阿米替林聯(lián)合多潘立酮治療功能性消化不良的療效分析

張瑞

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.16.105

[摘要] 目的 分析阿米替林聯(lián)合多潘立酮治療功能性消化不良的療效與安全性。方法 2015年1月—2016年7月，方便選取門診入選患者120例，采用隨機數(shù)字表達法分組，對照組、觀察組各入組60例。均給予多潘立酮，觀察組聯(lián)合阿米替林，持續(xù)8周。對比治療前后HADM、消化道癥狀積分與療效。結(jié)果 觀察組未見退出者，對照組退出1例。治療后，觀察組HAMD、消化道癥狀積分分別為（5.6±1.1）分、（2.4±1.5）分低于對照組（10.4±3.1）分、（8.6±3.9）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組痊愈率、愈顯率分別為55.0%、85.0%高于對照組18.6%、62.7%，觀察組無效率0.0%低于對照組16.9%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組出現(xiàn)1例口干，觀察組6個月復發(fā)率3.33%低于對照組27.12%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 阿米替林聯(lián)合多潘立酮治療功能性消化不良可增進療效。

[關(guān)鍵詞] 功能性消化不良；阿米替林；多潘立酮

[中圖分類號] R57 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）06（a）-0105-03

Analysis of Curative Effect of Amitriptyline and Repeated Li Ketone in Treatment of Functional Dyspepsia

ZHANG Rui

Outpatient Department， Kurle 273 Hospital of Bayingolin Mongol Autonomous Prefecture，Korla， Xinjiang， 841000 China

[Abstract] Objective To analyze the curative effect and safety of amitriptyline and repeated li ketone in treatment of functional dyspepsia. Methods 120 cases of outpatients from January 2015 to July 2016 were convenient selected and randomly divided into two groups with 60 cases in each， both groups were treated with repeated li ketone， while the observation group were treated with amitriptyline for the consecutive 8 weeks， and the HADM， gastrointestinal symptom integral and curative effect before and after treatment were compared. Results There were no bolters in the observation group and there was 1 bolter in the control group， after treatment， the HAMD and gastrointestinal symptom integral in the observation group were lower than those in the control group[（5.6±1.1）points，（2.4±1.5）points vs （10.4±3.1）points，（8.6±3.9）points]， and the differences were statistically significant（P<0.05）， and the cure rate and cured and markedly effective rate in the observation group were higher than those in the control group（55.0%，85.0% vs 18.6%，62.7%）， and the ineffective rate in the observation group was lower than that in the control group（0.0% vs 16.9%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）， in the observation group， there was 1 case with dry month， and the 6-month recurrence rate in the observation group was lower than that in the control group（3.33% vs 27.12%）， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The amitriptyline and repeated li ketone in treatment of functional dyspepsia can improve the curative effect.

[Key words] Functional dyspepsia； Amitriptyline； Repeated li ketone

功能性消化不良（functional dyspepsia，F(xiàn)D）是最常見的消化性系統(tǒng)疾病[1]。功能性消化不良的發(fā)病機制較復雜，其中心理因素在疾病發(fā)生、進展中發(fā)揮重要作用，負面情緒會引起腦-腸軸調(diào)控失調(diào)，從而引起消化不良，與此同時消化不良癥狀會成為新的心理應(yīng)激源，加重心理負擔，形成惡性循環(huán)[2]。針對伴嚴重負面情緒如重度抑郁的功能性消化不良，給予抗抑郁藥物非常必要，但對于中度抑郁功能性消化不良，是否需要采用抗抑郁藥物尚存在爭議[3]。阿米替林是一種常用的抗抑郁藥物，療效與黛力新、艾司西酞普蘭相近，該次研究采用對照研究，以2015年1月—2016年7月入選功能性消化不良患者120例入組，分析阿米替林聯(lián)合多潘立酮治療功能性消化不良的臨床療效與安全性，現(xiàn)報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2015年1月，開始方便篩選患者，以門診收治的功能性別消化不良患者入組。截至2016年7月，入選患者120例，采用隨機數(shù)字表達法分組，對照組、觀察組各入組60例。對照組，其中男32例、女28例，年齡32～54歲、平均（41.4±5.9）歲，病程6個月～4.1年、平均（1.8±0.9）年。癥狀表現(xiàn)典型51例（餐后不適綜合征25例、上腹疼痛綜合征26例），癥狀不典型9例。HAMD評分（13.2±1.6）分。觀察組，其中男32例、女28例，年齡32～53歲、平均（41.2±5.7）歲，病程6個月～4.1年、平均（1.7±0.7）年。癥狀表現(xiàn)典型53例（餐后不適綜合征20例、上腹疼痛綜合征30例），癥狀不典型7例。HAMD評分（13.2±1.5）分。兩組患者年齡、性別、癥狀表現(xiàn)、病程、HAMD評分等臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組：多潘立酮（國藥準字H10910003）治療，三餐前30 min口服，10 mg/次，常規(guī)醫(yī)囑，規(guī)律作息，調(diào)整飲食，少食多餐、定時定量，適量運動，持續(xù)2周。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合阿米替林（國藥準字H320 23764）治療，1次/d，25 mg/次，睡前口服，持續(xù)8周。

