單純?nèi)砺樽砗陀材ね鈴?fù)合靜脈全身麻醉在腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)中效果對(duì)比

王靖+石磊+田先樹

【摘要】 目的 探討單純?nèi)砺樽砗陀材ね鈴?fù)合靜脈全身麻醉在腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 80例腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各40例。對(duì)照組使用單純?nèi)砺樽矸椒ǎ?觀察組應(yīng)用硬膜外復(fù)合靜脈全身麻醉方法。比較兩組患者麻醉誘導(dǎo)30 min（T1）、切皮后2 h（T2）、完成后1 d（T3）CD3+、CD4+/CD8+水平、自然殺傷細(xì)胞（NK）活性數(shù)百分比以及白細(xì)胞介素-6水平。結(jié)果 T1時(shí)， 兩組患者CD3+、CD4+/CD8+水平均明顯高于T2、T3時(shí)， 異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。T2、T3時(shí)， 對(duì)照組CD3+、CD4+/CD8+水平均低于觀察組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。T1～T3時(shí)， 兩組NK活性數(shù)百分比比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。T1時(shí)， 兩組患者白細(xì)胞介素-6水平均明顯低于T2、T3時(shí)， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。T2、T3時(shí)， 對(duì)照組白細(xì)胞介素-6水平分別為（98.27±10.52）、（89.72± 12.85）pg/ml， 均高于觀察組的（92.39±9.15）、（81.46±12.62）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡結(jié)腸癌手術(shù)患者應(yīng)用硬膜外復(fù)合靜脈全身麻醉方法， 對(duì)機(jī)體免疫抑制性弱， 且對(duì)白細(xì)胞介素-6的影響較小， 可在基層醫(yī)院中廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 全身麻醉；結(jié)腸癌；腹腔鏡；白細(xì)胞介素-6

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.22.030

結(jié)腸癌屬于三大惡性腫瘤中的消化道腫瘤， 其常見的醫(yī)治手段為腹腔鏡手術(shù)。研究表明， 在手術(shù)過程前后， 各方面因素都會(huì)導(dǎo)致人體免疫功能的下降， 而細(xì)胞免疫的損傷最為嚴(yán)重， 其不僅會(huì)受到醫(yī)生治療方式的制約， 也會(huì)受到麻醉方式的影響[1]。因?yàn)槿梭w細(xì)胞對(duì)抗原有著監(jiān)督和防衛(wèi)的特點(diǎn)， 所以手術(shù)全期急性腫瘤可能轉(zhuǎn)移和再次發(fā)生當(dāng)細(xì)胞免疫受到一定的壓制時(shí)， 會(huì)給患者帶來不可避免的傷害[2]。為了降低對(duì)細(xì)胞免疫的抑制， 采用傷害較小的麻醉方式， 本論文應(yīng)用單純?nèi)砺樽矸绞胶陀材ね饴樽矸绞剑?將患者手術(shù)全期的細(xì)胞免疫功能強(qiáng)弱和白細(xì)胞介素-6的水平進(jìn)行比較， 研究如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年5月～2016年7月于本院就診的80例腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)患者作為研究對(duì)象， 將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各40例。觀察組女18例， 男22例， 年齡43～70歲， 平均年齡（53.22±5.74）歲。對(duì)照組女19例， 男21例， 年齡42～68歲， 平均年齡（51.56±5.65）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者給予單純?nèi)砺樽矸椒ǎ?結(jié)束后， 將吸管穿刺鎖骨下的深靜脈， 用6%羥乙基淀粉醚（華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司）增加血容量， 隨即測(cè)驗(yàn)靜脈壓。

在全身麻醉誘導(dǎo)前20 min， 將觀察組患者硬膜外刺穿并用吸管朝著上方置入4 cm， 加入5%左旋布比卡因（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司）5 ml， 將阻滯平面T6～T12測(cè)定出來， 為了確保手術(shù)區(qū)成功麻醉， 可根據(jù)手術(shù)的實(shí)際情況， 酌情增加5～10 ml/h用量。

兩組的全身麻醉誘導(dǎo)均應(yīng)用咪達(dá)唑侖（江蘇徐州恩華藥業(yè)）， 瑞捷（湖北宜昌人福藥業(yè)）1 μg/kg， 溴化萬科羅寧（浙江仙琚制藥有限公司）0.1 mg/kg， 結(jié)束后， 將吸管置入氣腹， 使患者的呼吸頻率控制在11～14次/min。將溴化萬科羅寧0.1 μg/（kg·min）和瑞捷0.1 μg/（kg·min）從靜脈注入， 持續(xù)麻醉效果用1%～3%七氟醚（丸石制藥株式會(huì)社）。手術(shù)過程中可適當(dāng)?shù)脑黾踊蛘邷p少七氟醚吸入濃度和補(bǔ)液快慢的調(diào)節(jié)麻醉狀態(tài)。麻醉后， 應(yīng)當(dāng)時(shí)刻關(guān)注患者生命健康狀況， 使生命各指標(biāo)維持正常狀態(tài)。于手術(shù)結(jié)束前30 min不再注入肌松藥， 于結(jié)束前10 min不再使用藥物麻醉。

