蛛網(wǎng)膜下腔出血后繼發(fā)腦血管痙攣應(yīng)用尼莫地平治療的臨床效果探析

劉 亮寧 瑤

（1 吉林市人民醫(yī)院神經(jīng)二科，吉林 吉林 132001；2 吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林 吉林 132021）

蛛網(wǎng)膜下腔出血后繼發(fā)腦血管痙攣應(yīng)用尼莫地平治療的臨床效果探析

劉 亮1寧 瑤2

（1 吉林市人民醫(yī)院神經(jīng)二科，吉林 吉林 132001；2 吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林 吉林 132021）

目的研究蛛網(wǎng)膜下腔出血后繼發(fā)腦血管痙攣應(yīng)用尼莫地平治療的臨床效果。方法抽選84例蛛網(wǎng)膜下腔出血后繼發(fā)腦血管痙攣患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，分別入組42例。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，研究組還配合尼莫地平治療，持續(xù)治療2周，以臨床療效、大腦中動(dòng)脈血流速度（MCA）、病情恢復(fù)情況以及不良反應(yīng)等為標(biāo)準(zhǔn)評(píng)析兩組用藥效果。結(jié)果研究組的臨床總好轉(zhuǎn)率為95.2%，比較于對(duì)照組的73.8%顯著更高（P＜0.05）；兩組患者在治療后MCA血流速度均有所降低（P＜0.05），研究組的降低更為確切（P＜0.05）；研究組的惡心嘔吐、頭痛、抽搐、視乳頭水腫及腦膜刺激征等改善率顯著更高（P＜0.05），住院時(shí)間則顯著更短（P＜0.05）；兩組均未見明顯嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論蛛網(wǎng)膜下腔出血后繼發(fā)腦血管痙攣應(yīng)用尼莫地平治療可顯著改善臨床癥狀，降低MCA血流速度，且用藥安全性高，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

蛛網(wǎng)膜下腔出血；腦血管痙攣；尼莫地平

蛛網(wǎng)膜下腔出血所指的是腦表面或腦底部的病變血管破裂，致使血液流入蛛網(wǎng)膜下腔的一組臨床綜合征。本病當(dāng)歸屬急性腦卒中的范圍，其發(fā)生率約占到10%左右[1]。蛛網(wǎng)膜下腔出血起病急、病情重，致殘、致死率均十分高，屬于一種較為嚴(yán)重的疾病。腦血管痙攣是蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見并發(fā)癥，它的出現(xiàn)會(huì)加重腦組織的損傷而使得病情加重，同時(shí)也是導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血患者殘疾、死亡的主要原因[2]。尼莫地平是一種鈣離子通道拮抗劑，研究顯示其對(duì)于蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣具有防治功效。本次研究擬觀察應(yīng)用尼莫地平治療蛛網(wǎng)膜下腔出血后繼發(fā)腦血管痙攣的臨床效果，取得確切成效?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究在醫(yī)院倫理委員會(huì)的審批與監(jiān)督下展開，抽選2012年4月至2016年7月在我院接受治療的蛛網(wǎng)膜下腔出血后繼發(fā)腦血管痙攣患者84例，參照第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)；同時(shí)經(jīng)測(cè)定MCA血流速度超過120 cm/s；患者入組時(shí)即同意將數(shù)據(jù)供研究使用，并簽訂知情同意書。將嚴(yán)重肝腎功能不全，合并嚴(yán)重顱內(nèi)高壓、呼吸衰竭等不宜納入的患者剔除。其中男51例，女33例，年齡范圍在49～71歲，平均年齡（58.7±5.6）歲。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，分別入組42例。兩組患者的性別、年齡等一般臨床資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組患者入組后均接受西醫(yī)常規(guī)治療，包括：絕對(duì)臥床休息、降顱內(nèi)壓、止血、鎮(zhèn)痛、糾正水電解質(zhì)紊亂，同時(shí)配合對(duì)血壓血糖的調(diào)控。在此基礎(chǔ)上研究組還配合尼莫地平治療，取50 mL兌入250 mL生理鹽水中靜脈滴注，1次/天。兩組在完成2周的治療后，以臨床療效、大腦中動(dòng)脈血流速度（MCA）、病情恢復(fù)情況以及不良反應(yīng)等為標(biāo)準(zhǔn)評(píng)析兩組用藥效果。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]。①療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：經(jīng)治療頭痛、惡心嘔吐、抽搐等臨床癥狀及體征均完全消失，MCA血流速度降低幅度超過20%，日常生活完全能自理；好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療上述臨床癥狀及體征均有所好轉(zhuǎn)，MCA血流速度降低幅度超過10%，但不超過20%；無好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療上述臨床癥狀及體征無明顯好轉(zhuǎn)，MCA血流速度降低幅度不超過10%，甚至有所上升；總好轉(zhuǎn)率的統(tǒng)計(jì)納入了治愈與好轉(zhuǎn)。②病情恢復(fù)情況：所觀察的包括惡心嘔吐、頭痛、抽搐、視乳頭水腫、腦膜刺激征改善以及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次選取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其版本為Ver 21.0，計(jì)量資料表達(dá)格式為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)比較，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用比率來表示，其對(duì)比檢驗(yàn)方式為卡方檢驗(yàn)，若是P＜0.05其差異即為顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效評(píng)估比較：研究組中有治愈24例，好轉(zhuǎn)16例，無好轉(zhuǎn)2例，總好轉(zhuǎn)率95.2%；對(duì)照組中有治愈18例，好轉(zhuǎn)13例，無好轉(zhuǎn)11例，總好轉(zhuǎn)率為73.8%，研究組的療效明顯更優(yōu)（P＜0.05）。