1.3 觀察指標

治療前、后，兩組患者消化道癥狀積分與HAMD評分。6個月后復發(fā)例，治療期間不良反應(yīng)發(fā)生例。

1.4 療效判定

1.4.1 消化道癥狀積分判斷 腹痛、腹脹、早飽、燒心、噯氣、厭食、嘔吐、反酸/食物反流、便秘/腹瀉癥狀，按照0～4分分別表示無、輕（癥狀輕微，不影響生活）、中（癥狀明顯，但可耐受）、重（癥狀嚴重，無法正常生活工作，無法耐受）。

1.4.2 療效判斷 痊愈：腹痛、腹脹等癥狀消失或基本消失，消化道癥狀積分降幅≥95%，無中重度癥狀；有效：消化道癥狀明顯改善，無重度癥狀，消化道癥狀積分降幅≥70%；有效：消化道癥狀有所改善，但仍存在重癥癥狀，消化道癥狀積分降幅≥50%，；無效：消化道癥狀無明顯改善，消化道癥狀積分降幅<50%，或出現(xiàn)新的重度癥狀。

1.5 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，消化道癥狀積分與HAMD評分采用（Mena±SD）符號（x±s）表示，采用Kolmogorov-Sminmov法進行正態(tài)分布檢驗，服從正態(tài)分布組間比較采用t檢驗，療效指標、復發(fā)與不良反應(yīng)發(fā)生情況采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 療效對比

觀察組未見退出者，對照組退出1例。治療后，組內(nèi)對比觀察組與對照組HAMD、消化道癥狀積分低于治療前，組間對比觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

觀察組痊愈率、愈顯率高于對照組，觀察組無效率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 觀察組與對照組臨床療效對比[n（%）]

2.2 不良反應(yīng)與復發(fā)情況

觀察組出現(xiàn)1例口干，觀察組6個月復發(fā)2例，復發(fā)率3.33%，低于對照組27.12%（16/59），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=13.11，P=0.000<0.05）。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學認為功能性胃腸疾病與腦-腸軸調(diào)控失調(diào)、內(nèi)臟高敏感性、胃腸道運動功能障礙、腸道菌群失調(diào)等因素有關(guān)[4]。心理因素在功能性消化不良的發(fā)生、進展中發(fā)揮重要，傳統(tǒng)的以促消化為主藥物治療消化不良，治標不治本，不能有效的遏制病機，特別是對于那些負面情緒較重的患者[5]。多潘立酮可促對胃腸壁產(chǎn)生直接作用，協(xié)調(diào)胃與十二指腸運動，與此同時減輕抑郁，從而調(diào)節(jié)腦-腸軸功能，與此同時還能提高突觸間隙遞質(zhì)濃度，改善思維緩慢、行為遲緩與食欲不振，增進食欲，促健康飲食習慣的建立，對于消化不良的控制具有重要意義。

該次研究顯示，治療后，觀察組HAMD、消化道癥狀積分分別為（5.6±1.1）分、（2.4±1.5）分低于對照組（10.4±3.1）分、（8.6±3.9）分，與此同時觀察組愈顯率達到85.0%高于對照組62.7%。一項基于8項RCT研究743例患者的meta分析顯示，多潘立酮聯(lián)合阿米替林治療功能性消化不良，實驗組總有效率為92.5%高于對照組74.9%（P<0.05），實驗組腹脹等癥狀顯效率為64.8%高于對照組42.0%[6]。該次研究療效略優(yōu)于meta分析，這可能入選標準差異有關(guān)，該次研究為中度抑郁，剔除了重度抑郁患者，治療的難度相對更小。對于阿米替林治療抑郁的療效，一項meta分析顯示，阿米替林治療抑郁與噻奈普汀相當，阿米替林治療抑郁的療效肯定[7]。

從預(yù)防復發(fā)效果來看，觀察組6個月復發(fā)率3.33%，低于對照組27.12%（16/59），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示阿米替林聯(lián)合多潘立酮治療功能性消化不良確實可預(yù)防復發(fā)，這與該藥可控制負面情緒，遏制病機有關(guān)[8]。

綜上所述，阿米替林聯(lián)合多潘立酮治療功能性消化不良可增進療效，且相對安全可靠。

[參考文獻]

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（收稿日期：2017-03-07）endprint