骨科創(chuàng)傷術(shù)后病發(fā)下肢深靜脈血栓患者的臨床護(hù)理

趙德芝

[摘要] 目的 探討骨科創(chuàng)傷術(shù)后病發(fā)下肢深靜脈血栓患者的臨床護(hù)理。方法 方便選取2016年2月—2017年2月該院收治的骨科創(chuàng)傷術(shù)后病發(fā)下肢深靜脈血栓患者80例作為研究對象，并按照隨機(jī)平均原則分為對照組與觀察組。其中對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用心理護(hù)理及功能鍛煉護(hù)理。將兩組患者的護(hù)理效果進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組患者康復(fù)有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），經(jīng)過系統(tǒng)的護(hù)理之后，對照組患者有效率為75.0%，實驗組患者有效率為90.0%，且二者護(hù)理評分平均為（8.5±0.5）分和（9.1±0.3）分，兩組患者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過有效的護(hù)理干預(yù)方法，其治療效果顯著，大大縮減了患者的住院時間，促進(jìn)患者的病情快速恢復(fù)。因此骨科創(chuàng)傷術(shù)后病發(fā)下肢深靜脈血栓患者在術(shù)后需要進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，對患者的病情發(fā)展情況進(jìn)行密切觀察，做到及時發(fā)現(xiàn)問題，對患者術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行及時處理，確保患者順利康復(fù)，取得良好的治療滿意度，具有臨床應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞] 骨科創(chuàng)傷；下肢深靜脈血栓；臨床護(hù)理

[中圖分類號] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）06（b）-0162-03

[Abstract] Objective To discuss the clinical nursing of patients with deep vein thrombosis after the orthopaedic trauma surgery. Methods Convenient selection 80 cases of patients with deep vein thrombosis after the orthopaedic trauma surgery in our hospital from February 2016 to February 2017 were selected and randomly divided into two groups with 40 cases in each， the control group adopted the routine nursing， while the observation group were treated with mental nursing and dirigation nursing on the basis of the control group， and the nursing effect was compared between the two groups. Results The rehabilitation effective rate in the observation group was obviously higher than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）， after the systematic nursing， the effective rate in the control group and in the experimental group was respectively 75% and 90%， and the nursing score was respectively （8.5±0.5）points and （9.1±0.3）points， and the difference between the two groups was obvious with statistical significance（P<0.05）. Conclusion The treatment effect of effective nursing intervention method is obvious， which can greatly shorten the length of stay of patients and promote the disease rapid recovery， therefore， the patients with deep vein thrombosis after the orthopaedic trauma surgery need the nursing intervention and we should closely observe the disease progress and find out problems in time and handle the postoperative complications in time thus ensuring the successful recovery of patients and obtaining a good treatment satisfactory degree， and it is of clinical application value.