表1 兩組患者疾病恢復(fù)情況對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組MCA血流速度于治療前后變化比較：研究組治療前后的MCA血流速度分別為（179.3±23.3）、（89.4±21.2），對(duì)照組的則分別為（179.8±24.1）、（99.5±22.1），可見兩組患者在治療前MCA血流速度無明顯差異（P＞0.05），在治療后兩組均獲得有所降低（P＜0.05），而研究組的降低更為確切（P＜0.05）。

2.3 兩組患者疾病恢復(fù)情況比較：研究組的惡心嘔吐、頭痛、抽搐、視乳頭水腫及腦膜刺激征等改善率顯著更高（P＜0.05），住院時(shí)間則顯著更短（P＜0.05）。見表1。

2.4 用藥安全性：兩組均未見明顯嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討 論

腦血管痙攣多發(fā)生于蛛網(wǎng)膜下腔出血病發(fā)后的3～14 d內(nèi)，是血管壁病理性變化所引發(fā)的器質(zhì)性血管狹窄，屬于蛛網(wǎng)膜下腔出血較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，因而備受臨床的重視[5]。現(xiàn)階段，臨床對(duì)于蛛網(wǎng)膜下腔出血后繼發(fā)腦血管痙攣的病機(jī)尚未完全明確，但毫無疑問它的出現(xiàn)會(huì)加重神經(jīng)功能的惡化，是導(dǎo)致患者殘疾與死亡的主要原因。

伴隨臨床研究的不斷深入，血管內(nèi)皮細(xì)胞與平滑肌細(xì)胞的鈣離子流失被認(rèn)為是引發(fā)血管痙攣的主要原因，其會(huì)激活相應(yīng)的生物反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致平滑肌持續(xù)性收縮。尼莫地平即為臨床常用的鈣離子拮抗劑，其能有效阻斷平滑肌細(xì)胞膜上的L型電壓門控性鈣離子通道，使得鈣離子的內(nèi)流明顯減少并逐漸恢復(fù)至正常水平[6]。此外，尼莫地平還能有效發(fā)揮抑制血小板凝集的功效，降低血液濃度，進(jìn)而使得血管活性物質(zhì)的釋放減少，最終達(dá)到緩解血管痙攣的功效。本組資料結(jié)果顯示，研究組的臨床療效、MCA血流速度降低以及疾病恢復(fù)情況等均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，由此證明應(yīng)用尼莫地平治療蛛網(wǎng)膜下腔出血后繼發(fā)腦血管痙攣的可行性與安全性。

綜上所述，蛛網(wǎng)膜下腔出血后繼發(fā)腦血管痙攣應(yīng)用尼莫地平治療可顯著改善臨床癥狀，降低MCA血流速度，且用藥安全性高，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

[1] 吳宏偉,李世英,胡岱君.尼莫地平治療蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(16):133.

[2] 王平.尼莫地平治療蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2015,18(1):121-122.

[3] 盧瀟瀟,游濤.尼莫地平治療蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(13):514-514.

[4] 李益華.尼莫地平治療蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的臨床療效觀察[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2011,23(3):270+273.

[5] 劉世平,孫海鷹,鐘志堅(jiān),等.尼莫地平治療蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的臨床分析[J].中國(guó)臨床研究,2014,27(2):164-165.

[6] 陳曉華,李代彪.尼莫地平治療蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的臨床療效研究[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012,31(11):8+60.

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1671-8194（2017）22-0124-02