微創(chuàng)軟通道穿刺引流對(duì)高血壓腦出血的治療價(jià)值分析及評(píng)估

薄克燚

【摘要】 目的 探討微創(chuàng)軟通道穿刺引流對(duì)高血壓腦出血的治療價(jià)值并作分析及評(píng)估。方法 60例高血壓腦出血患者為本次研究對(duì)象， 通過(guò)盲選法將患者分為研究組與對(duì)照組， 各30例。研究組患者應(yīng)用微創(chuàng)軟通道穿刺引流治療， 對(duì)照組給予微創(chuàng)硬通道穿刺引流治療。對(duì)比兩組療效。結(jié)果 研究組總有效率（93.33%）高于對(duì)照組（70.00%）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。治療后， 兩組患者血腫量均較本組治療前減少， 且研究組減少程度優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。治療后， 兩組患者日常生活能力量表（ADL）評(píng)分均較本組治療前升高， 且研究組升高程度優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 高血壓腦出血患者應(yīng)用微創(chuàng)軟通道穿刺引流治療的臨床治療效果明顯， 而且可以使患者的日常生活以及生活能力得到明顯提高， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 微創(chuàng)軟通道穿刺引流；高血壓腦出血；治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.22.056

高血壓腦出血是臨床比較常見的腦血管疾病， 該類疾病好發(fā)年齡段以老年人為主[1]。以往臨床上對(duì)于高血壓腦出血患者多采用常規(guī)性外科手術(shù)， 從而使患者的血腫盡早得到清除、使患者顱內(nèi)壓得以降低[2]。本次研究為探討分析微創(chuàng)軟通道穿刺引流對(duì)高血壓腦出血的治療價(jià)值， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年6月1日～2016年6月30日收治入院并且已經(jīng)確診為高血壓腦出血患者60例， 挑選病例資料完整且患者本人或者家屬自愿參與本次研究的， 通過(guò)盲選法將患者分為研究組與對(duì)照組， 各30例。其中， 研究組男15例， 女15例， 年齡46～76歲， 平均年齡（63.50±5.50）歲；對(duì)照組男14例， 女16例， 年齡45～77歲， 平均年齡（63.50±5.50）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 常規(guī)治療 兩組患者均進(jìn)行常規(guī)止血治療、降低顱內(nèi)壓以及脫水治療、給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)支持治療、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)紊亂等；并給予抗感染治療。兩組患者手術(shù)中心靶點(diǎn)均定點(diǎn)于患者血腫最大層面處。

1. 2. 2 研究組 患者應(yīng)用微創(chuàng)軟通道穿刺引流治療[3]：①常規(guī)消毒麻醉后， 手術(shù)者逐層鉆開患者的頭皮、顱骨、硬腦膜， 在鉆開過(guò)程中仔細(xì)觀察并且避開血管以及主要腦組織；②手術(shù)者將注射器（附帶顱腦外一次性引流器）注射病灶區(qū)， 直至硅膠管有血性腦脊液流出， 即可將針芯取出；③手術(shù)者取出針芯后， 繼續(xù)將引流管再推入2～3 cm， 并且將軟通道引流管固定；④手術(shù)者將溫生理鹽水（37℃左右）反復(fù)沖洗血腫腔， 持續(xù)至流出的液體無(wú)顏色即可。

1. 2. 3 對(duì)照組 患者應(yīng)用微創(chuàng)硬通道穿刺引流治療[4]：①常規(guī)消毒麻醉后， 手術(shù)者采用血腫粉碎穿刺針穿刺頭皮、顱骨、硬腦膜， 并穿透顱骨及硬腦膜， 然后將鉆頭去除；②手術(shù)者手術(shù)者套上塑料針芯后， 逐漸推入血腫中心部位；③手術(shù)者將粉碎針與側(cè)管連接成功， 抽取30.00%～50.00%血腫液；④手術(shù)者將溫生理鹽水（37℃左右）反復(fù)沖洗血腫腔， 持續(xù)至流出的液體無(wú)顏色即可。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 結(jié)合兩組患者的實(shí)際情況以及經(jīng)過(guò)治療后的臨床療效， 依據(jù)第四屆全國(guó)（腦血管?。?huì)議中對(duì)腦出血患者的臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)估方法作為本次研究療效判定標(biāo)準(zhǔn)， 判定分為5個(gè)維度， 包括：痊愈、顯效、有效、無(wú)效、死亡。其中， 如果患者經(jīng)過(guò)治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)估總分值降低>90.00%， 為痊愈；如果患者經(jīng)過(guò)治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)估總分值降低46.00%～90.00%， 為顯效；如果患者經(jīng)過(guò)治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)估總分值降低18.00%～45.00%， 為有效；如果患者經(jīng)過(guò)治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)估總分值降低<18.00%， 為無(wú)效；患者經(jīng)過(guò)治療后死亡， 為死亡?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。比較兩組患者治療前后血腫量及ADL評(píng)分情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 治療后， 研究組患者10例痊愈、9例顯效、9例有效、1例無(wú)效、1例死亡， 總有效率為93.33%（28/30）；對(duì)照組患者5例痊愈、8例顯效、8例有效、7例無(wú)效、2例死亡， 總有效率為70.00%（21/30）；研究組總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后血腫量比較 治療前， 兩組患者血腫量比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 兩組患者血腫量均較本組治療前減少， 且研究組減少程度優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者治療前后ADL評(píng)分比較 治療前， 兩組患者ADL評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 兩組患者ADL評(píng)分均較本組治療前升高， 且研究組升高程度優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見表3。

3 討論

高血壓腦出血是較常見的危重病， 好發(fā)于老年人， 而且該疾病的病死率高， 目前多采用外科手術(shù)治療為主[5-8]。

臨床上對(duì)于血腫表淺的高血壓腦出血患者可給予微創(chuàng)軟通道穿刺引流治療；而結(jié)合患者的實(shí)際情況若患者血腫部位深或骨質(zhì)較薄則采用微創(chuàng)軟通道穿刺引流治療。微創(chuàng)軟通道穿刺引流治療過(guò)程中， 手術(shù)者選擇穿刺角度靈活， 而且可以有效降低不良反應(yīng)發(fā)生情況， 如顱內(nèi)感染等[9-13]。endprint

本文研究結(jié)果顯示， 研究組總有效率（93.33%）高于對(duì)照組（70.00%）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。治療后， 兩組患者血腫量均較本組治療前減少， 且研究組減少程度優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。治療后， 兩組患者ADL評(píng)分均較本組治療前升高， 且研究組升高程度優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。

綜上所述， 高血壓腦出血患者應(yīng)用微創(chuàng)軟通道穿刺引流治療的臨床治療效果明顯， 而且可以使患者的日常生活以及生活能力得到明顯提高， 值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-05-10]endprint