中西醫(yī)結(jié)合治療HP陰性慢性非萎縮性胃炎45例

賴俊敏 張麗妮 詹 越 葛來安

1.江西中醫(yī)藥大學(xué)，江西 南昌 330006；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院， 江西 南昌 330006

中西醫(yī)結(jié)合治療HP陰性慢性非萎縮性胃炎45例

賴俊敏1張麗妮1詹 越1葛來安2*

1.江西中醫(yī)藥大學(xué)，江西 南昌 330006；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院， 江西 南昌 330006

目的: 觀察健脾理氣化濕法聯(lián)合西藥治療HP陰性慢性非萎縮性胃炎的臨床療效。方法: 選擇90例脾虛氣滯夾濕型HP陰性慢性非萎縮性胃炎患者，按就診順序分為兩組，對照組為常規(guī)西藥治療，觀察組為健脾理氣化濕法聯(lián)合西藥治療。結(jié)果: 對照組總有效率為77.78%，觀察組總有效率為97.78%；隨訪6個月后，對照組復(fù)發(fā)率為88.89%，觀察組復(fù)發(fā)率為15.56% ；兩組療效、復(fù)發(fā)率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療脾虛氣滯夾濕型HP陰性慢性非萎縮性胃炎，療效較好，值得臨床推廣。

慢性非萎縮性胃炎；健脾理氣化濕法；脾虛氣滯夾濕；HP陰性

慢性非萎縮性胃炎(Chronic Non-atrophy Gastritis，CNAG)，又稱慢性淺表性胃炎，是指不伴有胃黏膜萎縮性改變、胃黏膜層見以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞為主的慢性炎癥細(xì)胞浸潤的慢性胃炎[1]。本病屬于中醫(yī)學(xué)“痞滿”、“胃脘痛病”、“嘈雜”等范疇。筆者采用健脾理氣化濕法聯(lián)合西藥治療脾虛氣滯型慢性非萎縮性胃炎，本著“治病必求于本”的原則，通過辨證論治，以治本為主，標(biāo)本兼治，臨床效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年9月至2016年10月在江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院脾胃肝膽病科門診及住院部診斷為脾虛氣滯型慢性非萎縮性胃炎90例作為研究對象。按就診先后順序分為觀察組和對照組各45例。對照組年齡20～63歲，病程5～18年；觀察組年齡19～60歲，病程4～15年。兩組在性別、年齡、病程方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表 1。

組別例數(shù)男女比例平均年齡平均病程對照組4518∶2744±3.510±2.4觀察組4515∶3043±4.111±1.3

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國慢性胃炎共識意見》[2]及《慢性淺表性胃炎中醫(yī)診療共識意見》[3]所制定的慢性淺表性胃炎的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案》[4]進(jìn)行診斷。脾虛氣滯證主要癥候：①胃脘脹滿或脹痛，胃有沉重感。②食欲不振，食后腹脹。③暖氣頻發(fā)。次要癥候：①大便時溏時結(jié)。②面色萎黃。③神疲乏力。④舌體胖、質(zhì)淡紅、苔薄白。⑤脈沉緩或沉細(xì)。證型確定：具備主證2項加次證1項，或主證第1項加次證2項。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)證候分類標(biāo)準(zhǔn)者；近1周內(nèi)于江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院胃鏡室進(jìn)行電子胃鏡檢查者；②年齡18～65歲者；③自愿簽署《參與臨床研究知情同意書》；④依從性好的患者。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)證候分類標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡18歲以下或65歲以上者；③胃粘膜組織活檢提示有幽門螺桿菌感染、萎縮性胃炎及早期惡性病變者；④合并心、肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者；妊娠期及哺乳期婦女。

1.4 方法 對照組給予蘭索拉唑膠囊(湖北華世通潛龍藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20066197)30mg，每天1次，空腹服用。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用自擬健脾理氣化濕方。具體方藥組成：黨參30g，白術(shù)30g，蒼術(shù)20g，厚樸12g，白豆蔻12g，茯苓20g，蘇梗10g，姜半夏10g，黃芪30g，木香12g，陳皮6g，炒麥芽10g，炒谷芽10g，炒薏苡仁30g，藿香10g，山藥20g，炙甘草6g。加減：痛甚加延胡索；偏寒者加小茴香、吳茱萸、高良姜；空腹痛伴泛酸者加瓦楞子、浙貝母、海螵蛸；腹脹疼滿，暖氣頻繁者加香附、旋復(fù)花；大便秘結(jié)者加火麻仁、肉蓯蓉、蘆薈。所有藥物均選用我院顆粒劑型，日一劑，300mL溫水沖泡，早晚分服。

兩組均治療4周。服藥期間注意事項:清淡飲食，忌咖啡、濃茶、煙酒、酸辣食物；作息規(guī)律。

1.5 觀察指標(biāo)[4]參照《慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案》對脾虛氣滯型慢性非萎縮性胃炎進(jìn)行臨床癥狀分級，制定治療觀察表。將患者治療前后胃脘痛、上腹脹、食欲不振、噯氣等主癥情況，按無、輕、中、重不同程度分別記0, 2, 4, 6分；大便時溏時結(jié)、神疲乏力等次癥情況，按無、輕、中、重不同程度分別記0, 1, 2, 3分；舌脈正常為0分，非正常1分。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 對照組總有效率為77.78%，觀察組總有效率為97.78%。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組療效比較 (例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組復(fù)發(fā)情況比較 連續(xù)隨訪半年后觀察比較結(jié)果，對照組復(fù)發(fā)40例，復(fù)發(fā)率88.89%，觀察組復(fù)發(fā)7例，復(fù)發(fā)率為15.56%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

