高壓氧治療10例兒童孤獨(dú)癥譜系障礙的臨床觀察

吳秀麗* 景占英 徐秀平

（長(zhǎng)春市兒童醫(yī)院康復(fù)科，吉林 長(zhǎng)春 130000）

高壓氧治療10例兒童孤獨(dú)癥譜系障礙的臨床觀察

吳秀麗* 景占英 徐秀平

（長(zhǎng)春市兒童醫(yī)院康復(fù)科，吉林 長(zhǎng)春 130000）

目的探討高壓氧治療孤獨(dú)癥譜系障礙的臨床療效。方法我院2013年7月至2014年7月10例孤獨(dú)癥譜系障礙（ASD）患者在常規(guī)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，配合高壓氧治療，10 d為1個(gè)療程，每天1次，2個(gè)療程之間間隔10 d。每個(gè)患兒3～5個(gè)療程，高壓氧治療前及治療后均做孤獨(dú)癥行為評(píng)定量表（ABC）及兒童孤獨(dú)癥評(píng)定量表（CARS），降低10分以上者為顯效，降低5～10分為有效，降低5分以下者為無(wú)效。結(jié)果1例顯效，4例有效，5例無(wú)效。結(jié)論ASD癥狀越輕，干預(yù)的年齡越小，治療時(shí)間越長(zhǎng)，效果越好。高壓氧治療孤獨(dú)癥譜系障礙（ASD）確實(shí)有一定的臨床療效。

孤獨(dú)癥譜系障礙；高壓氧治療；兒童

目前世界范圍內(nèi)傾向使用孤獨(dú)癥譜系障礙（ASD）[1]，是根據(jù)典型孤獨(dú)癥的核心癥狀進(jìn)行擴(kuò)展定義的廣泛意義上的孤獨(dú)癥，既包括了典型孤獨(dú)癥，也包括了不典型孤獨(dú)癥，又包括了孤獨(dú)癥邊緣，孤獨(dú)癥疑似等癥狀，是一種較為嚴(yán)重的發(fā)育障礙性疾病。目前流行病學(xué)資料大致認(rèn)為，孤獨(dú)癥發(fā)病率在1‰～1.5‰，而ASD達(dá)到6‰，個(gè)別報(bào)道甚至達(dá)到1.5%～2%[1]。孤獨(dú)癥典型的核心癥狀為社會(huì)交往障礙，語(yǔ)言發(fā)育障礙，興趣范圍狹窄和刻板重復(fù)的行為方式為主。孤獨(dú)癥譜系障礙主要根據(jù)在臨床上很多患者未必在3個(gè)方面都有明顯的缺損，夠不上典型孤獨(dú)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所以把孤獨(dú)癥的相關(guān)行為表現(xiàn)看成是一個(gè)譜系，只要具備了孤獨(dú)癥典型癥狀的一部分就可做出診斷。

1 資料與方法

我院康復(fù)科在2013年7月至2014年7月高壓氧治療ASD10例臨床觀察如下：

1.1 一般資料：年齡在3～5歲，男孩8例，女孩2例。

1.2 診斷與評(píng)定，通過(guò)病史詢問(wèn)，兒童行為觀察和量表評(píng)價(jià)。

1.2.1 臨床表現(xiàn)：①社會(huì)交往障礙：是孤獨(dú)癥的核心癥狀，缺乏與他人的交流，缺乏與親人的目光對(duì)視，獨(dú)自玩耍，不參加群體游戲，缺乏依戀感。②語(yǔ)言障礙：言語(yǔ)發(fā)育延遲或不發(fā)音，重復(fù)性語(yǔ)言，非語(yǔ)言交流障礙。③重復(fù)刻板行為：興趣狹窄，強(qiáng)迫性行為。④智能和認(rèn)知障礙：70%左右智力落后，20%在正常范圍，約10%智力超常，部分患兒在音樂(lè)、計(jì)算、推算日期、機(jī)械記憶和背誦等方面呈現(xiàn)特異功能。⑤感覺(jué)異常：部分患兒對(duì)某些聲音特別恐懼或喜好，聽(tīng)覺(jué)怪異，不喜歡被人擁抱，痛覺(jué)遲鈍。

