中西醫(yī)結(jié)合治療復(fù)發(fā)性口瘡/扁平苔癬的臨床研究

憶琢+李玉平

【摘要】 目的 觀察和比較西醫(yī)治療和中西醫(yī)結(jié)合治療復(fù)發(fā)性口瘡/扁平苔癬的臨床療效。方法 120例復(fù)發(fā)性口瘡/扁平苔癬患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組， 各60例。對(duì)照組患者采用單純西藥治療， 治療組患者在西藥治療的基礎(chǔ)上加服中藥飲片Ⅰ號(hào)、中藥飲片Ⅱ號(hào)治療。比較兩組患者治療效果。結(jié)果 治療組治療痊愈8例， 顯效35例， 有效13例， 無(wú)效4例， 總有效率為93.3%；對(duì)照組治療痊愈2例， 顯效23例， 有效23例， 無(wú)效12例， 總有效率為80.00%。治療組治療總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療復(fù)發(fā)性口瘡/扁平苔癬有良好的療效。

【關(guān)鍵詞】 中西醫(yī)結(jié)合；復(fù)發(fā)性口瘡；扁平苔蘚

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.22.076

復(fù)發(fā)性口瘡/扁平苔癬是目前病因不明且多發(fā)的生物口腔黏膜病， 患病率高達(dá)20%左右[1， 2]。免疫力低下、內(nèi)分泌功能紊亂在復(fù)發(fā)性口瘡/扁平苔癬發(fā)病中起較大作用， 已被多數(shù)學(xué)者認(rèn)可[3， 4]。西醫(yī)多用腎上腺皮質(zhì)激素， 增加免疫功能的藥物， 因?yàn)殚L(zhǎng)期用藥會(huì)引起諸多不良反應(yīng)。所以對(duì)復(fù)發(fā)性口瘡/扁平苔癬患者采取清熱解毒、疏肝理氣、健脾祛濕、瀉火抗炎并配合西藥治療， 療效較好， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年3月～2016年9月就診于本科符合《口腔黏膜病》[3] 復(fù)發(fā)性口瘡/扁平苔癬診斷標(biāo)準(zhǔn)患者120例為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組， 各60例。

治療組中男25 例， 女35例， 年齡22～68歲， 平均年齡（46.4±9.9）歲。對(duì)照組中男28例， 女32例， 年齡19～77歲， 平均年齡（48.2±9.8）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。見(jiàn)表1。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者每年至少有2次復(fù)發(fā)性口瘡/扁平苔癬的潰瘍發(fā)病史， 且有1年以上病史， 口腔潰瘍每月發(fā)作≥1次；排除標(biāo)準(zhǔn)：重型復(fù)發(fā)性口瘡、扁平苔蘚、白塞綜合征、風(fēng)濕免疫性疾?。?個(gè)月內(nèi)應(yīng)用過(guò)消炎藥、抗生素， 3個(gè)月內(nèi)用過(guò)免疫抑制劑、皮質(zhì)類固醇激素類藥物；妊娠婦女；腫瘤患者；不能堅(jiān)持者。

1. 3 治療方法 對(duì)照組給予復(fù)合維生素B族5 mg， 3次/d口服， 地喹氯銨含片 0.25 mg， 3次/d含服。4周為1個(gè)療程。在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上， 治療組辨證使用中藥飲片Ⅰ號(hào)處方：黃芩12 g、石膏25 g、金銀花20 g、連翹15 g、丹皮12 g、淡竹葉15 g、玄參12 g、麥冬15 g、澤瀉10 g、桔梗15 g、陳皮10 g、茯苓12 g治療心脾積熱證。中藥飲片Ⅱ號(hào)處方：黃芩10 g、黃柏6 g、柴胡12 g、生薏仁30 g、陳皮10 g、車前子12 g（包煎）、玄參12 g、麥冬15 g、牡丹皮12 g、赤白芍12 g、連翹15 g、白癬皮12 g治療濕熱困脾證。以上二方均水煎300 ml， 2次/d， 口服。4周為1個(gè)療程。囑兩組患者均在用藥后15 d、30 d、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)診， 記錄各個(gè)階段患者的病情發(fā)展情況。

1. 4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者每次發(fā)病時(shí)潰瘍數(shù)目總和及無(wú)潰瘍時(shí)間總和， 觀察時(shí)間為6個(gè)月。比較兩組患者的治療效果。

