非限制性自由體位對(duì)孕足月胎膜早破孕產(chǎn)婦殘余羊水量及分娩方式的影響

李胡琳

【摘要】 目的 探討非限制性自由體位對(duì)孕足月胎膜早破孕產(chǎn)婦殘余羊水量及分娩方式的影響。方法 108例孕足月胎膜早破孕產(chǎn)婦， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組54例。所有研究對(duì)象入院后均給予胎膜早破常規(guī)處理， 對(duì)照組給予傳統(tǒng)頭低臀高位， 觀察組給予非限制性自由體位， 對(duì)比兩組孕產(chǎn)婦殘余羊水量及分娩方式。結(jié)果 觀察組孕產(chǎn)婦殘余羊水指數(shù)為（10.71±4.56）cm， 明顯高于對(duì)照組的（8.68±3.39）cm， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組殘余羊水情況明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與對(duì)照組對(duì)比， 觀察組孕產(chǎn)婦自然分娩率顯著升高， 剖宮產(chǎn)率顯著降低（P<0.05）。結(jié)論 非限制性自由體位應(yīng)用于孕足月胎膜早破孕產(chǎn)婦的分娩中， 可幫助其使殘余羊水量維持在正常水平， 從而為其選擇自然分娩奠定基礎(chǔ)， 有助于降低剖宮產(chǎn)率以及胎兒窘迫、宮內(nèi)感染等發(fā)生率， 且其操作簡(jiǎn)單， 具有可行性。

【關(guān)鍵詞】 非限制性自由體位；孕足月胎膜早破；殘余羊水量；分娩方式

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.23.047

足月胎膜早破屬于產(chǎn)科常見并發(fā)癥， 往往會(huì)引發(fā)宮內(nèi)感染、胎兒窘迫、新生兒窒息、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染等， 且大大降低了自然分娩率， 給產(chǎn)婦和新生兒的生命安全和健康帶來(lái)威脅[1]。本文特選擇2016年2月～2017年2月本院收治的孕足月胎膜早破孕產(chǎn)婦108例展開研究， 對(duì)其中

54例實(shí)施以非限制性自由體位， 獲得了較為滿意的效果， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年2月～2017年2月在本院進(jìn)行治療的108例孕足月胎膜早破孕產(chǎn)婦， 采用雙色球法， 按照1∶1比例隨機(jī)將孕產(chǎn)婦分為對(duì)照組和觀察組， 每組54例。此次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均了解本次研究， 自愿參與， 并簽署知情同意書；均為單胎妊娠；平時(shí)均身體狀況良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有瘢痕子宮以及陰道試產(chǎn)禁忌證者；合并有其他妊娠并發(fā)癥。對(duì)照組年齡最小23歲，

最大36歲， 平均年齡（27.85±3.44）歲， 孕周37～41+6周， 平均孕周（38.84±2.05）周， 其中34例為初產(chǎn)婦， 占62.96%，

20例為經(jīng)產(chǎn)婦， 占37.04%。觀察組年齡最小22歲， 最大35歲，

平均年齡（27.41±3.50）歲， 孕周38～42+6周， 平均孕周（38.52± 2.09）周， 其中35例為初產(chǎn)婦， 占64.81%， 19例為經(jīng)產(chǎn)婦， 占35.19%。兩組孕產(chǎn)婦一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有研究對(duì)象入院后均給予胎膜早破常規(guī)處理， 對(duì)照組孕產(chǎn)婦給予傳統(tǒng)頭低臀高位， 絕對(duì)臥床， 頭部去枕， 將枕頭放在臀部下方。觀察組孕產(chǎn)婦給予非限制性自由體位， 選擇孕婦自覺(jué)舒適的體位， 至宮口開全上產(chǎn)床， 鼓勵(lì)多采用站、坐、走、蹲等直立體位。

