鼻肺咳方治療鼻源性咳嗽的臨床觀察

李亞清+陳生+高雪

【摘要】 目的 探討鼻肺咳方治療鼻源性咳嗽的臨床療效。方法 56例鼻源性咳嗽患者， 采用隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組， 每組28例。治療組采用中藥組方鼻肺咳方治療， 對照組用則采用美敏偽麻溶液進行治療， 評估兩組患者臨床療效。結(jié)果 治療組臨床治療總有效率為92.86%， 對照組臨床治療總有效率為71.43%；治療組治療效果明顯優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中藥組方鼻肺咳方對鼻源性咳嗽患者具有良好的臨床的療效， 能夠顯著改善患者的臨床癥狀。

【關(guān)鍵詞】 鼻肺咳方；鼻源性咳嗽；美敏偽麻溶液

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.22.057

【Abstract】 Objective To investigate the clinical efficacy of Bifeike receipt in the treatment of rhinogenous cough. Methods A total of 56 rhinogenous cough patients were divided by random number table method into treatment group and control group， with 28 cases in each group. The treatment group was treated with Chinese medicine formula Bifeike receipt， and the control group was treated with dextromethorphan-chlorpheniramine-pseudoephedrine solution. Clinical efficacy was evaluated in two groups. Results The treatment group had total clinical treatment effective rate as 92.86%， which was 71.43% in the control group. The treatment group had obviously better treatment effect than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Chinese medicine formula Bifeike receipt shows perfect clinical efficacy for rhinogenous cough patients， and it can significantly improve the clinical symptoms of patients.

【Key words】 Bifeike receipt； Rhinogenous cough； Dextromethorphan-chlorpheniramine-pseudoephedrine solution

慢性咳嗽是肺系臨床上的多發(fā)病、常見病， 現(xiàn)代多指咳嗽時間持續(xù)在 8周以上， 以咳嗽為主要或唯一癥狀者， X線胸片無明顯異常。引起慢性咳嗽的病因主要有咳嗽變異型哮喘（CVA）、嗜酸粒細胞性支氣管炎（EB）、鼻后滴流綜合征（PNDs）和胃食管反流性咳嗽（GERC）等[1]。其中鼻后滴流綜合征引起的慢性咳嗽稱為鼻源性咳嗽， 指各種鼻炎、鼻竇炎引起的鼻腔分泌物通過鼻后孔向咽部倒流引起的咳嗽[2]。臨床表現(xiàn)多為涕倒流， 鼻塞涕多， 涕或黃或綠或白粘， 咳嗽不止， 纏綿難愈。西醫(yī)治療往往以抗菌藥物治療及對癥治療為主， 療效欠佳， 常遷延不愈， 成為慢性咳嗽， 嚴重影響生活學(xué)習(xí)質(zhì)量， 并導(dǎo)致肺功能下降， 有一部分患者成為哮喘的高危人群[3， 4]。作者通過臨床總結(jié)， 提出治咳當肺鼻同治， 自擬鼻肺咳方治療鼻源性咳嗽28例， 療效顯著， 總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取廣東省深圳市中醫(yī)院2016年2月～2017年3月門診收治的56例鼻源性咳嗽患者， 采用隨機數(shù)字表法將患者分為治療組及對照組， 每組28例。治療組男17例， 女11例， 年齡17～58歲。對照組男16例， 女12例， 年齡16～63歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準[5]：①符合中、西醫(yī)診斷標準；②患者知情同意， 能完成隨訪者。排除標準：①不符合診斷和納入標準；②并發(fā)嚴重心肺功能不全者；③合并有心血管、肝腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病， 精神病患者；④正在參加其他藥物的臨床試驗者。

1. 2 西醫(yī)診斷標準 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組制定的《咳嗽的診斷與治療指南》[6]， 鼻后滴流綜合征診斷標準： ①發(fā)作性或持續(xù)性咳嗽， 以白天咳嗽為主， 入睡后較少咳嗽； ②鼻后滴流和（或）咽后壁粘液附著感；③有鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史；④檢查發(fā)現(xiàn)咽后壁有粘液附著、鵝卵石樣觀；⑤經(jīng)針對性治療后咳嗽緩解。

