肺炎支原體肺炎的臨床診治

于琳

[摘要] 目的 分析及探討肺炎支原體肺炎的臨床診斷及治療方式，為臨床診斷及治療提供操控。方法 便利選擇該院2016年2月—2017年1月期間收治的小兒肺炎支原體肺炎患兒69例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)所有患兒采用X線胸片檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查，將肺炎支原體肺炎患兒分成兩組使用紅霉素聯(lián)合阿奇霉素治療及單純使用阿奇霉素進(jìn)行治療，觀察診斷方式的診斷價(jià)值，分析兩種治療方式的效果，比較兩組患兒在治療后的肺部啰音消失時(shí)間、止咳時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率。 結(jié)果 采用X線胸片檢查能有效對(duì)肺炎支原體肺炎進(jìn)行診斷（敏感度為94.20%，漏診率為5.79%，陽性預(yù)測值為94.20%），采用阿奇霉素聯(lián)合紅霉素進(jìn)行使用能有效緩解患兒的臨床癥狀，促進(jìn)患兒預(yù)后，兩組小兒肺炎支原體肺炎患兒之間對(duì)比的肺部啰音消失時(shí)間[（8.15±2.03）d vs 6.27±1.52）d]、止咳時(shí)間[（7.89±1.32）d vs （5.26±1.07）d]差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 小兒肺炎支原體肺炎采用X線胸片檢查的診斷效果顯著，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 肺炎支原體；臨床診斷；治療

[中圖分類號(hào)] R725 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）06（b）-0124-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical diagnosis and treatment method of mycoplasmal pneumonia and provide reference for the clinical diagnosis and treatment. Methods 69 cases of children with mycoplasmal pneumonia admitted and treated in our hospital from February 2016 to January 2017 were convenient selected and all children adopted the X ray chest examination and laboratory examination， and the patients were divided into two groups， respectively treated with erythromycin combined azithromycin and single azithromycin， and the diagnosis value was observed and the treatment effect was analyzed and the lung rale disappearance time， cough relief time and incidence rate of adverse reactions were compared between the two groups after treatment. Results The sensitivity， misdiagnosis rate and positive predictive value of X ray chest examination in diagnosis of the mycoplasmal pneumonia was respectively 94.20%， 5.79% and 94.20%， and the erythromycin combined azithromycin can effectively relieve the clinical symptoms of children and promote the prognosis and the differences in the lung rale disappearance time and cough relief time between the two groups were statistically significant[（8.15±2.03）d vs （6.27±1.52）d]， （7.89±1.32）d vs （5.26±1.07）d]（P<0.05）. Conclusion The effect of X ray chest examination in diagnosis of children with mycoplasmal pneumonia is obvious， which is worth clinical promotion.

[Key words] Mycoplasmal pneumonia； Clinical diagnosis； Treatment

小兒肺炎支原體肺炎的病原體為肺炎支原體，具有較小的流行性及散發(fā)性，發(fā)病時(shí)間隨時(shí)有可能，嬰幼兒常表現(xiàn)為毛細(xì)支氣管炎[1]。其臨床表現(xiàn)主要為咳嗽較重、咽痛、頭痛、呼吸音稍低及干濕啰音等[1]。小兒肺炎支原體肺炎是導(dǎo)致呼吸道感染的主要因素之一，若不及時(shí)治療將導(dǎo)致患兒發(fā)生肺不張、支氣管擴(kuò)張及肺間質(zhì)纖維化等后果，嚴(yán)重影響患兒成長發(fā)育及身體健康。因此，對(duì)于肺炎支原體肺炎的臨床診斷及治療顯得尤為重要，該次觀察選擇該院收治的2016年2月—2017年1月69例肺炎患兒進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選擇該院收治的小兒肺炎支原體肺炎患兒69例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)所有患兒采用X線胸片檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查，將肺炎支原體肺炎患兒分成兩組使用紅霉素聯(lián)合阿奇霉素治療及單純使用阿奇霉素進(jìn)行治療，紅霉素聯(lián)合阿奇霉素組35例，患兒的男女比例為20：15例，年齡均分布在2～15歲，均值為（6.38±2.89）歲；阿奇霉素組34例，患兒的男女比例為19：15例，年齡均分布在2～13歲，均值為（6.36±2.18）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重精神障礙患兒、合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不足患兒；存在嚴(yán)重血液疾病或嚴(yán)重藥物過敏患兒[2]。兩組患兒之間可進(jìn)行對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P>0.05）。endprint

1.2 方法

診斷方式：阿奇霉素組及紅霉素聯(lián)合阿奇霉素組均采用X線胸片檢查，幫助患兒進(jìn)行X線胸部正位或正側(cè)位片，患兒采用仰臥位進(jìn)行投照，同時(shí)觀察外周血白細(xì)胞及心肌酶等數(shù)值。

治療方式：給予阿奇霉素組小兒肺炎支原體肺炎患兒實(shí)施阿奇霉素治療，在給予吸痰、止咳、退熱等基礎(chǔ)對(duì)癥治療后，給予患兒靜脈滴注10 mg/（kg·d）的阿奇霉素（ 國藥準(zhǔn)字H20000197，用量按照患者體重進(jìn)行增減）進(jìn)行治療，滴注1次/d，連續(xù)治療1周后停藥4 d，再采用口服的方式給予患兒10 mg/（kg·d）阿奇霉素進(jìn)行治療，連續(xù)服用3 d，3 d后停藥4 d再進(jìn)行循環(huán)治療；給予阿奇霉素聯(lián)合紅霉素組紅霉素及阿奇霉素治療，給予患兒吸痰、止咳及退熱等基礎(chǔ)對(duì)癥治療后，給予患兒靜脈滴注20 mg/（kg·d）紅霉素（ 國藥準(zhǔn)字H42021466，用量按照患者體重進(jìn)行參考）進(jìn)行治療（20 mg分兩次滴注），連續(xù)治療3 d后，給予患兒10 mg/（kg·d）阿奇霉素（國藥準(zhǔn)字H20000197，用量按照患者體重進(jìn)行增減）進(jìn)行治療，1次/d，連續(xù)治療3 d后停藥4 d，4 d后口服10 mg/（kg·d）阿奇霉素進(jìn)行治療，1次/d，連續(xù)治療3 d。

