上頜前牙區(qū)接受單顆種植修復(fù)患者應(yīng)用不翻瓣微創(chuàng)種植的效果評價(jià)

李洪波+李巧梅+黃鶴

【摘要】 目的 評價(jià)上頜前牙區(qū)接受單顆種植修復(fù)患者應(yīng)用不翻瓣微創(chuàng)種植的效果。方法 60例上頜前牙區(qū)接受單顆種植修復(fù)患者， 按照隨機(jī)數(shù)字法分為對照組和觀察組， 各30例。對照組患者給予翻瓣種植， 觀察組患者給予不翻瓣種植。在種植體愈合6個(gè)月以后進(jìn)行冠修復(fù)。在手術(shù)后6、12個(gè)月時(shí)對患者進(jìn)行錐形束CT影像學(xué)檢查， 同時(shí)對種植體唇舌側(cè)骨量變化情況進(jìn)行評價(jià)。在完成冠修復(fù)6、12個(gè)月對種植體牙周探診深度、齦乳頭指數(shù)、改良齦溝出血指數(shù)進(jìn)行檢測， 并使用紅色美學(xué)評分對種植體進(jìn)行美學(xué)評價(jià)。結(jié)果 觀察組在6、12個(gè)月時(shí)唇側(cè)骨吸收量和舌側(cè)骨吸收量均少于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者改良齦溝出血指數(shù)在冠修復(fù)即刻時(shí)高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者齦乳頭指數(shù)在完成冠修復(fù)6個(gè)月時(shí)高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組在6、12個(gè)月時(shí)紅色美學(xué)評分分別為（9.60±1.96）、（10.10±2.05）分， 均高于對照組的（8.20±1.56）、（9.10±1.65）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在上頜前牙區(qū)接受單顆種植修復(fù)患者中應(yīng)用不翻瓣種植手術(shù)， 既可促進(jìn)周牙齦乳頭的成形， 又能使唇舌側(cè)骨吸收量減少， 具有臨床美學(xué)效果， 可廣泛推廣于臨床。

【關(guān)鍵詞】 翻瓣種植；紅色美學(xué)評分；單牙種植；不翻瓣種植

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.22.013

【Abstract】 Objective To evaluate the effect of minimally invasive flapless implant for patients with maxillary anterior teeth undergoing single implant repair. Methods A total of 60 patients with maxillary anterior teeth undergoing single implant repair were divided by random number method into control group and observation group， with 30 cases in each group. The control group received flap implant， and the observation group received flapless implant. The crown was repaired 6 months after implant healing. Patients were examined by cone beam CT imaging in postoperative 6 and 12 months， and the changes of labial and lingual bone mass were evaluated. In 6 and 12 months after completion of crown restoration， detection were made on periodontal exploration depth， gingival papilla index and improved gingival sulcus bleeding index， and the implant was aesthetically evaluated by red aesthetics score. Results The observation group had less labial and lingual bone mass in 6 and 12 months than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had higher improved gingival sulcus bleeding index at the moment of crown repair than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had higher gingival papilla index in 6 months after crown repair than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had red aesthetics score in 6 and 12 months respectively as （9.60±1.96） and （10.10±2.05） points， which were higher than （8.20±1.56） and （9.10±1.65） points in the control group. Their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion For patients with maxillary anterior teeth undergoing single implant repair， application of flapless implant surgery can not only promote the forming of gingival nipple， but also can decrease the labial and lingual bone absorption， and it has clinical aesthetic effect. So it can be widely promoted in clinic.

