的標(biāo)準(zhǔn)差；rMSSD：相鄰N-N間期之差的平方根；PNN50：相鄰R-R間期差值＞50 ms的心搏數(shù)與總數(shù)相比的百分比。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS16.0分析，計(jì)數(shù)資料取率（%），計(jì)量資料取平均值±標(biāo)準(zhǔn)差，組間率對(duì)比取χ2檢驗(yàn)（或t檢驗(yàn)），P＜0.05具統(tǒng)計(jì)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者動(dòng)態(tài)血壓變化比較：觀察組患者的24hDBP、24hSBP、nDBP、nSBP等各個(gè)動(dòng)態(tài)血壓參數(shù)均高于對(duì)照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者HRV指標(biāo)變化與非杓型血壓比較：觀察組患者的SDNN、SDANN、rMSSD、PNN50等HRV時(shí)域法指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與對(duì)照組70.59%的發(fā)生非杓型血壓比例相比，觀察組88.24%的比例明顯較高，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

3 討 論

動(dòng)態(tài)血壓均值的監(jiān)測(cè)既是診斷高血壓的指標(biāo)，又是一個(gè)關(guān)系到高血壓患者預(yù)后情況的重要因素，也是明確高血壓與心腦腎血管并發(fā)癥的相關(guān)性的重要指標(biāo)。血壓正常的人群的動(dòng)態(tài)血壓規(guī)律為早晨升高、夜間降低，這種節(jié)律變化與人體機(jī)體活動(dòng)與休息習(xí)慣相符，對(duì)保護(hù)心腦血管的功能以及結(jié)構(gòu)有益[3]。

本研究中觀察組患者的24hDBP、24hSBP、nDBP、nSBP等各個(gè)動(dòng)態(tài)血壓參數(shù)均高于對(duì)照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此表明HCKD患者全天均處于高血壓狀態(tài)，且夜間血壓增高明顯，增加了患者心血管疾病并發(fā)癥的概率。本研究中與對(duì)照組70.59%的發(fā)生非杓型血壓比例相比，觀察組88.24%的比例明顯較高，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。產(chǎn)生這種現(xiàn)象的原因可能是HCKD患者的腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性與周?chē)茏枇τ兴黾樱M(jìn)而其排鈉功能有所減弱，造成患者產(chǎn)生細(xì)胞外液容量依賴性高血壓[4]。另一個(gè)原因是患者的自主神經(jīng)功能受損且其蛋白尿排泄量有所增高，從而減弱了患者血壓晝夜節(jié)律，全天候處于高血壓狀態(tài)會(huì)明顯加重患者腎小球的高壓力、高灌注以及高濾過(guò)狀態(tài)，從而加重其腎功能惡化程度，反之又作用于患者的高血壓情況，最后形成一個(gè)惡性循環(huán)，對(duì)患者的生命安全造成威脅[5-6]。

HRV不僅能反應(yīng)患者的自主神經(jīng)系統(tǒng)功能，還能以此評(píng)估患者的副交感神經(jīng)與心臟交感的張力和患者心血管活動(dòng)與二者之間的平衡性的關(guān)系。本研究中觀察組患者的SDNN、SDANN、rMSSD、PNN50等HRV時(shí)域法指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明與EH患者相比，HCKD患者的心臟自主神經(jīng)系統(tǒng)受損程度更為嚴(yán)重，患者的副交感神經(jīng)張力降低且交感神經(jīng)張力升高加大了患者出現(xiàn)心率失常以及心源性猝死等心血管事件以及相關(guān)并發(fā)癥的概率。目前臨床上尚未明確慢性腎臟病患者HRV降低的機(jī)制，但一般認(rèn)為與患者的腎素-血管緊張素-醛固酮分泌量的增加、前列腺素和激肽的減少而使患者心血管神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)發(fā)生障礙有關(guān)[7]。

綜上所述，HCKD患者平均24h、夜間血壓較高，HRV降低幅度較大，血壓晝夜節(jié)律異常，應(yīng)以此為指導(dǎo)制定相應(yīng)的控壓方案。

[1] 馬文.血壓測(cè)量對(duì)慢性腎臟病合并高血壓患者血壓變化差異評(píng)價(jià)[D].長(zhǎng)沙:中南大學(xué),2013.

[2] 張微.慢性腎臟病動(dòng)態(tài)動(dòng)脈硬化指數(shù)和血壓晝夜節(jié)律的變化[D].長(zhǎng)沙:中南大學(xué),2013.

[3] 金晶晶.不同血壓分級(jí)及合并左室肥厚的原發(fā)性高血壓患者心率變異性分析[D].太原:山西醫(yī)科大學(xué),2013.

[4] 郭玉雙.老年與老老年原發(fā)性高血壓患者24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)分析[D].長(zhǎng)春:吉林大學(xué),2015.

[5] 高雪.慢性腎臟病1-2期患者血壓晝夜節(jié)律變化及其中醫(yī)證候特點(diǎn)研究[D].北京:北京中醫(yī)藥大學(xué),2015.

[6] 王靖榮.同步心率、血壓變異性與原發(fā)性高血壓患者血管損害的相關(guān)性研究[D].大連:大連醫(yī)科大學(xué),2014.

[7] 劉星.動(dòng)態(tài)血壓評(píng)價(jià)慢性腎臟病合并高血壓患者的血壓節(jié)律及降壓的時(shí)間治療學(xué)研究[D].長(zhǎng)沙和:中南大學(xué),2014.

R544.1

B

1671-8194（2017）22-0175-02