1.3 療效判定

將X線胸片檢查結(jié)果與實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，觀察診斷價(jià)值；觀察兩組不同治療方式治療后兩組小兒肺炎支原體肺炎患兒治療后的肺部啰音消失時(shí)間、止咳時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，肺部啰音消失時(shí)間及止咳時(shí)間為計(jì)量資料，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示行t檢驗(yàn)，不良反應(yīng)發(fā)生率為計(jì)數(shù)資料[n（%）]，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷方式

X線胸片檢查與實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 治療方式

阿奇霉素組小兒肺炎支原體肺炎患兒與阿奇霉素聯(lián)合紅霉素組治療后的肺部啰音消失時(shí)間、止咳時(shí)間之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但兩組用藥治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率之間的差異：阿奇霉素組用藥后出現(xiàn)的不良反應(yīng)例數(shù)為5例（14.71%），阿奇霉素聯(lián)合紅霉素組用藥后出現(xiàn)的不良反應(yīng)例數(shù)為6例（17.14%）。（χ2=0.076 4，P=0.782 0）；見表2。

3 討論

小兒肺炎支原體肺炎在進(jìn)行X線胸片檢查中X線改變較為顯著，一般為單側(cè)病變，也會(huì)出現(xiàn)雙側(cè)病變，一般以下葉為主，有時(shí)呈現(xiàn)病灶游走性特點(diǎn)[3]，少數(shù)呈現(xiàn)大葉性陰影出現(xiàn)，病程在15～20 d左右不等的X線陰影完全消失比癥狀消退會(huì)延長15～20 d左右，X線的診斷敏感度為94.20%，漏診率為5.79%，陽性預(yù)測值為94.20%。臨床中有效的診斷方式及治療方式對(duì)于小兒肺炎支原體肺炎患兒顯得尤為重要。

紅霉素具有較高的血藥濃度，能在短時(shí)間內(nèi)將患兒的臨床癥狀進(jìn)行改善，屬于治療支原體肺炎的首選藥物，紅霉素具有較強(qiáng)的抗炎作用[4]。但單純使用紅霉素存在潛在的肝毒性，若持續(xù)長期使用將會(huì)導(dǎo)致肝酶升高現(xiàn)象出現(xiàn)，容易引起患兒出現(xiàn)消化道及心血管方面的不良反應(yīng)；阿奇霉素是一種新型的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，具有較高的滲透性及較高的抗菌活性[5]，炎性細(xì)胞的濃度明顯高于非炎癥細(xì)胞，阿奇霉素具有較長的半衰期，療程短、效果持續(xù)時(shí)間較長，且阿奇霉素對(duì)于患兒消化道及腎臟的不良反應(yīng)較小，具有一定的療效。但阿奇霉素具有起效較慢的缺陷，無法快速改善患兒的臨床癥狀，減輕患兒的疼痛，具有一定的局限性；阿奇霉素聯(lián)合紅霉素進(jìn)行序貫治療能快速緩解支原體血癥、控制肺部啰音及癥狀[6]，縮短癥狀出現(xiàn)時(shí)間，緩解及改善患兒的臨床癥狀，減輕患兒的痛苦，不良反應(yīng)較輕，利于患兒康復(fù)及預(yù)后[7]。在進(jìn)行單純阿奇霉素治療及阿奇霉素聯(lián)合紅霉素治療的觀察結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，采用阿奇霉素聯(lián)合紅霉素治療的小兒肺炎支原體肺炎患兒治療后的止咳時(shí)間比單純使用阿奇霉素的患兒縮短了2.0 d左右，肺部啰音消失時(shí)間縮短將近2.5 d左右，阿奇霉素聯(lián)合紅霉素明顯優(yōu)于單純采用阿奇霉素治療的小兒肺炎支原體肺炎患兒，且兩種治療方式引起的不良反應(yīng)均較低（14.71% vs 17.14%）。郝敬輝[8]在“探討小兒肺炎支原體肺炎的臨床診治方法”一文中采用X線對(duì)患兒進(jìn)行診斷后亦同樣采用阿奇霉素聯(lián)合紅霉素進(jìn)行序貫治療，治療效果與該次觀察結(jié)果基本一致，且治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率亦不存在差異。

綜上所述，臨床中對(duì)于診斷小兒肺炎支原體肺炎的臨床診斷效果較為顯著，與臨床中實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果基本一致，在治療過程中采用阿奇霉素聯(lián)合紅霉素進(jìn)行治療的臨床效果較為顯著，值得在臨床中推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

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[6] 張冰冰.小兒肺炎支原體肺炎的臨床診治方法[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（16）：66-67.

[7] 王秀巖.小兒肺炎支原體肺炎的臨床診治分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（22）：171-172.

[8] 郝敬輝.探討小兒肺炎支原體肺炎的臨床診治方法[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（33）：96-97.

（收稿日期：2017-03-15）endprint