1. 3 中醫(yī)診斷標準 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則·中藥新藥治療急鼻淵（急性鼻竇炎）的臨床研究指導(dǎo)原則》中的中醫(yī)證候診斷標準。

1. 4 方法

1. 4. 1 治療方法 治療組采用鼻肺咳方進行治療， 組方：黃芩20 g， 辛夷15 g， 蔓荊子10 g， 荊芥穗10 g， 白前20 g， 桔梗20 g， 陳皮10 g， 川芎10 g， 魚腥草5 g， 紫蘇葉15 g， 白芷10 g， 甘草10 g， 1劑/d， 水煎服。7 d為1個療程， 治療2個療程。對照組采用美敏偽麻溶液（商品名：惠菲寧， 惠氏-百宮制藥有限公司， 國藥準字 H20030051）口服， 10 ml/次， 3次/d。7 d為1個療程， 治療2個療程。endprint

1. 4. 2 檢查項目 鼻腔檢查：變態(tài)反應(yīng)鼻炎者行變應(yīng)原試驗、血清免疫球蛋白E（IgE）、鼻分泌物中嗜酸細胞檢測；血常規(guī)；鼻竇平片， 必要時CT檢查；另外， 治療組需作安全性項目檢查。試驗前后查血、尿、大便常規(guī)， 心電圖， 肝、腎功能。

1. 5 療效評定標準 參考《耳鼻咽喉科學(xué)》[7]， 提出臨床分級評分標準， 療效評價方法見表1。痊愈：≥90%；顯效：67%～89%；進步：34%～66%；無效：<34%?？傆行?（痊愈+顯效+進步）/總例數(shù)×100%。

1. 6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組臨床治療總有效率為92.86%， 對照組臨床治療總有效率為71.43%；治療組治療效果明顯優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

鼻源性咳嗽系鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉等鼻腔疾病造成的咳嗽。即鼻后滴漏引起的咳嗽。本病具有難診斷、難治愈、易反復(fù)的特點。中醫(yī)認為其屬久咳、久嗽、頑固性咳嗽等范疇[8]。發(fā)病學(xué)來分析， 鼻為肺竅， 肺主衛(wèi)外， 肺氣虧虛， 易遭外邪侵襲， 出現(xiàn)鼻竅不利， 正如《內(nèi)經(jīng)·陰陽應(yīng)象大論》曰：“肺……在變動為咳”， 正如《景岳全書·咳嗽》認為：“咳證雖多， 無非肺病”[9]。另外《內(nèi)經(jīng)·咳論》說：“皮毛者， 肺之合也， 皮毛先受邪氣， 邪氣以從其合也。其風(fēng)寒飲食入胃， 從肺脈上至于肺則肺寒， 肺寒則內(nèi)外合邪因而咳之， 則為肺咳”[10]。肺與鼻關(guān)系密切， 早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提出了它們之間的密切聯(lián)系， 正如《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》說：“肺主鼻， 在竅為鼻”。鼻竅與肺有密切的關(guān)系， 另外《靈樞·脈度篇》說：“肺氣通于鼻， 肺和則鼻能知臭香矣”[11]。而肺、鼻之病在治療上又相輔相成。誠如《醫(yī)林繩墨》所說：“肺主氣， 開竅于鼻， 鼻之為病， 肺病也， 治當以清氣為主， 因肺主氣， 清氣者， 清利肺氣也”[12]。因此， 從生理病理以及經(jīng)脈絡(luò)屬關(guān)系角度來說， 肺與鼻具有密不可分的關(guān)系， 即“肺開竅于鼻”[13]。故從肺鼻同治。治療當以疏風(fēng)通竅、清肺止咳為原則[14]。自擬肺咳方中黃芩、魚腥草清肺熱， 紫蘇葉解表散寒， 荊芥穗祛風(fēng)， 白前、桔梗宣肺止咳， 辛夷、蔓荊子、白芷散風(fēng)寒、通鼻竅， 陳皮化痰， 川芎行氣， 甘草調(diào)和諸藥[15]。全方共奏疏風(fēng)通竅、清肺止咳之功。

綜上所述， 自擬鼻肺咳方治療鼻源性咳嗽效果優(yōu)于西藥治療本病， 且遠期療效肯定， 復(fù)發(fā)率低， 值得推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2017-04-24]endprint