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    羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼在剖宮產(chǎn)中的麻醉效果研究

    2017-09-07 21:38:12張傳朋
    中國實用醫(yī)藥 2017年23期
    關(guān)鍵詞:羅哌卡因舒芬太尼剖宮產(chǎn)

    張傳朋

    【摘要】 目的 研究分析羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼在剖宮產(chǎn)中的麻醉效果。方法 94例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦, 隨機分為研究組和對照組, 各47例。對照組給予舒芬太尼單獨麻醉, 研究組給予羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼麻醉。比較兩組的麻醉效果。結(jié)果 誘導(dǎo)后1 min、插管后1 min、切片即刻、手術(shù)結(jié)束時, 研究組收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)均明顯低于麻醉誘導(dǎo)前, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);且研究組患者四個時間段SBP、DBP、HR比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。誘導(dǎo)后1 min、手術(shù)結(jié)束、拔管即刻, 對照組SBP、DBP、HR低于誘導(dǎo)前, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);插管后1 min、切片即刻, 對照組SBP、DBP、HR與誘導(dǎo)前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。研究組自主呼吸恢復(fù)時間、睜眼恢復(fù)時間、拔出導(dǎo)管時間、離開恢復(fù)時間均明顯短于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究組不良發(fā)生發(fā)生率為12.8%, 低于對照組的31.9%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦, 采取羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼麻醉, 對血流動力學(xué)具有維穩(wěn)作用, 可有效提升麻醉效果和麻醉安全性, 值得臨床推廣運用。

    【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn);羅哌卡因;舒芬太尼;麻醉

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.23.078

    近些年來, 在產(chǎn)科中, 剖宮產(chǎn)率呈逐年上升趨勢, 實施剖宮產(chǎn)手術(shù), 需注重麻醉效果, 如果麻醉效果不佳, 必然會影響手術(shù)效果, 對患者造成極大痛苦。在臨床上, 舒芬太尼是一種阿片類的受體激動劑[1-4], 鎮(zhèn)痛作用十分強, 手術(shù)時起效較快, 因剖宮產(chǎn)手術(shù)的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)較強, 因此使用瑞芬太尼與其他藥物聯(lián)合麻醉, 可達到良好的治療效果[5]。作者選取本院2016年2月~2017年2月94例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦, 其中47例產(chǎn)婦實施羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼麻醉, 獲得了良好的麻醉效果, 現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取本院2016年2月~2017年2月94例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦, 將其隨機分為研究組和對照組, 各47例。研究組年齡23~32歲, 平均年齡24.6歲, 孕期體重46~68 kg, 平均體重51.2 kg, 孕周35~41周, 平均孕周38.4周。對照組年齡22~31歲, 平均年齡24.9歲, 孕期體重45~67 kg, 平均體重51.5 kg, 孕周36~40周, 平均孕周37.8周。兩組一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 方法 在手術(shù)前, 必須做好術(shù)前準(zhǔn)備, 術(shù)前0.5 h, 選擇0.1 g苯巴比妥和0.5 mg阿托品進行肌內(nèi)注射, 待產(chǎn)婦進入手術(shù)室之后, 給予心電圖(ECG)、血氧飽和度(SpO2)、血壓(BP)和HR監(jiān)測, 將外周靜脈有序開放[2]。接著開展麻醉誘導(dǎo), 選擇0.1 mg/kg咪唑安定進行誘導(dǎo), 選擇2 mg丙泊酚和1 μg/kg

    舒芬太尼進行誘導(dǎo), 同時輔助0.1 mg維庫溴銨, 在手術(shù)過程中, 選擇3 mg丙泊酚和9 μg舒芬太尼進行靜脈輸注, 以維持麻醉效果, 按照實際情況, 間斷性進行維庫溴銨麻醉。研究組給予羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼麻醉, 選擇12 μg羅哌卡因與0.5 μg舒芬太尼, 保持持續(xù)輸注。另外, 選擇2 mg丙泊酚注入 , 保持肌肉松弛。手術(shù)完成前的30 min, 保持0.3 μg舒芬太尼和6 μg羅哌卡因進行輸注, 直到手術(shù)前的10 min完成輸注。

    1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)后1 min、插管后

    1 min、切片即刻、手術(shù)結(jié)束、拔管即刻血壓、心率變化情況。并記錄麻醉恢復(fù)時間及不良反應(yīng)情況。

    1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 兩組血流動力學(xué)變化比較 誘導(dǎo)后1 min、插管后

    1 min、切片即刻、手術(shù)結(jié)束時, 研究組SBP、DBP、HR均明顯低于麻醉誘導(dǎo)前, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);且研究組四個時間段SBP、DBP、HR比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。誘導(dǎo)后1 min、手術(shù)結(jié)束、拔管即刻, 對照組SBP、DBP、HR低于誘導(dǎo)前, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);插管后1 min、切片即刻, 對照組患者SBP、DBP、HR與誘導(dǎo)前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