[Key words] Orthopaedic trauma； Deep vein thrombosis； Clinical nursing

骨科創(chuàng)傷手術(shù)會增加患者的血液粘稠度，出現(xiàn)血流緩慢和靜脈損傷的現(xiàn)象，術(shù)后制動也對患者下肢靜脈回流產(chǎn)生一定的影響，如未采取有效的預(yù)防措施就會導(dǎo)致患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，對患者生活質(zhì)量甚至生命造成嚴(yán)重影響。長期下肢深靜脈血栓會導(dǎo)致患者深靜脈功能產(chǎn)生障礙，從而產(chǎn)生色素沉著、潰瘍、靜脈曲張等，甚至對患者生命安全造成威脅[1]。在治療過程中，下肢深靜脈血栓往往難以得到很好的醫(yī)治，患者在創(chuàng)傷手術(shù)后由于長期臥床而導(dǎo)致，因此下肢深靜脈血栓的發(fā)病率較高。該文選取該院2016年2月—2017年2月該院骨科創(chuàng)傷手術(shù)合并下肢深靜脈血栓患者80例作為研究對象，通過有效的護(hù)理干預(yù)，患者的康復(fù)效果良好，現(xiàn)報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的骨科創(chuàng)傷術(shù)后合并下肢深靜脈血栓患者80例作為研究對象，按照數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組。所有患者均采用多普勒超聲檢查和靜脈造影確診是下肢深靜脈血栓。其中對照組40例患者，男性24例，女性16例；年齡37～59歲，平均年齡為（48.65±4.56）歲；觀察組40例患者，男性22例，女性18例；年齡34～61歲，平均年齡為（47.59±6.68）歲。高位截癱患者共12例，髖骨下肢骨折17例，人工髖關(guān)節(jié)置換11例。患者臨床主要癥狀為患肢周徑增粗腫脹、有不同程度的疼痛感、溫度過高，足背動脈搏動減弱。兩組患者在性別、年齡等一般資料的對比中，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理方法，對患者進(jìn)行飲食護(hù)理、藥物護(hù)理、皮膚護(hù)理、生活護(hù)理及體位護(hù)理等。觀察組在常規(guī)護(hù)理方法上采用綜合性護(hù)理干預(yù)。主要包括有：①心理護(hù)理：護(hù)理人員需要對患者的心理情況進(jìn)行密切觀察，當(dāng)患者出現(xiàn)消極、焦慮、煩躁等不良情緒的情況下，需要對患者進(jìn)行適當(dāng)安慰，對患者進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)，對疾病治療及成功康復(fù)病例進(jìn)行講解，從而鼓勵患者的治療信心和康復(fù)信心，確保患者保持良好的心理狀態(tài)，并配合治療工作[2]。②功能鍛煉護(hù)理：患者在入院時，護(hù)理人員需要針對不同的患者制定個性化護(hù)理方案，根據(jù)患者不同程度的病情發(fā)展采取針對性的護(hù)理措施。當(dāng)患者的配合度及依從性較差的情況下，需要加強(qiáng)患者關(guān)于疾病知識的宣傳教育工作，指導(dǎo)患者的功能鍛煉，使患者積極配合功能鍛煉[3]?；颊咴诼樽硐Ш螅o(hù)理人員可以指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行訓(xùn)練，鍛煉患者的下肢運動功能及循環(huán)功能等，鍛煉時間一般控制在10～30 min，也可根據(jù)患者的病痛情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)，運動和鍛煉的強(qiáng)度，逐漸增加患者活動量，從而預(yù)防患者下肢靜脈血栓的形成[3]。也可采用下肢功能康復(fù)器對患者進(jìn)行輔助鍛煉，但持續(xù)運動時間應(yīng)控制在10～20 min內(nèi)。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

對兩組患者的療效進(jìn)行比較。其中治愈：患者的癥狀消失，肢體無腫脹現(xiàn)象，無形成新的血栓；有效：患者癥狀基本消失，肢體腫脹明顯縮小，無新血栓；無效：患者癥狀無改變或加重。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，用[n（%）]表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組康復(fù)有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

3.1 下肢深靜脈血栓形成原因

該組患者在行骨科創(chuàng)傷術(shù)后長期臥床休息，從而導(dǎo)致下肢靜脈的回流速度緩慢，血液大量瘀滯，并存在大量的細(xì)胞聚集，在基底膜與內(nèi)皮細(xì)胞間形成內(nèi)皮損傷，凝血激活可能會形成血栓[4]。在骨科創(chuàng)傷術(shù)后患者的的活動量減少，從而造成血流瘀滯，由手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致血小板的集聚能力增加，降低了纖維蛋白的溶解能力，手術(shù)輸血或采用止血藥物都增加了患者的血液粘稠度，從而導(dǎo)致患者下肢深靜脈血栓形成。

3.2 下肢深靜脈血栓的臨床護(hù)理

①溶栓治療護(hù)理：為了使患者藥物濃度提高，對患肢采用遠(yuǎn)端靜脈給藥，在穿刺成功之后使患肢抬高10～30°，便于藥物回流；常規(guī)溶栓方法為：400 000 IU/次尿激酶，溶于5%葡萄糖溶液，采用靜脈滴注[5]。根據(jù)纖維蛋白原和優(yōu)球蛋白的溶解時間的監(jiān)測，當(dāng)纖維蛋白原<2 g/L，優(yōu)球蛋白溶解時間<70 min，則需要暫停用藥。通過大劑量藥物推注，提高了患者的淺靜脈內(nèi)壓，通過交通支使溶栓藥物進(jìn)入患者的深靜脈，從而導(dǎo)致血栓部位藥物濃度增強(qiáng)，療效良好。王娟[6]在其研究中選擇50例患者作為研究對象，并在患肢上10 cm處采用橡膠止血帶，阻止淺靜脈回流，或采用踝部或足背淺靜脈，阻斷淺表靜脈回流，但對深靜脈回流不產(chǎn)生影響?；颊咧委熤蟮挠行蕿?2%，和該文的研究結(jié)果較為相似。在用藥過程中需要對患者的皮膚及皮下黏膜出血情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，并觀察患者有無便血或血尿的發(fā)生，傷口是否出現(xiàn)滲液或滲血的情況發(fā)生，并隨時注意患者的瞳孔變化和意識變化，觀察患者是否發(fā)生腦出血的現(xiàn)象。對患者的凝血時間每周進(jìn)行監(jiān)測，并做好監(jiān)測記錄，凝血時間正常是1.8倍左右，如發(fā)現(xiàn)異常情況需要及時向醫(yī)師進(jìn)行匯報。

