宮腔鏡輔助治療不孕不育癥的臨床療效

吳鳳艷

[摘要] 目的 分析臨床不孕不育癥選擇宮腔鏡實(shí)施輔助治療的效果。方法 隨機(jī)選擇2015年1月—2016年12月在該院接受治療的不孕不育癥患者84例參與研究，隨機(jī)平均分成兩組，對照組通過常規(guī)方式對患者實(shí)施治療，觀察組選擇宮腔鏡對患者實(shí)施輔助治療，比較兩組治療后臨床效果。 結(jié)果 觀察組治療后總有效率為92.86%，對照組治療后的總有效率為71.43%（P<0.05）；觀察組治療后成功受孕率為61.90%，對照組治療后成功受孕率為38.10%（P<0.05）；觀察組治療后輸卵管通暢率為73.81%，對照組治療后輸卵管通暢率為47.62%（P<0.05）；觀察組自然分娩率、陰道助產(chǎn)率以及剖宮產(chǎn)率分別為76.92%、7.69%、15.38%，對照組37.50%、25.00%、37.50%（P<0.05）。 結(jié)論 不孕不育癥利用宮腔鏡實(shí)施輔助治療可以獲得更為清晰的手術(shù)視野，使手術(shù)進(jìn)行更為順利，病灶清除更為徹底，受孕率明顯提升。

[關(guān)鍵詞] 不孕不育癥；宮腔鏡；輔助治療

[中圖分類號] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）06（b）-0052-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical curative effect of hysteroseope adjuvant treatment of infertility. Methods 84 cases of infertility patients treated in our hospital from January 2015 to December 2016 were selected and randomly divided into two groups， the control group and the observation group respectively adopted the routine treatment and hysteroseope adjuvant treatment， and the clinical effect after treatment was compared between the two groups. Results The total treatment effective rate in the observation group and in the control group was respectively 92.86% and 71.43%（P<0.05）， after treatment， the successful conception rate in the observation group and in the control group was respectively 61.90% and 38.10% （P<0.05）， and the fallopian tube patency rate after treatment in the observation group and in the control group was respectively 73.81% and 47.62%（P<0.05）， and the natural delivery rate， vaginal delivery rate and cesarean section rate were respectively 76.92%，7.69%，15.38% in the observation group and 37.50%，25.00%，37.50% in the control group（P<0.05）. Conclusion The hysteroseope adjuvant treatment of infertility can obtain a clearer operation filed， make the operation more successful and lesions cleared more completely， and the conception rate is obviously improved.

[Key words] Infertility； Hysteroseope； Adjuvant treatment

不孕不育癥具體指的是處于育齡期的夫妻具備正常性生活，沒有采取任何一種避孕手段，依舊無法成功妊娠，也包括成功妊娠后容易出現(xiàn)流產(chǎn)或者死胎情況的一種病癥[1]。女性不孕癥出現(xiàn)的原因主要包括先天性不孕、子宮內(nèi)膜息肉、子宮發(fā)育不良、宮腔粘連等[2-3]。以往采取的常規(guī)治療方法，雖然也有一定效果，但是患者受孕率較低，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，宮腔鏡在不孕不育癥臨床治療中發(fā)揮的作用越來越大。該研究具體分析該院2015年1月—2016年12月收治的不孕不育癥患者84例選擇宮腔鏡實(shí)施輔助治療以及常規(guī)治療的不同效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院84例不孕不育癥患者進(jìn)行研究，全部患者均為女性，全部患者均經(jīng)影像學(xué)檢查以及病理學(xué)檢查確診為不孕不育癥，證實(shí)都是由于子宮內(nèi)因素導(dǎo)致不孕不育。依據(jù)均分原則設(shè)置觀察和對照組，觀察組年齡最大32歲，年齡最小23歲，平均年齡（27.2±3.3）歲；患者不孕時(shí)間最長8年，最短1年，平均不孕時(shí)間（3.8±1.1）年。對照組年齡最大33歲，年齡最小22歲，平均年齡（26.5±3.5）歲；患者不孕時(shí)間最長7年，最短1年，平均不孕時(shí)間（3.4±1.0）年。兩組基本資料中的各項(xiàng)內(nèi)容一致性良好（P>0.05）。

1.2 方法

觀察組：選擇患者經(jīng)期結(jié)束后大約5 d實(shí)施宮腔鏡手術(shù)，在手術(shù)開始前1 d完成宮頸軟化處理，手術(shù)時(shí)患者保持膀胱截石位，進(jìn)行常規(guī)消毒處理，實(shí)施宮頸注射神經(jīng)阻滯麻醉。選擇宮腔鏡和電切鏡進(jìn)行手術(shù)，膨?qū)m壓力保持120 mmHg，液體流速保持260 mL/min，慢慢擴(kuò)大宮頸之后，在宮頸中慢慢推入宮腔鏡，接著注入宮腔膨脹液，當(dāng)宮腔達(dá)到預(yù)計(jì)充盈程度時(shí)，對患者的子宮壁、子宮頸、子宮底、輸卵管開口、子宮角實(shí)施全面檢查并進(jìn)行綜合處理。依照患者具體病情，經(jīng)宮腔鏡輔助分離宮腔粘連，或者實(shí)施黏膜下肌瘤切除術(shù)、宮腔中隔切術(shù)等處理。endprint