    2. 2 兩組麻醉恢復(fù)時間比較 研究組自主呼吸恢復(fù)時間、睜眼恢復(fù)時間、拔出導(dǎo)管時間、離開恢復(fù)時間均明顯短于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    2. 3 兩組的不良反應(yīng)情況比較 研究組不良發(fā)生發(fā)生率為12.8%, 低于對照組的31.9%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    3 討論

    近年來, 在產(chǎn)科手術(shù)中, 剖宮產(chǎn)手術(shù)數(shù)量呈逐年上升趨勢, 與傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)手術(shù)相比, 現(xiàn)代剖宮產(chǎn)手術(shù)使用腹腔鏡方式, 優(yōu)勢較為明顯。然而, 在臨床手術(shù)時, 手術(shù)麻醉效果關(guān)系著手術(shù)成敗和產(chǎn)婦、嬰兒的生命安全[6, 7]。

    根據(jù)臨床藥物研究, 舒芬太尼是一種衍生物, 以芬太尼N4為基礎(chǔ)[3], 主要用于臨床麻醉, 由于分布容積不大, 與芬太尼相比清除半衰期短, 終末清除期短。臨床反復(fù)用藥, 不存在蓄積效果, 能夠促進心血管穩(wěn)定。同時, 舒芬太尼比其他藥物相比, 在拔管過程中, BP、HR更平穩(wěn)[8]。

    目前臨床針對剖宮產(chǎn)麻醉, 一般選擇阿片類藥物, 本實驗選擇舒芬太尼, 與局部麻醉藥物實施臨床麻醉。臨床對羅哌卡因麻醉作用機制的研究較多, 然而作用機制尚未確定。對于剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉, 與單純應(yīng)用羅哌卡因比較, 復(fù)合用藥鎮(zhèn)痛作用起效快。其中舒芬太尼可直接作用于外周μ受體, 神經(jīng)產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用, 如果舒芬太尼劑量使用過大, 產(chǎn)婦運動阻滯較低, 可使用羅哌卡因進行輔助, 進而感覺分離、運動的麻醉特性, 對運動阻滯起著減少作用[9, 10]。endprint

    在本組實驗中, 誘導(dǎo)后1 min、插管后1 min、切片即刻、手術(shù)結(jié)束時, 研究組SBP、DBP、HR均明顯低于麻醉誘導(dǎo)前, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);且研究組四個時間段SBP、DBP、HR比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。研究組自主呼吸恢復(fù)時間、睜眼恢復(fù)時間、拔出導(dǎo)管時間、離開恢復(fù)時間均明顯短于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究組不良發(fā)生發(fā)生率為12.8%, 低于對照組的31.9%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    綜上所述, 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采取羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼麻醉, 對血流動力學(xué)具有維穩(wěn)作用, 可有效提升麻醉效果和麻醉安全性, 值得臨床推廣運用。

    參考文獻

    [1] 楊璠, 楊卓平. 羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼和芬太尼在剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的觀察. 中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2012, 14(2):61-62.

    [2] 鐘導(dǎo)理, 洪春華, 王春紅. 0. 2%羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰麻用于剖宮產(chǎn)術(shù)的觀察. 中國醫(yī)藥指南, 2011, 9(19):78-79.

    [3] 陳朝輝, 劉洋, 高勤, 等. 重比重甲磺酸羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼蛛網(wǎng)膜下腔注射用于剖宮產(chǎn)的最佳劑量. 臨床麻醉學(xué)雜志, 2011, 27(7):679-681.

    [4] 唐江華. 羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)的麻醉效果. 實用醫(yī)學(xué)雜志, 2009, 25(22):3873-3874.

    [5] 謝輝, 王迎軍, 劉春喜. 羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉的效果評價. 中國誤診學(xué)雜志, 2010, 10(16):3881.

    [6] 王輝, 吳永剛, 任國玲, 等. 羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)麻醉的臨床效果分析. 湖南師范大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版), 2015, 15(3):142-144.

    [7] 呂世進, 辛宗艷. 羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)麻醉37例. 中國藥業(yè), 2012, 21(7):77-78.

    [8] 尚曉寧. 羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)麻醉的臨床研究. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2014, 23(11):1230-1231.

    [9] 陳忠華. 羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果探討. 醫(yī)學(xué)理論與實踐, 2012, 25(16):2021-2022.

    [10] 徐美陽. 羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)麻醉的臨床效果. 北方藥學(xué), 2015(7):6-7.

    [收稿日期:2017-04-18]endprint

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