②中醫(yī)藥治療護(hù)理：中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，靜脈血栓是由血淤阻遏氣機(jī)、濕熱等導(dǎo)致，因此根據(jù)不同的原因?qū)⑵浞譃闈駸嵝挽o脈血栓和氣滯血瘀型靜脈血栓，通過通絡(luò)止痛、清熱利濕、行氣活血、理氣活血的方法進(jìn)行治療[7]。該院采用芒硝冰片裝袋外敷，或用硫酸鎂干敷，由于活血化瘀的功能對胃腸道會產(chǎn)生一定的刺激，因此知道患者在飯后服用，同時采用血塞通注射劑，活血化瘀，保護(hù)血管的內(nèi)皮組織，減少抗凝劑使用。

③靜脈穿刺護(hù)理：對下肢深靜脈血栓患者采用上肢靜脈穿刺，不宜使用下肢靜脈穿刺的方式，由于下肢靜脈血液回流需要通過胸腔負(fù)壓的方式，小腿肌肉會發(fā)生收縮，靜脈瓣具有防逆流作用，如采用下肢靜脈應(yīng)盡量縮短止血帶使用時間。在穿刺過程中，需要避免在同血管中進(jìn)行反復(fù)穿刺，保護(hù)患者的血管，提高護(hù)士穿刺水平[8]。根據(jù)輸入藥物、輸液速度及血液制品的要求，應(yīng)選擇小型號的留置針，減少對患者的血管內(nèi)皮造成損傷，降低了血栓和機(jī)械性損傷的發(fā)生。如果出現(xiàn)藥物外滲的情況，需要及時采用硫酸鎂外敷，為了避免對血管內(nèi)皮組織造成損傷，需要對靜脈輸液時間進(jìn)行嚴(yán)格控制[9]。

謝曉璇等[8]經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在骨科創(chuàng)傷手術(shù)前如果未采取一定的預(yù)防措施，則會提高術(shù)后合并下肢深靜脈血栓的形成概率，概率高達(dá)50%～70%左右，在下肢深靜脈血栓形成后，也有較大的幾率導(dǎo)致肺梗塞，從而嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量及生命安全[9]。因此，針對骨科創(chuàng)傷手術(shù)患者，按照患者個體差異加強(qiáng)下肢深靜脈血栓的預(yù)防工作和治療工作，并對患者進(jìn)行全程護(hù)理，促進(jìn)患者快速康復(fù)。endprint

尤春雁等[10-11]選擇該院行骨科創(chuàng)傷手術(shù)合并下肢深靜脈血栓患者30例作為研究對象，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理干預(yù)，在護(hù)理30 d后，患者的下肢深靜脈血栓得到溶解，因此需要根據(jù)患者病情發(fā)展的不同程度及個體差異性選擇針對性的護(hù)理方案，加強(qiáng)患者的宣教工作，促進(jìn)患者的病情康復(fù)，其研究理論和該文存在一定的相似之處。

該組選取80例骨科創(chuàng)傷術(shù)后合并下肢深靜脈血栓患者作為研究對象進(jìn)行研究，研究結(jié)果表明，觀察組患者的康復(fù)效果明顯優(yōu)于對照組患者，因此采用綜合護(hù)理干預(yù)的方式對下肢深靜脈血栓患者的病情具有積極促進(jìn)作用，采取必要的護(hù)理干預(yù)，可以對患者的病情及早發(fā)現(xiàn)，并進(jìn)行早期治療，從而預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，避免患者病情的發(fā)展，促進(jìn)患者病情得到快速恢復(fù)，縮短住院時間，確?；颊咦o(hù)理的滿意度及滿意療效。

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（收稿日期：2017-03-14）endprint