早期吞咽障礙篩選及健康護(hù)理對高血壓腦出血患者的影響

孫美玲張 文

（1 大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院，遼寧 大連 116001；2 大連市急救中心，遼寧 大連 116001）

早期吞咽障礙篩選及健康護(hù)理對高血壓腦出血患者的影響

孫美玲1張 文2

（1 大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院，遼寧 大連 116001；2 大連市急救中心，遼寧 大連 116001）

目的研究早期吞咽障礙篩選及健康護(hù)理對高血壓腦出血患者的影響。方法將2015年2月至2016年2月在我院進(jìn)行治療的高血壓腦出血患者60例為研究對象，對患者行早期吞咽障礙篩選及健康護(hù)理。結(jié)果護(hù)理后患者生活質(zhì)量評分明顯高于護(hù)理前，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論對高血壓腦出血患者采用Cuggins吞咽功能評估表進(jìn)行篩選，對患者進(jìn)行有效的康復(fù)護(hù)理，能大幅度降低共發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者病情快速恢復(fù)。

早期吞咽障礙篩選；高血壓腦出血；健康護(hù)理

吞咽障礙是高血壓腦出血患者術(shù)后常見的并發(fā)癥，其發(fā)病率約占一半左右，是腦出血患者預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]。本次研究對60例高血壓腦出血患者進(jìn)行早期吞咽障礙篩選和及時(shí)有效的護(hù)理，取得較好的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2015年2月至2016年2月在我院進(jìn)行治療的高血壓腦出血患者60例為研究對象，所有患者經(jīng)過MRI或者CT檢查，確診為腦出血。60例患者中男性38例，女性22例，最小年齡患者為24歲；最年大齡患者為78歲，中位年齡（53.2±3.7）歲，患者出血區(qū)域均在丘腦區(qū)域或基底節(jié)區(qū)域，血腫≥30 mL，同時(shí)需進(jìn)行外科手術(shù)。

1.2 吞咽障礙篩選。間接測試：患者取≥60°坐位進(jìn)行測試，①觀察患者在15 min內(nèi)是否能保持注意力。②觀察患者能否清嗓或咳嗽2次。③能否吞咽口水。④口水是否有流出現(xiàn)象。⑤讓患者發(fā)音A、O等，注意傾聽患者發(fā)音是否正常。每項(xiàng)設(shè)點(diǎn)為1分，患者順利完成合計(jì)5分。繼續(xù)進(jìn)行直接測試。假如患者無法完成任何一項(xiàng)測試，需終止測試。直接測試：給予患者1/3～1/2勺糊狀食物，觀察患者指標(biāo)如下，對患者進(jìn)行評分。①吞咽：0分：吞咽不能。1分：延遲液體在≥2 s，延遲固體在≥10 s。2分：患者成功吞咽。②咳嗽：患者在吞咽之前和吞咽過程中以及吞咽后3 min出現(xiàn)咳嗽為0分，無咳嗽為1分。③流口水：出現(xiàn)流口水現(xiàn)象為0分，無流口水現(xiàn)象1分。④聲音改變：聲音有改變?yōu)?分，無改變?yōu)?分。連續(xù)測試3～5片，患者無異常計(jì)5分。進(jìn)行液體食物測試，分別給予患者3、5、10、20 mL水，患者無異常情況可給與50 mL水，要求患者快速飲入，患者能快速飲入計(jì)5分。

1.3 護(hù)理：①心理護(hù)理：細(xì)心開導(dǎo)患者，讓患者充分認(rèn)識到吞咽障礙是正常的癥狀，尤其是有吞咽障礙的患者更需要多加鼓舞，有效的消除患者的不良情緒。②吞咽訓(xùn)練：間接吞咽訓(xùn)練，護(hù)理人員對無法自行完成緊閉嘴唇的患者，用手幫助患者完成緊閉嘴唇，訓(xùn)練患者抗阻力的能力。