1. 5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)2000年12月中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔黏膜病專業(yè)委員會(huì)第一屆第三次全體會(huì)議通過(guò)的 《復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍療效評(píng)價(jià)試行標(biāo)準(zhǔn)》為依據(jù)進(jìn)行療效判定。間歇期時(shí)間：評(píng)價(jià)時(shí)段無(wú)潰瘍時(shí)間總和?？倽償?shù)：評(píng)價(jià)時(shí)段潰瘍復(fù)發(fā)數(shù)目總和。痊愈：終止復(fù)發(fā)6個(gè)月以上， 顯效：潰瘍復(fù)發(fā)間隔周期顯著延長(zhǎng)， 6個(gè)月內(nèi)潰瘍未復(fù)發(fā)；有效：潰瘍復(fù)發(fā)總間隔時(shí)間延長(zhǎng)， 總潰瘍數(shù)減少；無(wú)效：總間隔時(shí)間無(wú)改變， 總潰瘍數(shù)未見(jiàn)減少， 或反而增加?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%[5]。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組治療痊愈8例， 顯效35例， 有效13例， 無(wú)效4例， 總有效率為93.3%；對(duì)照組治療痊愈2例， 顯效23例， 有效23例， 無(wú)效12例， 總有效率為80.00%。治療組治療總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

復(fù)發(fā)性口瘡/扁平苔癬是最常見(jiàn)的口腔黏膜病， 復(fù)發(fā)性口瘡是發(fā)生在黏膜角化相對(duì)較差的部位。扁平苔癬則可在黏膜和皮膚同時(shí)發(fā)病， 病因至今不明。復(fù)發(fā)性口瘡/扁平苔癬兩者都與免疫因素有關(guān) [3]， 經(jīng)常在身體免疫力低下和精神壓力較大、過(guò)度疲勞時(shí)發(fā)病。這些變化都與免疫功能紊亂有關(guān) [4]。因此腎上腺素免疫增強(qiáng)劑等為目前治療復(fù)發(fā)性口瘡/扁平苔癬的常用藥物。所以易引起骨質(zhì)疏松、骨髓抑制等不良反應(yīng)， 對(duì)肝臟、腎臟造成損害[6， 7]。

復(fù)發(fā)性口瘡屬于中醫(yī)“口瘡”、“口糜”范疇， 臨床表現(xiàn)不一， 病因病機(jī)復(fù)雜， 但主要還是因火而發(fā)， 雖發(fā)于口腔局部， 但與全身臟腑功能失調(diào)有關(guān)， 本病屬于本虛標(biāo)實(shí)之癥[8， 9]。本院在臨床工作中總結(jié)了中藥飲片Ⅰ號(hào)方治療心脾積熱證、中藥飲片Ⅱ號(hào)方治療濕熱困脾證取得較好的療效。心脾積熱證表現(xiàn)為口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作， 潰瘍表面黃白色， 周圍黏膜色紅， 灼熱疼痛， 遇熱疼痛加劇， 口干， 口臭， 舌淡紅， 苔薄黃而膩， 脈細(xì)數(shù)， 此為脾胃積熱， 心火熾盛所致。治以瀉火清熱， 降火益陰， 黃芩、石膏：清熱瀉火。金銀花、連翹：清熱解毒。淡竹葉、澤瀉：清心瀉火， 利小便， 使火所有出路。丹皮、桔梗：清熱涼血。玄參、麥冬：以壯水制火。陳皮、茯苓：健脾利濕。濕熱困脾證表現(xiàn)為口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作。潰瘍疼痛灼熱， 影響進(jìn)食和心性， 小便正常， 大便略稀， 舌體胖大， 有齒痕， 舌苔黃膩， 脈弦緩， 此為脾胃濕熱。瀉火清熱燥濕， 黃芩、黃柏、柴胡、白鮮皮清熱燥濕。生薏仁、陳皮健脾利濕。車前子清熱利尿便， 濕熱有出路。玄參、麥冬滋陰瀉火。丹皮、赤芍清熱涼血活血。連翹清熱解毒[10]。所選中藥均為臨床常用藥物， 避免了長(zhǎng)期應(yīng)用西藥的副作用和局部應(yīng)用抗生素造成的菌群失調(diào)。

本研究中， 對(duì)照組患者采用單純西藥治療， 治療組患者在西藥治療的基礎(chǔ)上加服中藥飲片Ⅰ號(hào)、中藥飲片Ⅱ號(hào)治療。結(jié)果顯示：治療組治療痊愈8例， 顯效35例， 有效13例， 無(wú)效4例， 總有效率為93.3%；對(duì)照組治療痊愈2例， 顯效23例， 有效23例， 無(wú)效12例， 總有效率為80.00%。治療組治療總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 中西醫(yī)結(jié)合治療復(fù)發(fā)性口瘡/扁平苔癬有良好的療效。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2017-04-24]endprint