探討沙丁胺醇與異丙托溴銨聯(lián)合霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作的臨床效果觀察

張春杰+張海雁

【摘要】 目的 探討支氣管哮喘急性發(fā)作患者接受沙丁胺醇與異丙托溴銨聯(lián)合霧化吸入治療的效果。方法 82例支氣管哮喘急性發(fā)作患者， 隨機(jī)分成對(duì)照組（40例）和觀察組（42例）。對(duì)照組使用常規(guī)治療以及沙丁胺醇霧化吸入治療， 觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用異丙托溴銨霧化吸入治療， 觀察比較兩組患者的臨床治療效果、癥狀（呼吸困難、喘息、咳嗽、啰音）消失或緩解時(shí)間及平均住院時(shí)間。結(jié)果 治療后， 觀察組顯效26例， 有效14例， 無效2例， 顯效率為61.90%（26/42）， 總有效率為95.24%（40/42）；對(duì)照組顯效12例， 有效19例， 無效9例， 顯效率為30.00%（12/40）， 總有效率為77.50%（31/40）， 觀察組顯效率及總有效率均高于對(duì)照組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.82、5.55， P<0.05）。觀察組平均呼吸困難消失時(shí)間為（2.15±0.53）d， 平均喘息消失時(shí)間為（3.78±1.08）d， 平均咳嗽消失時(shí)間為（4.63±1.45）d， 平均啰音消失時(shí)間為（5.63±1.18）d， 平均住院時(shí)間為（5.74±1.65）d；對(duì)照組分別為（3.61±0.58）、（4.56±0.62）、（5.48±1.35）、（6.23±1.14）、（6.74±1.65）d；兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 支氣管哮喘急性發(fā)作患者接受沙丁胺醇與異丙托溴銨聯(lián)合霧化吸入治療的效果比較突出， 臨床中值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 沙丁胺醇；異丙托溴銨；氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入；支氣管哮喘急性發(fā)作

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.22.068

支氣管哮喘是嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞反應(yīng)的氣道反應(yīng)炎癥。臨床中會(huì)有反復(fù)發(fā)作的哮鳴音、呼吸困難、咳嗽、胸悶等表現(xiàn)， 可以自行緩解， 經(jīng)治療也會(huì)緩解[1]。長(zhǎng)期如此， 患者氣道會(huì)重塑， 氣道增厚/狹窄， 是危重疾病， 可能會(huì)死亡 [2]。此次根據(jù)本院接收的支氣管哮喘急性發(fā)作患者來分析研究， 探討沙丁胺醇與異丙托溴銨聯(lián)合霧化吸入治療的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年12月～2013年12月本院收治的82例支氣管哮喘急性發(fā)作患者來進(jìn)行研究分析， 隨機(jī)分成對(duì)照組（40例）和觀察組（42例）。觀察組中男23例， 女19例， 年齡最小18歲， 最大67歲， 平均年齡（42.5±9.1）歲；病程0.4～7.8年， 平均病程（4.90±1.38）年。對(duì)照組中男22例， 女18例， 年齡最小19歲， 最大68歲， 平均年齡（43.3±8.2）歲；病程0.3～7.5年， 平均病程（5.13±1.42）年。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①患者年齡18～70歲；②滿足第6版《內(nèi)科學(xué)》支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；③在急性發(fā)作期間， 患者有不同程度的氣促、胸悶、呼吸困難等癥狀；④排除以下情況：支氣管異物、心源性哮喘、喘息型慢性支氣管炎、支氣管肺癌、結(jié)核感染、妊娠或哺乳期婦女、藥物過敏等。

1. 3 治療方法 兩組患者均接受了吸氧、鎮(zhèn)靜、改善酸堿失衡及水電解質(zhì)失衡等治療措施。在此基礎(chǔ)上， 對(duì)照組用0.25 ml 0.5%沙丁胺醇?xì)忪F劑[萬托林， 葛蘭素史克制藥（重慶）有限公司（國(guó)產(chǎn)）， 國(guó)藥準(zhǔn)字H10940001]+2 ml生理鹽水， 使用氧氣驅(qū)動(dòng)一次性霧化吸入器進(jìn)行霧化吸入2～4次/d；觀察組0.25 ml 0.5%沙丁胺醇霧化液+1 ml異丙托溴銨氣霧劑（北京海德潤(rùn)制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H11022421）+2 ml生理鹽水， 通過氧氣驅(qū)動(dòng)來進(jìn)行霧化吸入治療， 3次/d， 1周為1個(gè)療程。

1. 4 觀察指標(biāo)及療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者的臨床治療效果、癥狀（呼吸困難、喘息、咳嗽、啰音）消失或緩解時(shí)間及平均住院時(shí)間。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]：顯效：治療時(shí)間≤5 d， 患者癥狀緩解， 咳嗽改善， 無肺部哮鳴音；有效：治療時(shí)間≤5 d， 患者的各項(xiàng)癥狀有所改善， 哮鳴音較輕微存在；無效：治療時(shí)間>5 d， 患者癥狀和體征沒有任何改善， 甚至惡化?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組療效比較 治療后， 觀察組顯效26例， 有效14例， 無效2例， 顯效率為61.90%（26/42）， 總有效率為95.24%（40/42）；對(duì)照組顯效12例， 有效19例， 無效9例， 顯效率為30.00%（12/40）， 總有效率為77.50%（31/40）， 兩組顯效率及總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.82、5.55， P<0.05）。