對照組：對患者排卵狀況以及生殖激素情況進(jìn)行檢測，分析檢測結(jié)果，按照具體情況實(shí)施相應(yīng)治療。如果不孕是由于盆腔炎導(dǎo)致，選擇電子消炎中藥離子導(dǎo)入法實(shí)施處理；如果不孕是宮頸管閉鎖、狹窄子宮頸發(fā)育缺陷導(dǎo)致，實(shí)施擴(kuò)宮法處理；如果不孕是多囊卵巢綜合征導(dǎo)致，于卵巢上鉆孔，幫助激素水平下降，經(jīng)反饋機(jī)制改變促黃體激素/促卵泡素（LH/FSH）的比值結(jié)果，從而幫助卵泡更快發(fā)育成熟，達(dá)到排卵結(jié)果，提升妊娠率；如果不孕是宮頸肌瘤導(dǎo)致，肌瘤較大情況下實(shí)施腹式切除術(shù)，肌瘤較小情況下實(shí)施陰式摘除術(shù)或者剜除術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者治療后受孕情況；觀察受孕患者分娩情況，包括自然分娩、陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)；比較胎兒存活情況。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

療效評價(jià)：顯效：患者經(jīng)治療后子宮和子宮頸部病灶大體清除，受孕率超過50%；好轉(zhuǎn)：患者經(jīng)治療后子宮和子宮頸部病灶清除超過50%，受孕率在35%～50%之間；無效：患者經(jīng)治療后仍存在較多子宮和子宮頸部病灶，患者受孕率不足35%?？傆行蕿轱@效患者所占比例與好轉(zhuǎn)患者所占比例之和。

輸卵管通暢評價(jià)：通暢：將美藍(lán)液注入輸卵管中之后，沒有明顯阻力，沒有出現(xiàn)反流；不通暢：美藍(lán)液注入輸卵管難度較大，阻力明顯，出現(xiàn)反流。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

經(jīng)SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，各項(xiàng)計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，各項(xiàng)計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果對比

觀察組顯效患者比對照組多6例，好轉(zhuǎn)患者比對照組多3例，無效患者比對照組少9例，總有效率與對照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 受孕率

觀察組42例患者治療后成功受孕的患者有26例，受孕率為61.90%；對照組42例患者治療后成功受孕的患者有16例，受孕率為38.10%，觀察組受孕率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 受孕患者分娩情況比較

兩組受孕患者全部成功分娩，胎兒均存活，觀察組自然分娩率高于對照組，陰道助產(chǎn)率以及剖宮產(chǎn)率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 輸卵管通暢情況

觀察組治療后輸卵管通暢率為73.81%，不通暢率為26.19%，與對照組結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

導(dǎo)致女性出現(xiàn)不孕不育的原因主要包括：輸卵管存在炎癥阻塞、子宮先天性畸形、子宮內(nèi)膜異常以及輸卵管發(fā)育缺損等[4]。由于不孕不育治療難度比較大，且一般病程較長，所以患者的心理狀況會(huì)受到嚴(yán)重影響，同時(shí)還會(huì)影響患者家庭和諧度[5]。以往治療不孕不育主要選擇藥物治療或者開腹手術(shù)治療，其中利用藥物進(jìn)行保守治療療效不佳，且藥物長期服用后會(huì)對周圍原本健康的器官造成影響，而選擇開腹手術(shù)治療會(huì)對患者造成比較明顯的創(chuàng)傷，可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥[6]。

宮腔鏡是一種內(nèi)窺鏡，主要作用是進(jìn)行子宮腔內(nèi)的檢查以及輔助治療，通過宮腔鏡定性宮腔內(nèi)病變，能夠更準(zhǔn)確和全面，同時(shí)宮腔鏡能夠?qū)ψ訉m內(nèi)膜的原位狀態(tài)進(jìn)行直視觀察，因此宮內(nèi)異常能夠及時(shí)被發(fā)現(xiàn)，病灶部位能夠被準(zhǔn)確確定，所以治療能夠更為準(zhǔn)確和有效。通過宮腔鏡的利用，能夠細(xì)致觀察病灶表面的組織結(jié)構(gòu)，于直視下選取檢查標(biāo)本或者實(shí)施定位刮宮[7]。對于部分子宮畸形導(dǎo)致的不孕不育癥患者，出現(xiàn)早產(chǎn)、胎位不正、流產(chǎn)的可能性很大，通過宮腔鏡的利用能夠在鏡下直接實(shí)施手術(shù)摘除，最大程度減輕子宮受到的損傷。

該研究對兩組不孕不育癥患者分別利用常規(guī)治療、宮腔鏡輔助治療，比較結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)宮腔鏡輔助治療之后總有效率為92.86%，明顯高于對照組經(jīng)常規(guī)治療后的總有效率71.43%；觀察組治療后成功受孕率為61.90%，明顯高于對照組治療后成功受孕率38.10%；觀察組自然分娩率、陰道助產(chǎn)率以及剖宮產(chǎn)率分別為76.92%、7.69%、15.38%，均優(yōu)于對照組37.50%、25.00%、37.50%；觀察組治療后輸卵管通暢率為73.81%，明顯高于對照組治療后輸卵管通暢率47.62%，觀察組治療后輸卵管不通暢率為26.19%，明顯低于對照組治療后輸卵管不通暢率52.38%（P<0.05）。有學(xué)者進(jìn)行類似研究[8]，結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)宮-腹腔鏡聯(lián)合治療后受孕率超過50%，明顯高于經(jīng)常規(guī)治療的對照組受孕率35%，該研究結(jié)果與之具有一致性。

綜上所述，選擇宮腔鏡對不孕不育癥患者實(shí)施輔助治療，能夠提升患者受孕率，改善患者輸卵管通暢情況，在更清晰的手術(shù)視野下更有效的清除病灶，提升治療效果，值得用于臨床并廣泛推廣。

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（收稿日期：2017-03-15）endprint