1. 3 觀察指標(biāo) 分別在T1、T2、T3取6 ml兩組患者靜脈血， 置于樣品管中待用。一個(gè)樣品管取5 ml于硅膠促凝管促凝， 凝固后， 于4℃的溫度里， 離心16 min， 結(jié)束后， 采集血清液， 置入冰箱， 溫度調(diào)節(jié)為-70℃， 2 d后取出， 測(cè)驗(yàn)白細(xì)胞介素-6的水平。1個(gè)樣品管采用托立龍抗凝管取1 ml， 在4℃的溫度里保存1 d， 最后測(cè)驗(yàn)CD3+、CD4+/CD8+水平以及NK于T1～T3活性數(shù)百分比。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者圍術(shù)期細(xì)胞免疫水平比較 T1時(shí)， 兩組患者CD3+、CD4+/CD8+水平均明顯高于T2、T3時(shí)， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。T2、T3時(shí)， 對(duì)照組CD3+、CD4+/CD8+水平均低于觀察組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。T1～T3時(shí)， 兩組NK活性數(shù)百分比比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者圍手術(shù)期白細(xì)胞介素-6水平比較 T1時(shí)， 兩組患者白細(xì)胞介素-6水平均明顯低于T2、T3時(shí)， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。T2、T3時(shí)， 對(duì)照組白細(xì)胞介素-6水平分別為（98.27±10.52）、（89.72±12.85）pg/ml， 均高于觀察組的（92.39±9.15）、（81.46±12.62）pg/ml， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

研究表明， 硬膜外麻醉能阻滯手術(shù)創(chuàng)傷所致的經(jīng)脊髓上傳的神經(jīng)沖動(dòng)， 使氫化可的松的水平降低， T淋巴細(xì)胞的免疫功能增強(qiáng)。T淋巴細(xì)胞識(shí)別其他細(xì)胞， 并與其表面受體相結(jié)合， 人體以此種免疫方式維持細(xì)胞免疫功能正常[3-5]。成熟的T細(xì)胞可分為兩種， 分別為CD4+和CD8+， 二者相輔相成， 增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能的為CD4+， 抑制細(xì)胞免疫功能的為CD8+。二者的比值可以表明細(xì)胞免疫功能是否正常， 若不在1.2～2.0， 則表明細(xì)胞免疫功能降低， 發(fā)生混亂[6-8]。而作為人體本身就具有的免疫細(xì)胞——NK細(xì)胞， 其具有威脅性和非特異性識(shí)別的特點(diǎn)。白細(xì)胞介素-6能損壞機(jī)體免疫功能， 促進(jìn)腫瘤細(xì)胞增加， 給治療過程增加麻煩[9， 10]。結(jié)果顯示， 在一般情況無明顯差異的基礎(chǔ)前提下， 觀察組CD3+、CD4+/CD8+水平于T2、T3時(shí)比對(duì)照組高， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明硬膜外麻醉方法對(duì)機(jī)體免疫抑制小。T2、T3時(shí)， 對(duì)照組白細(xì)胞介素-6水平高于觀察組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 表明單純?nèi)砺樽矸椒ò准?xì)胞介素-6水平高于硬膜外麻醉方法， 后者可減少對(duì)機(jī)體的刺激。

綜上所述， 單純?nèi)砺樽矸椒ê陀材ね鈴?fù)合靜脈全身麻醉方法均影響手術(shù)全期機(jī)體免疫功能， 而后者對(duì)患者細(xì)胞免疫抑制更小， 白細(xì)胞介素-6水平更低， 可在基層醫(yī)院廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李金彪， 周興根， 朱菊英， 等. 不同麻醉方法對(duì)腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的影響.腫瘤基礎(chǔ)與臨床， 2009， 22（6）：521-522.

[2] 侯鐵軍， 楊校賢， 孫建國(guó)， 等. 不同麻醉方法對(duì)腹腔鏡結(jié)腸癌患者圍術(shù)期細(xì)胞免疫及IL-6的影響. 中國(guó)醫(yī)學(xué)工程， 2015， 28（6）：10-11.

[3] 李揚(yáng)， 胡穎， 彭承旭， 等. 不同麻醉方法對(duì)腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)患者細(xì)胞免疫及細(xì)胞因子的影響. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 15（2）：173-176.

[4] 李鐵軍， 蔡淑女， 印春銘. 不同麻醉方式對(duì)直腸癌患者圍手術(shù)期細(xì)胞免疫功能的影響. 中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)， 2015， 15（3）：317-319.

[5] 陳敬鋒， 許禮旭， 陳磊， 等. 不同麻醉方式對(duì)直腸癌患者感染圍術(shù)期細(xì)胞免疫功能的影響. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2016， 26（17）：4029-4031.

[6] 劉蔚然， 李錦成. 麻醉對(duì)惡性腫瘤患者免疫功能和腫瘤轉(zhuǎn)移的影響. 中國(guó)腫瘤臨床， 2012， 39（15）：1131-1133.

[7] 錢大東， 石先倫， 趙志海， 等. 全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉在腹腔鏡直腸癌切除術(shù)中的臨床觀察. 重慶醫(yī)學(xué)， 2013（27）：3217-3218.

[8] 董鵬， 李玉華， 郭盟迪， 等. 全麻復(fù)合硬膜外麻醉對(duì)老年腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的影響. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 12（21）：1726-1729.

[9] 史斌， 張蕾. 全麻復(fù)合硬膜外麻醉在腹腔鏡直腸癌根治術(shù)中應(yīng)用的研究. 中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展， 2006， 9（3）：177-178.

[10] 閆紀(jì)忠. 全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉在腹腔鏡直腸癌切除術(shù)中的臨床分析. 現(xiàn)代診斷與治療， 2014（13）：3072-3073.

[收稿日期：2017-04-11]