補陽還五湯合柳氮磺吡啶治療強直性脊柱炎44例臨床觀察

王 忠 郝喜鳳

鄭州煤炭工業(yè)(集團)有限公司總醫(yī)院骨科，河南 新密 452371

補陽還五湯合柳氮磺吡啶治療強直性脊柱炎44例臨床觀察

王 忠 郝喜鳳

鄭州煤炭工業(yè)(集團)有限公司總醫(yī)院骨科，河南 新密 452371

目的：觀察補陽還五湯聯(lián)合柳氮磺吡啶對強直性脊柱炎患者腰椎活動度及血清紅細胞沉降率、白細胞介素-33、C反應(yīng)蛋白、瘦素水平變化的影響。方法：選取87例強直性脊柱炎患者，隨機分組，對照組43例口服0.5g柳氮磺吡啶治療，觀察組44例于對照組基礎(chǔ)上口服補陽還五湯治療，均治療6個月，觀察比較兩組腰椎活動度及血清ESR、IL-33、CRP、Leptin水平，并統(tǒng)計兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：治療6個月后與對照組比較，觀察組腰椎活動度較高，血清ESR、Leptin、CRP及IL-33水平均較低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.09%(4/44)，對照組為6.98%(3/43)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：補陽還五湯聯(lián)合柳氮磺吡啶治療強直性脊柱炎效果較好，可明顯改善患者腰椎活動度及血清學(xué)各指標(biāo)水平。

強直性脊柱炎；補陽還五湯；柳氮磺吡啶

強直性脊柱炎(Ankylosing Spondylitis，AS)為臨床常見慢性進展性炎性病變，由感染、內(nèi)分泌紊亂、遺傳、自身免疫功能低下等多種因素引起，病發(fā)時多伴有腰骶疼痛、關(guān)節(jié)活動受限等癥狀，可侵犯患者中軸關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)、外周關(guān)節(jié)，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致脊柱及骶髂關(guān)節(jié)纖維化、骨性強直、累及內(nèi)臟等臟器組織，影響患者日常生活及工作[1]。免疫抑制劑及非甾體藥物為目前臨床治療AS常用方法，取得一定效果，但需長期服藥，易誘發(fā)一系列不良反應(yīng)，柳氮磺吡啶可調(diào)節(jié)機體免疫，延緩肌腱及關(guān)節(jié)的侵蝕速度，促進關(guān)節(jié)功能恢復(fù)；中醫(yī)認為其由血瘀氣虛脈阻所致，治當(dāng)以活血補氣、舒經(jīng)通絡(luò)為主[2]。筆者將柳氮磺吡啶與補陽還五湯聯(lián)合應(yīng)用于AS，探討其對患者腰椎活動度及血清ESR、IL-33、CRP、Leptin水平變化的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年6月至2016年6月收治的87例強直性脊柱炎患者，隨機分為對照組43例，男24例，女19例，年齡21～50歲，平均年齡(37.38±9.72)歲，病程1～8年，平均病程(5.60±2.30)年；觀察組44例，男23例，女21例，年齡22～50歲，平均年齡(38.40±9.70)歲，病程1～9年，平均病程(6.51±2.39)年。對比兩組性別、病程及年齡等基線資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合陳孝平等主編的《外科學(xué)》中AS診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，患者知曉并同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期使用免疫抑制劑或激素治療者；合并其他風(fēng)濕性疾病者；存在關(guān)節(jié)畸形或已喪失勞動能力者；對柳氮磺吡啶或補陽還五湯藥物成分過敏者。

1.3 方法 叮囑患者避免劇烈運動、睡硬板床。對照組前7天口服0.5g柳氮磺吡啶(北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20054246)治療，2次/d，第8天起改劑量為1.0g/次，2次/d，持續(xù)治療6個月。觀察組于對照組基礎(chǔ)上加用補陽還五湯治療，藥方組成：當(dāng)歸尾6g，川芎3g，桃仁3g，生黃芪120g，赤芍10g，紅花3g，地龍10g，以水煎服，1劑/d，2次/d，持續(xù)治療6個月。

2 結(jié)果

2.1 兩組腰椎活動度比較 治療6個月后觀察組腰椎活動度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組血清學(xué)指標(biāo)比較 治療6個月后觀察組血清ESR、Leptin、CRP及IL-33水平均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

組別例數(shù)治療前治療后對照組433.58±1.164.37±1.17觀察組443.62±1.175.20±1.11*

注：與對照組相比，*P<0.05。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 對照組出現(xiàn)1例腹瀉、2例頭暈，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.98%(3/43)；觀察組出現(xiàn)1例白細胞減少、1例皮疹、2例腹瀉，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.09%(4/44)組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

時間例數(shù)時間ESR/mm/hIL-33/pg/mLLeptin/ng/mLCRP/mg/L對照組43治療前41.69±12.59225.91±76.398.69±2.5224.59±8.35治療后23.80±7.63 168.32±45.296.37±1.2011.40±3.62觀察組44治療前41.80±12.49226.19±76.358.73±2.4024.70±8.23治療后16.70±7.22*145.40±45.17*4.03±1.45*7.50±3.31*