1.4 康復(fù)訓(xùn)練：患者手術(shù)后的1～3 d，腦血腫情況良好，生命體征較穩(wěn)定的患者，均可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，能有效的預(yù)防關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的發(fā)生。患者取仰臥體位，護(hù)理人員由遠(yuǎn)到近，從上到下給予患者按摩，對各個(gè)關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。在術(shù)后的3～10 d，適量的增加床上肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，包括對上肢的被動(dòng)抬起，左右旋轉(zhuǎn)，下肢的內(nèi)收、外展和髖關(guān)節(jié)的屈伸等，每天5～6次，每次5～10 min，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)一定要適量循序漸進(jìn)，不可過度勉強(qiáng)。手術(shù)后3周。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：收集整理本組實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0數(shù)據(jù)包中進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別應(yīng)用[n（%）]和表示，組間差異通過χ2和t檢驗(yàn)，在P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

60例患者中，有36例患者存在吞咽障礙。所有患者出院者依照格拉斯哥預(yù)后評分，良好25例，輕度傷殘31例，重度傷殘4例，無營養(yǎng)不良等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。護(hù)理后患者生活質(zhì)量評分明顯高于護(hù)理前，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。生活質(zhì)量評分見表1。

表1 患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評分比較

表1 患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評分比較

時(shí)間精力語言活動(dòng)能力自理能力思維能力入院時(shí)5.36±1.716.51±1.738.31±2.148.35±2.615.81±1.11出院時(shí)7.55±1.887.99±1.759.89±2.1311.25±2.757.45±1.67t6.09354.25283.70025.40865.7831P000.000400

3 討 論

患者發(fā)生吞咽障礙的原因在于，吞咽的相關(guān)中樞神經(jīng)或周圍神經(jīng)組織損傷引發(fā)動(dòng)作不連貫，最終造成進(jìn)食等相當(dāng)困難的各種臨床綜合征，由于患者吞咽困難對正常進(jìn)食造成相當(dāng)大的困難，最終導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良，免疫力下降，引發(fā)多種負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響患者病情的恢復(fù)，同時(shí)容易造成吸入性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生[2]。

對高血壓腦出血患者采用Cuggins吞咽功能評估表進(jìn)行篩選，能夠快速準(zhǔn)確的檢測出高血壓腦出血患者是否存在吞咽障礙[3-4]?？傊瑢Ω哐獕耗X出血患者采用Cuggins吞咽功能評估表進(jìn)行篩選，對患者進(jìn)行有效的康復(fù)護(hù)理，能大幅度降低共發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者病情快速恢復(fù)。

[1] 柏慧華,姚秋近,祝曉娟,等.腦出血患者術(shù)后早期吞咽障礙篩查及康復(fù)護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2013,48(4):299-301.

[2] 吳潔芝.早期吞咽障礙篩查及康復(fù)護(hù)理對高血壓腦出血患者的影響[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2015,6(23):98-99.

[3] 陳雪真,黃少婭,陳文妮,等.VitalStim吞咽治療儀聯(lián)合咽部冷刺激治療吞咽障礙效果觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2012,18(5):726-727.

[4] 陳雪真,黃少婭,陳雯妮,等.VitalStim吞咽治療儀聯(lián)合冰鹽水咽部刺激治療吞咽障礙效果觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012, 33(9):1245-1246.

Screening of Early Swallowing Disorders and the Effect of Health Care on Patients with Hypertensive Cerebral Hemorrhage

SUN Mei-ling1, ZHANG Wen2
(1 Affiliated Zhongshan Hospital of Dalian University, Dalian 116001; 2 Dalian Emergency Center, Dalian 116001, China)

ObjectiveTo study the effect of early swallowing dysfunction screening and health nursing on hypertensive cerebral hemorrhage patients.

Methods60 patients with hypertensive cerebral hemorrhage who were treated in our hospital from February 2015 to February 2016 in our hospital were selected as the study subjects. The screening of early swallowing dysfunction and the health care of the patients were selected.ResultsAfter nursing, the scores of quality of life of patients were significantly higher than that before nursing, the difference was significant, with statistical significance,P＜0.05.

ConclusionThe patients with hypertensive cerebral hemorrhage using Cuggins swallowing function evaluation table screening, effective rehabilitation nursing for patients, can greatly reduce the incidence of common disease, promote the rapid recovery of the patient's condition.

Early screening of swallowing disorder; Hypertensive cerebral hemorrhage; Health nursing

R743.2

B

1671-8194（2017）22-0025-02