【Key words】 Flap implant； Red aesthetic score； Single implant； Flapless implant

即刻種植作為上頜前牙區(qū)種植中常用技術(shù)之一， 其優(yōu)點(diǎn)為縮短患者缺牙期， 縮短療程， 節(jié)約費(fèi)用， 最大限度使缺失牙局部組織解剖形態(tài)得以保存， 并且與常規(guī)種植有著基本一致的長期成功率。即刻種植依據(jù)手術(shù)方式不同劃為兩種：不翻瓣種植和翻瓣種植。本文通對不翻瓣種植和翻瓣種植在上頜前牙區(qū)接受單顆種植修復(fù)患者的應(yīng)用， 評價(jià)不翻瓣種植中種植體周邊緣骨吸收情況及臨床美學(xué)效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2015年7月在本院口腔種植科接受上頜前牙區(qū)單顆種植修復(fù)患者60例納入本次研究， 患者在術(shù)前接受臨床檢查以及錐形束CT片拍攝， 對種植區(qū)域的骨量、骨質(zhì)以及鄰牙牙體、牙周情況進(jìn)行評估， 簽署種植治療同意書。將患者按照隨機(jī)數(shù)字法分為對照組和觀察組， 各30例。對照組男18例， 女22例；年齡19～47歲， 平均年齡（28.0±7.9）歲；牙齦厚度（2.6±0.6）mm。觀察組男15例， 女15例。年齡18～47歲， 平均年齡（27.0±7.2）歲；牙齦厚度（2.5±0.5）mm。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者給予翻瓣種植， 患者接受局部麻醉后牙槽嵴頂全層給予黏膜切開、翻瓣， 將牙槽嵴頂骨面充分暴露， 先鋒鉆予以定位， 逐級備孔， 將種植體植入。觀察組患者給予不翻瓣種植， 患者接受局部麻醉后使用環(huán)形切齦刀將牙槽嵴頂切口， 將環(huán)形黏骨膜去除， 根據(jù)錐形束CT（CBCT）確定植入方向進(jìn)行種植窩制備， 在此過程中應(yīng)避免唇側(cè)骨板遭受破壞， 逐級備孔， 將種植體植入。種植體愈合6個(gè)月后進(jìn)行冠修復(fù)1. 3 觀察指標(biāo) 在手術(shù)后6、12個(gè)月時(shí)對患者進(jìn)行錐形束CT影像學(xué)檢查， 同時(shí)對種植體唇舌側(cè)骨量變化情況進(jìn)行評價(jià)。在完成冠修復(fù)6、12個(gè)月對種植體牙周探診深度、齦乳頭指數(shù)、改良齦溝出血指數(shù)進(jìn)行檢測， 并使用紅色美學(xué)評分對種植體進(jìn)行美學(xué)評價(jià)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者唇舌側(cè)骨吸收量比較 觀察組在6及12個(gè)月時(shí)唇側(cè)骨吸收量和舌側(cè)骨吸收量均少于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者的軟組織評價(jià)比較 觀察組患者冠修復(fù)即刻、6、12個(gè)月的牙周探診深度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者改良齦溝出血指數(shù)在冠修復(fù)即刻時(shí)高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者齦乳頭指數(shù)在完成冠修復(fù)6個(gè)月時(shí)高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者的紅色美學(xué)評分比較 兩組患者即刻時(shí)紅色美學(xué)評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組在6、12個(gè)月時(shí)紅色美學(xué)評分分別為（9.60±1.96）、（10.10±2.05）分， 均高于對照組的（8.20±1.56）、（9.10±1.65）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

種植體周圍軟組織美學(xué)效果影響因素包括：種植位點(diǎn)軟硬組織健康狀態(tài)和解剖學(xué)條件、手術(shù)創(chuàng)傷程度、植入位置牙齦生物型等[1]。在選擇治療方案時(shí)， 需要考慮到種植體空間位置以及植入位點(diǎn)唇側(cè)骨板厚度等原因， 從而讓牙槽骨吸收減少， 防止軟組織回縮。因?yàn)椴环攴N植在操作過程中不能將牙槽嵴頂位置和寬度完全暴露， 所以植入方向無法給予準(zhǔn)確把握， 因此提升手術(shù)難度[2]。在進(jìn)行不翻瓣種植手術(shù)前需要給予影像學(xué)評價(jià)， 避免皮質(zhì)骨外板穿通以及重要組織結(jié)構(gòu)遭受損傷。在本次研究之前， 患者均進(jìn)行了錐形束CT影像學(xué)檢查， 通過對缺牙區(qū)骨量準(zhǔn)確評價(jià)， 本次均選擇牙槽骨厚度>6 mm的患者[3， 4]。不翻瓣種植手術(shù)與錐形束CT影像學(xué)檢查完美結(jié)合， 不僅令傳統(tǒng)種植的面貌得到改變， 還令口腔種植手術(shù)更快的向微創(chuàng)精確方向發(fā)展， 使缺牙區(qū)骨量得到最大限度利用， 減少鄰近結(jié)構(gòu)損傷[5]。相關(guān)學(xué)者通過對比格犬動物模型研究表明， 在種植手術(shù)3個(gè)月后， 頰側(cè)骨吸收方面不翻瓣種植比翻瓣種植少0.67 mm[6]。

結(jié)合錐形束CT影像學(xué)檢查對唇、舌側(cè)骨量變化評價(jià)， 結(jié)果顯示在種植手術(shù)6、12個(gè)月后觀察組的唇、舌側(cè)骨吸收量少于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果基本相似[7]。研究表明， 不翻瓣種植手術(shù)后， 齦乳頭指數(shù)隨著時(shí)間的推移不斷增加， 并完成冠修復(fù)6～9個(gè)月變化最顯著[8]。研究表明， 進(jìn)行不翻瓣種植手術(shù)后， 牙齦比手術(shù)前退縮0.81 mm[9]。研究表明， 紅色美學(xué)評分能夠客觀的對單牙種植體周軟組織美學(xué)效果進(jìn)行評價(jià)， 可信度高[10]。本文結(jié)果中觀察組在6、12個(gè)月時(shí)紅色美學(xué)評分分別為（9.60±1.96）、（10.10±2.05）分， 均高于對照組的（8.20±1.56）、（9.10±1.65）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 在上頜前牙區(qū)接受單顆種植修復(fù)患者中應(yīng)用不翻瓣種植手術(shù)， 既可促進(jìn)周牙齦乳頭的成形， 又能使唇舌側(cè)骨吸收量減少， 具有臨床美學(xué)效果， 可廣泛推廣于臨床。

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[收稿日期：2017-03-09]