1. 3 觀察指標(biāo) 測(cè)定孕產(chǎn)婦臨產(chǎn)時(shí)的殘余羊水量， 采用殘余羊水指數(shù)評(píng)定孕產(chǎn)婦臨產(chǎn)時(shí)羊水情況[2]， 其中：若殘余羊水指數(shù)為8～18 cm為正常， 若殘余羊水指數(shù)為5～8 cm為偏少；若殘余羊水指數(shù)<5 cm為過(guò)少。統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦自然分娩例數(shù)、剖宮產(chǎn)例數(shù)， 并計(jì)算百分比。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用Ridit檢驗(yàn)。 P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 殘余羊水情況對(duì)比 觀察組孕產(chǎn)婦殘余羊水指數(shù)為（10.71±4.56）cm， 明顯高于對(duì)照組的（8.68±3.39）cm， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組殘余羊水情況明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 自然分娩率對(duì)比 對(duì)照組孕產(chǎn)婦中自然分娩例數(shù)為

24例（44.44%）， 剖宮產(chǎn)例數(shù)為30例（55.56%）， 觀察組孕產(chǎn)婦中自然分娩例數(shù)為38例（70.37%）， 剖宮產(chǎn)例數(shù)為16例

（29.63%）， 兩組分娩方式占比比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.422， P<0.05）。

3 討論

在分娩中， 羊水在宮縮壓力的作用下均勻分布， 對(duì)于胎兒和母體都有保護(hù)作用。以往孕婦破膜后都是采用頭低臀高體位， 以幫助減少羊水流出量， 但是效果并不理想。既往不少研究資料證實(shí)， 非限制性自由體位產(chǎn)程中羊水流出量比常規(guī)臥床孕產(chǎn)婦少[3-5]。故此次研究中特選擇孕足月胎膜早破孕產(chǎn)婦， 對(duì)其施以非限制性自由體位， 并將其與常規(guī)體位進(jìn)行對(duì)比， 結(jié)果顯示， 觀察組孕產(chǎn)婦殘余羊水指數(shù)為（10.71±4.56）cm， 明顯高于對(duì)照組的（8.68±3.39）cm， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且在臨產(chǎn)時(shí)殘余羊水評(píng)價(jià)中， 觀察組殘余羊水情況明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這與其他相關(guān)文獻(xiàn)研究結(jié)果相符[6]， 由此提示， 觀察組可幫助孕產(chǎn)婦更好的維持足夠的殘余羊水量。有研究指出， 自由體位， 尤其是上身直立的體位， 例如站、走、坐等都有助于提高宮腔內(nèi)壓， 促進(jìn)宮縮增強(qiáng)， 并有利于胎頭下降和內(nèi)旋轉(zhuǎn)， 不僅可以促進(jìn)產(chǎn)程的進(jìn)展， 避免發(fā)生難產(chǎn)， 同時(shí)還可有效減輕產(chǎn)痛， 對(duì)減少產(chǎn)后出血也具有積極意義[7-9]。本次研究還顯示， 與對(duì)照組對(duì)比， 觀察組孕產(chǎn)婦自然分娩率顯著升高， 剖宮產(chǎn)率顯著降低（P<0.05）。與相關(guān)文獻(xiàn)得出的結(jié)論相同， 說(shuō)明通過(guò)非限制性自由體位幫助縮短產(chǎn)程， 減輕產(chǎn)痛， 使孕產(chǎn)婦生產(chǎn)更加順利， 為其自然分娩奠定了基礎(chǔ)[10]。

綜上所述， 非限制性自由體位應(yīng)用于孕足月胎膜早破孕產(chǎn)婦的分娩中， 可幫助其使殘余羊水量維持在正常水平， 從而為其選擇自然分娩奠定基礎(chǔ)， 有助于降低剖宮產(chǎn)率以及胎兒窘迫、宮內(nèi)感染等發(fā)生率， 且其操作簡(jiǎn)單， 具有可行性， 可在臨床上推廣。

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[收稿日期：2017-04-11]endprint