2. 2 兩組患者的臨床癥狀消失或緩解時(shí)間及平均住院時(shí)間比較 觀察組平均呼吸困難消失時(shí)間為（2.15±0.53）d， 平均喘息消失時(shí)間為（3.78±1.08）d， 平均咳嗽消失時(shí)間為（4.63± 1.45）d， 平均啰音消失時(shí)間為（5.63±1.18）d， 平均住院時(shí)間為（5.74±1.65）d；對(duì)照組分別為（3.61±0.58）、（4.56±0.62）、（5.48±1.35）、（6.23±1.14）、（6.74±1.65）d；兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

支氣管哮喘疾病的臨床機(jī)制尚未十分明確， 主要原因可能是氣道炎癥、變態(tài)反應(yīng)、氣道反應(yīng)性增高等。以往以為患者氣道平滑肌收縮導(dǎo)致了氣道狹窄， 這是主要的病因， 通過治療來讓患者的痙攣癥狀緩解， 也是主要的治療方向。而現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)， 氣道黏膜會(huì)因?yàn)檠“寤罨蜃佣霈F(xiàn)水腫情況， 腺體分泌增加， 管腔內(nèi)黏液栓塞等均是引起哮喘發(fā)作的機(jī)制。所以， 除了對(duì)哮喘患者解痙攣之外， 還應(yīng)該對(duì)非特異性氣道變應(yīng)性炎癥使用藥物治療。哮喘急性發(fā)作患者的時(shí)間比較短， 為了確保患者的呼吸道通暢， 預(yù)防繼發(fā)感染。支氣管哮喘急性發(fā)作期間使用糖皮質(zhì)激素治療是最佳控制哮喘藥物， 糖皮質(zhì)激素能夠?qū)ρ装Y細(xì)胞的遷移以及活化發(fā)揮抑制效果， 減少炎癥介質(zhì)釋放， 提升平滑肌細(xì)胞β2受體反應(yīng)， 但需要注射5 h左右才能發(fā)揮效果[4， 5]。endprint

聯(lián)合霧化吸入治療能夠緩解急性中、重度哮喘患者癥狀， 其效果比單純使用沙丁胺醇?xì)忪F劑的效果要優(yōu)秀[6-10]。吸入治療的不良反應(yīng)比較少， 藥物進(jìn)入氣道后， 能夠直接發(fā)揮作用， 局部藥物濃度高， 使用的藥物劑量比較小。溶液氣霧化可以作用病灶部位。霧化吸入的治療方式對(duì)于患者的配合度要求不高， 因此是哮喘急性發(fā)作患者的常備治療藥物。

聯(lián)合用藥治療具有比較多的優(yōu)點(diǎn)， 沙丁胺醇和異丙托溴銨聯(lián)合使用對(duì)于交感、副交感神經(jīng)能夠同時(shí)發(fā)揮作用， 擴(kuò)張大、中、小氣道， 作用的時(shí)間比較長(zhǎng)， 能夠讓支氣管最大限度的舒張， 但是不能夠讓患者的支氣管痙攣癥狀緩解和減輕， 能夠比較好的改善氣道上皮和黏膜的水腫和充血情況， 可以促進(jìn)痰液排出， 讓氣道阻塞癥狀緩解， 預(yù)防哮喘， 緩解癥狀， 對(duì)早期哮喘發(fā)作具有控制作用。

此次研究中， 經(jīng)過治療， 經(jīng)過治療， 觀察組顯效率為61.90%（26/42）， 總有效率為95.24%（40/42）；對(duì)照組顯效率為30.00%（12/40）， 總有效率為77.50%（31/40）， 兩組顯效率及總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.82、5.55， P<0.05）。觀察組平均呼吸困難消失時(shí)間為（2.15±0.53）d， 平均喘息消失時(shí)間為（3.78±1.08）d， 平均咳嗽消失時(shí)間為（4.63±1.45）d， 平均啰音消失時(shí)間為（5.63±1.18）d， 平均住院時(shí)間為（5.74±1.65）d；對(duì)照組分別為（3.61±0.58）、（4.56±0.62）、（5.48±1.35）、（6.23±1.14）、（6.74±1.65）d；兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 說明沙丁胺醇與異丙托溴銨聯(lián)合霧化吸入治療的效果突出， 臨床中值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 柳興林. 布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作的臨床觀察. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐， 2016， 36（1）：45-46.

[2] 葉任高， 陸再英.內(nèi)科學(xué).第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2004：67-71.

[3] 劉俊鋒， 庚俐莉. 布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作的療效觀察. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)， 2015（11）：72-74.

[4] 董麗， 商旭芳， 魏秀娟. 布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作的療效觀察. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2014，8（4）： 176.

[5] 趙曉紅. 布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作的臨床療效. 中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)， 2015（2）：39-41.

[6] 周淵， 楊蕓. 布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作的臨床療效. 臨床合理用藥雜志， 2015（36）：9-10.

[7] 葉任高.內(nèi)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社， 2003：32.

[8] 楊建坤， 米玉紅. 沙丁胺醇、異丙托溴胺聯(lián)合霧化吸入對(duì)支氣管哮喘的治療作用. 臨床薈萃， 2003， 18（6）：304-306.

[9] 嚴(yán)俊美， 陶明春. 溴化異丙托品聯(lián)合沙丁胺醇霧化治療哮喘發(fā)作的療效觀察. 實(shí)用心腦肺血管病雜志， 2011， 19（6）：935-936.

[10] 徐圣葆， 劉丹丹， 梅曉冬. 霧化吸入療法在支氣管哮喘急性發(fā)作治療中的評(píng)價(jià). 中國(guó)藥房， 2009（26）：2051-2053.

[收稿日期：2017-04-18]endprint