本研究結(jié)果表明，中西醫(yī)結(jié)合治療HP陰性慢性非萎縮胃炎臨床療效優(yōu)于單純西藥治療，總有效率為97.78%，且復(fù)發(fā)率僅為15.56%，明顯較單純西藥治療低。單純西藥治療雖可取得一定效果，但復(fù)發(fā)率高達(dá)88.89%，而中醫(yī)則強調(diào)三因制宜，根據(jù)個體差異，靈活加味，以達(dá)到治病求本的目的。

中醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)生與感邪、飲食、情志、稟賦不足等因素有關(guān)。該病中醫(yī)證候分為肝胃不和、肝郁脾虛、胃陰不足、脾胃濕熱、脾胃虛弱等[5]。本病在臨床上辨證為脾虛氣滯夾濕型居多。脾胃虛弱是本病的發(fā)病基礎(chǔ)，脾胃居中焦，為氣機升降之樞紐，脾胃以降為順，脾胃受累則氣機不暢失于和降，積滯中焦；脾主運化水濕，脾虛無力運化，水濕內(nèi)停。脾虛、氣滯、濕阻3個病理因素互相關(guān)聯(lián)、彼此影響、環(huán)環(huán)相扣。脾虛是引起氣滯、濕阻的始動因子；氣滯日久，脾胃失于運化，加重脾虛，氣行則水行，氣滯則水停，氣滯亦易使?jié)窳粲隗w內(nèi)；脾喜燥勿濕，濕阻于體內(nèi)，損傷脾胃，濕性黏膩，易阻礙氣機。根據(jù)中醫(yī)相關(guān)基礎(chǔ)理論分析，脾虛失于運化，易生內(nèi)濕；同時南昌潮濕的氣候因素，使當(dāng)?shù)鼐用褚资芡鉂袂忠u。外濕發(fā)?。欢喾钙⑽?，致脾失健運，濕從中生；而脾失健運，又容易遭致外濕的侵犯。濕性粘膩，易阻氣機，加重氣滯。中醫(yī)治病注重整體觀念、辨證論治，強調(diào)治病求本、因地制宜，從病因病機著手。脾胃虛弱是發(fā)病關(guān)鍵，故方中重用健脾胃之藥，如黨參、黃芪、白術(shù)、山藥、薏苡仁等，其中大部分可取到化濕之效，氣滯、濕阻易是不可忽視的病理因素，理氣化濕和胃亦在本方有所體現(xiàn)，如蘇梗、木香、厚樸、陳皮、白豆蔻等均有理氣化濕和胃之功，且藿香擅化表濕、芳香化濁，體現(xiàn)了因地制宜的中醫(yī)理論。

目前，西醫(yī)治療該病多為對癥治療，藥物種類多，主要有抑酸藥、胃粘膜保護(hù)劑、促動力藥等。西醫(yī)治療有其優(yōu)勢，也存在缺點，優(yōu)勢在于癥狀改善較明顯，缺點在于西藥副作用多、癥狀易反復(fù)等。在臨床上治病不能只看到西藥的缺點而拒絕西藥，也不能忽視中醫(yī)治療慢性病的獨特優(yōu)勢。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療本病臨床療效較好，標(biāo)本兼治，復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]許杰峰,孫麗,陸游. 半夏瀉心湯治療Hp(-)慢性非萎縮性胃炎療效觀察[J]. 山東中醫(yī)雜志,2014(07):539-540.

[2]房靜遠(yuǎn),劉文忠,李兆申,等.中國慢性胃炎共識意見[J].胃腸病學(xué),2013(01);24-36.

[3]中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會.慢性淺表性胃炎中醫(yī)診療共識意見(2009,深圳)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2010,18(3):207-209.

[4]張萬巧,李軍樣,陳治水,等.慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見(2011，天津)[J].,中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012(06):738-743.

[5]劉海燕. 疏肝和胃方聯(lián)合西藥治療慢性淺表性胃炎的臨床觀察[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué),2015.

Integrated Traditional Chinese and Western Medicine in Treatment of 45 Cases of HP Negative Chronic Gastritis

LAI Junmin1ZHANG Lini1ZHAN Yue1GE Laian2*

1.Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine, Nanchang 330006,China2.Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine,Nanchang 330006,China

Objective To observe the clinical effect of invigorating spleen, regulating qi and dampness combined with western medicine in treatment of HP negative chronic gastritis. Methods 90 cases of spleen deficiency and qi stagnation and dampness HP negative chronic gastritis patients with non shrink, and in strict accordance with the inclusion criteria, 90 patients were randomly divided into 2 groups: standard, the control group conventional western medicine treatment, observation for the group of invigorating spleen and regulating qi dampness combined with western medicine treatment, each group of 45 cases, a total of 90 cases. Results the total effective rate of control group was 77.78%, the total efficiency of observation group was 97.78%; after 6 months of follow-up, the recurrence rate of control group was 88.89%, the recurrence rate of the observation group was 15.56%; the recurrence rate, the control effect of the 2 groups had significant difference (P<0.05). Conclusion for patients with spleen deficiency and qi stagnation wet type HP negative chronic atrophic gastritis, the use of integrated traditional Chinese and Western medicine treatment has a greater advantage, it is worthy of clinical promotion.

Chronic Non Atrophic Gastritis; Invigorating Spleen and Regulating Qi Dampness; Spleen Deficiency and Qi Stagnation; HP Negative

賴俊敏(1992-)，男，漢族，碩士研究生在讀，研究方向為脾胃肝膽。E-mail:857241633@qq.com

葛來安(1968-)，男，漢族，博士，主任中醫(yī)師，研究方向為脾胃肝膽。E-mail:13970998757@163.com

R573.3+1

A

1007-8517(2017)16-0107-03

2017-06-12 編輯：陶希睿)