注：與對照組治療后相比，*P<0.05。

3 討論

AS為風(fēng)濕免疫科常見疾病類型，多發(fā)于中青年群體，具有起病隱匿、發(fā)病率高、致殘率高、預(yù)后效果差等特點[4]。早對AS患者予以科學(xué)、有效治療，可防止骨破壞，控制病情，降低關(guān)節(jié)功能障礙畸形發(fā)生率，促進良好預(yù)后[5]。研究表明血清ESR、CRP等血清學(xué)各指標(biāo)水平與AS患者病情嚴(yán)重程度關(guān)系密切，為反映AS患者治療效果及預(yù)后的敏感指標(biāo)，血清學(xué)各指標(biāo)水平越低則提示其病情越嚴(yán)重[6]。故選取合理、有效藥物改善患者血清學(xué)指標(biāo)水平，對改善患者臨床癥狀，促進預(yù)后具有重要意義。柳氮磺吡啶由載體磺胺吡啶及5-氨基水楊酸組成，可通過抑制前列腺素生成，減緩關(guān)節(jié)侵蝕速度，保護關(guān)節(jié)功能，且其可通過抑制葉酸吸收、代謝，阻滯非特異性及免疫性炎癥反應(yīng)[7]。

中醫(yī)學(xué)認為AS屬“痹證”、“背僂”等范疇?！夺t(yī)學(xué)心悟》指出濕熱、風(fēng)寒、淤血阻絡(luò)為其主要之病機。而《外科正宗》記載：“使氣血得疏，患者自然爽快，亦取瘀滯得通，毒氣得解，腐肉得脫，疼痛得減”指出活血化瘀、溫通血脈、益氣補陽為其治療之根本。補陽還五湯是由當(dāng)歸尾、川芎、生黃芪、赤芍、地龍等多味中藥組成的湯劑，其方中的黃芪具有通絡(luò)舒筋、散寒除濕、活血止痛之功效；地龍擅通經(jīng)活絡(luò)；當(dāng)歸尾長于化瘀活血；川芎、赤芍等具有清熱涼血、祛瘀通絡(luò)之作用，與當(dāng)歸尾配伍，可增其化瘀活血之功效；諸藥聯(lián)合可發(fā)揮藥物間協(xié)同效應(yīng)，增強藥效。黃芪可促使脂質(zhì)過氧化物含量降低，清除氧自由基，調(diào)節(jié)機體免疫的作用；地龍具有激活纖溶酶原、溶解血栓，改善患者血液微循環(huán)之作用；川芎、紅花、桃仁等藥物可抗凝、抗血小板聚集，擴張血管、增加血流量，改善血液流變性，進而改善血液淤阻狀態(tài)；此外補陽還五湯可溶解血栓，避免血栓的再發(fā)生，改善患者血脂水平，恢復(fù)局部微循環(huán)[8]，而西藥柳氮磺吡啶起效快，聯(lián)合使用不僅可增強藥效，且可相互補充，祛邪而不傷正，達到中西醫(yī)結(jié)合共治的目的。本研究結(jié)果顯示，治療6個月后觀察組腰椎活動度高于對照組，血清ESR、Leptin、CRP、IL-33水平低于對照組，提示對AS患者給予柳氮磺吡啶與補陽還五湯聯(lián)合治療，可改善患者血清學(xué)指標(biāo)水平及腰椎活動度；同時本研究發(fā)現(xiàn)兩組不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，旨在說明二藥聯(lián)合使用并不會增加不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，柳氮磺吡啶與補陽還五湯聯(lián)合應(yīng)用于強直性脊柱炎，效果較好，可明顯改善患者腰椎活動度及血清學(xué)指標(biāo)水平，且安全性高，值得推廣應(yīng)用。

[1]中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會.強直性脊柱炎診斷及治療指南[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志,2010,14(8):557-559.

[2]方利,劉健,章平衡,等.劉健中醫(yī)治療強直性脊柱炎并發(fā)目赤經(jīng)驗[J].中國臨床保健雜志,2015,18(1):83-85.

[3]陳孝平,汪建平.外科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:787-789.

[4] 于情,顧彬,戴佳文,等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在強直性脊柱炎的應(yīng)用分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,43(6):733-734.

[5]郝云甲,范家強,付海濤,等.強直性脊柱炎關(guān)節(jié)置換術(shù)后25年翻修治療1例[J].中國老年學(xué)雜志,2014,34(2)：501-502.

[6]祝文彩,陳建平,楊曙梅,等.強直性脊柱炎患者HLA-B27、CRP和ESR的水平及相關(guān)性分析[J].中國實驗診斷學(xué),2013,17(11):2016-2018.

[7]孟利花.沙利度胺聯(lián)合柳氮磺吡啶對強直性脊柱炎的臨床療效和安全性評估[J].山西醫(yī)藥雜志,2016,45(5):596-598.

[8]劉晨敏,范紅晶,張宇燕,等.補陽還五湯中生物堿提取工藝的優(yōu)化研究[J].中國中醫(yī)急癥,2016,25(2):197-198.

王忠(1982-)，男，漢族，本科，主治醫(yī)師，研究方向為中西醫(yī)結(jié)合骨科。E-mail:2623721980@qq.com

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1007-8517(2017)16-0105-02

2017-06-11 編輯：梁志慶)