1.2.2 常用量表[2]：①孤獨(dú)癥行為評(píng)定量表（ABC），共57項(xiàng)，可歸納為5個(gè)因素，感覺(jué)9項(xiàng)（30分），交往12項(xiàng)（35分），軀體運(yùn)動(dòng)12項(xiàng)（28分），語(yǔ)言13項(xiàng)（31分），生活自理11項(xiàng)（25分），總共149分，篩查界限為53分，診斷分為67分以上。②兒童孤獨(dú)癥評(píng)定量表（CARS）由15個(gè)項(xiàng)目組成，最高分為60分，總分低于30分可診斷為非孤獨(dú)癥?？偡衷?0～36分并且低于3分的項(xiàng)目達(dá)到5項(xiàng)則評(píng)為輕至中度孤獨(dú)癥?？偡值扔诨蚋哂?0分并且至少有5項(xiàng)的評(píng)分高于3分則評(píng)為嚴(yán)重孤獨(dú)癥。

1.3 治療

1.3.1 結(jié)構(gòu)化教育：該方法主要針對(duì)孤獨(dú)癥兒童在語(yǔ)言交流以及感知覺(jué)運(yùn)動(dòng)等方面所存在的缺陷，有針對(duì)性的進(jìn)行教育，增進(jìn)孤獨(dú)癥兒童對(duì)環(huán)境，對(duì)教育和訓(xùn)練內(nèi)容的理解和服從，根據(jù)孤獨(dú)癥兒童能力和行為的特點(diǎn)設(shè)計(jì)個(gè)體化的訓(xùn)練內(nèi)容。

1.3.2 感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練。

1.3.3 聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練。

1.3.4 藥物：迄今為止，孤獨(dú)癥沒(méi)有特效藥物治療。但是可口服調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng)，開(kāi)竅益智作用的中藥，如由葵花藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)的小兒智力糖漿，1次1支，1日3次。

1.3.5 高壓氧治療：10 d為1個(gè)療程，2個(gè)療程之間間隔10 d，1次治療時(shí)間在60～90 min，壓力在1.5～2.0 ATA。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：高壓氧治療前及治療后均做ABC及CARS，降低10分以上者為顯效，降低5～10分為有效，降低5分以下為無(wú)效。

2 結(jié) 果

見(jiàn)表1。

表1 患者治療前后的療效比較

從表1中可總結(jié)出1例顯效，4例有效，5例無(wú)效。ASD癥狀越輕，治療的年齡越小，時(shí)間越長(zhǎng)，效果越好。

3 討 論

孤獨(dú)癥是一種較為嚴(yán)重的發(fā)育障礙性疾病。是目前全球患病人數(shù)增長(zhǎng)較快的嚴(yán)重疾病之一，已嚴(yán)重影響兒童生存質(zhì)量。目前ASD的病因及發(fā)病機(jī)制尚未明了，但越來(lái)越多的證據(jù)表明生物學(xué)因素（主要是遺傳因素）和胎兒宮內(nèi)環(huán)境因素在ASD的發(fā)病中有重要作用。目前認(rèn)為是由于外部環(huán)境因素作用于具有孤獨(dú)癥遺傳易感性的個(gè)體所導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙性疾病。在神經(jīng)病理學(xué)方面，主要是杏仁核和海馬回。杏仁核是控制人類情感和攻擊行為的皮層下中樞，還負(fù)責(zé)對(duì)多種感覺(jué)的應(yīng)答反應(yīng)；海馬回是負(fù)責(zé)學(xué)習(xí)和記憶的一個(gè)中樞。研究提示孤獨(dú)癥患者小腦及邊緣系統(tǒng)有結(jié)構(gòu)和功能的異常。另外，ASD存在明顯的社會(huì)與表情認(rèn)知缺陷，這與右腦眶額葉、鏡像神經(jīng)元和梭狀回以及杏仁核等部位功能損害有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)干細(xì)胞發(fā)育障礙與孤獨(dú)癥發(fā)病有關(guān)。社會(huì)腦一般指大腦新皮層，Brothers認(rèn)為社會(huì)認(rèn)知的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)包括眶前額葉皮層，顳上回以及杏仁復(fù)合體等；承擔(dān)信息的二級(jí)處理中樞還包括右側(cè)頂葉、基底神經(jīng)節(jié)、側(cè)頂枕葉聯(lián)合區(qū)等部位，而相貌識(shí)認(rèn)則由較為特定的梭狀回、杏仁復(fù)合體以及顳上回來(lái)執(zhí)行，視覺(jué)中樞延線上存在專門的“梭狀回面孔識(shí)認(rèn)區(qū)”。表情是表現(xiàn)人情緒活動(dòng)、意圖、人際溝通意愿的重要線索，與之相關(guān)的主要中樞為杏仁核、尾狀核、基底神經(jīng)以及臨近的邊緣系統(tǒng)，尤其與憤怒、不快等情緒活動(dòng)密切關(guān)聯(lián)。孤獨(dú)癥的這些部位激活狀態(tài)異于正常人[1]。孤獨(dú)癥兒童的社會(huì)行為退縮、強(qiáng)迫行為、不了解危險(xiǎn)處境、不能從記憶庫(kù)中提取信息、不能調(diào)節(jié)自己以適應(yīng)新事件或環(huán)境與海馬回受損有關(guān)；在神經(jīng)生化方面有研究發(fā)現(xiàn)孤獨(dú)癥個(gè)體存在神經(jīng)遞質(zhì)的異常，主要涉及血液5-羥色胺（5-HT）水平增高，血漿中腎上腺素和去甲腎上腺素增高。高壓氧治療學(xué)及其技術(shù)是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的一個(gè)新進(jìn)展，作為一種特殊治療手段，在國(guó)內(nèi)外愈來(lái)愈廣泛地被臨床應(yīng)用。在高壓氧作用下，頸動(dòng)脈系統(tǒng)血流量有所減少，而椎動(dòng)脈血流量增加，使得腦干和網(wǎng)狀激活系統(tǒng)的供血量增多，血氧張力升高，有利于腦干功能活動(dòng)[3]。高壓氧治療的許多獨(dú)特治療作用是由氧的穿透力增加所致。氧的穿透力增加有利于糾正血流障礙或血管阻塞所造成的組織細(xì)胞性缺氧，增加腦組織的氧儲(chǔ)量，增加有氧代謝，三磷腺苷增多，改善腦功能。高壓氧可促進(jìn)成纖維細(xì)胞分裂，加速毛細(xì)血管再生和側(cè)支循環(huán)建立，改善腦供血狀態(tài)。

中醫(yī)理論認(rèn)為小兒腦病的治療當(dāng)立足于腎，以補(bǔ)腎為治療大法，確立了以“益腎填精”的治療法則。小兒智力糖漿出自唐代孫思邈所著的《備急千金要方》，主要由龜甲、龍骨、遠(yuǎn)志、石菖蒲、雄雞等組成。方中龜甲和雄雞為血肉有情之品，具有益腎填精的作用，配以龍骨、遠(yuǎn)志、石菖蒲等藥，調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng)，開(kāi)竅益智。

ASD的治療是長(zhǎng)期甚至終生的。為了配合做好患兒的教育和治療。父母親需要接受事實(shí)，克服心理障礙，要有愛(ài)心、耐心、恒心，積極投入到患兒的教育、訓(xùn)練和治療中去。ASD的預(yù)后取決于患兒病情的嚴(yán)重程度、兒童的智力水平、教育和治療干預(yù)的時(shí)機(jī)和干預(yù)程度。從本次10例ASD臨床觀察總結(jié)出智力水平高、干預(yù)的年齡越小、訓(xùn)練強(qiáng)度越大、治療時(shí)間越長(zhǎng)，效果越好。也觀察到高壓氧治療ASD確實(shí)有一定的臨床療效。

[1] 羅向陽(yáng),梁立陽(yáng).實(shí)用小兒神經(jīng)病學(xué)[M].廣州:世界圖書(shū)出版公司出版,2010:453.

[2] 南登崑,黃曉琳.實(shí)用康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009: 1230-1231.

[3] 吳嗣洪,劉玉龍.醫(yī)用高壓氧規(guī)范管理與臨床實(shí)踐[M].北京:科學(xué)出版社出版,2010:11.

Clinical Observation on 10 Cases of Children with Autism Spectrum Treated by Hyperbaric Oxygen Therapy

WU Xiu-li*, JING Zhan-ying, XU Xiu-ping
(Department of Rehabilitation, Changchun Children's Hospital, Changchun 130000, China)

ObjectiveTo observe the effect of Hyperbaric Oxygen on Autism Spectrum Disorder.MethodsTen patients with ASD were chosen from our hospital between July 2013 and July 2014.All patients were given not only conventional treatment but also Hyperbaric Oxygen. Ten days is a period of treatment and once treatment a day. The interval between the two periods of treatment measures ten days. To analyze Autism Behavior Checklist and Childhood Autism Rating Scale before and after treatment. Reducing more than ten credits is show effect. Reducing between five credits and ten credits is effective. Reducing below five credits is ineffective.ResultsOne patient is show effect. Four patients are effective. Five patients are ineffective.ConclusionASD with the lighter symptoms, the younger with intervene, the longer time of therapy were given the better effect. The therapy with HBO on ASD has definite clinical effect.

Autism Spectrum Disorder; Hyperbaric Oxygen; Children

R749.94

B

1671-8194（2017）22-0038-02