髂腰固定術(shù)對(duì)腰部功能影響的臨床研究

田濤+諶業(yè)光

【摘要】 目的 探討髂腰固定術(shù)對(duì)腰部活動(dòng)功能的影響。方法 13例接受髂腰固定術(shù)治療患者， 對(duì)患者術(shù)前和術(shù)后腰椎正側(cè)位X線片腰椎運(yùn)動(dòng)單元相關(guān)參數(shù)進(jìn)行測(cè)量， 并進(jìn)行對(duì)比研究。結(jié)果 術(shù)后， 13例患者骶骨傾斜角、腰骶夾角、L5椎體指數(shù)、腰骶關(guān)節(jié)角分別為（36.63±3.72）°、（134.41±8.44）°、（27.01±2.10）、（143.56±6.41）°， 與術(shù)前的（32.34±10.87）°、（137.16±4.51）°、（26.06±1.95）、（143.16±2.57）°比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.344、1.036、1.195、0.209， P=0.191、0.310、0.243、0.836>0.05）。結(jié)論 髂腰固定術(shù)不會(huì)改變患者的腰椎運(yùn)動(dòng)單元結(jié)構(gòu)參數(shù)， 對(duì)患者的腰部活動(dòng)功能不會(huì)產(chǎn)生影響。

【關(guān)鍵詞】 髂腰固定術(shù)；腰椎運(yùn)動(dòng)單元；結(jié)構(gòu)參數(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.22.008

【Abstract】 Objective To investigate the effect of iliac waist fixation on lumbar function. Methods There were 13 patients treated with iliac waist fixation， and the parameters related to direct and lateral side X-ray photograph lumbar motion unit were measured before and after operation for comparative study. Results After operation， there were 13 cases with sacral inclination angle， lumbosacral angle， L5 vertebral index and lumbosacral joint angle respectively as （36.63±3.72）°， （134.41±8.44）°， （27.01±2.10） and （143.56±6.41）°， and comparing with （32.34±10.87）°， （137.16±4.51）°， （26.06±1.95） and （143.16±2.57）° before operation， the difference had no statistical significance （t=1.344， 1.036， 1.195， 0.209， P=0.191， 0.310， 0.243， 0.836>0.05）. Conclusion Iliac waist fixation will no change structural parameters of lumbar motion unit， and it has no impact on lumbar activity function.

【Key words】 Iliac waist fixation； Lumbar motion unit； Structural parameters

髂腰固定術(shù)因?yàn)槟茌^好的重建腰骶部的穩(wěn)定性， 在臨床上已經(jīng)越來(lái)越普遍和成熟的運(yùn)用于腰骶部復(fù)雜外傷的患者[1]， 但是髂腰固定術(shù)對(duì)患者腰部的功能是否有影響， 臨床上卻鮮有研究及報(bào)道。本研究通過(guò)對(duì)比接受髂腰固定術(shù)治療患者的術(shù)前術(shù)后腰椎運(yùn)動(dòng)單元結(jié)構(gòu)參數(shù)， 評(píng)價(jià)髂腰固定術(shù)對(duì)患者腰部功能的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014～2015年本院收治的垂直不穩(wěn)定型DenisⅡ或Ⅲ型骶骨骨折患者13例作為研究對(duì)象。其中男9例， 女4例；年齡18～52歲， 平均年齡33.4歲。致傷原因：墜落傷8例， 交通傷5例。

1. 2 方法 13例患者均進(jìn)行髂腰固定術(shù)治療。術(shù)前根據(jù)患者合并癥情況先進(jìn)行相應(yīng)對(duì)癥處理， 待患者生命體征平穩(wěn)后， 再行骶骨骨折髂腰固定手術(shù)治療。手術(shù)時(shí)間距受傷時(shí)間5～10 d， 平均7 d。手術(shù)均在全身麻醉下進(jìn)行， 患者俯臥于手術(shù)臺(tái)上， 行患側(cè)下腰椎弧形切口， 將兩枚椎弓根釘經(jīng)L4及L5椎弓根植入同側(cè)椎體， 顯露髂后上棘處鑿除部分骨質(zhì)， 制作一骨槽， 于骨槽內(nèi)沿髂后上棘向髂前下棘方向置入髂骨螺釘一枚， 植入后調(diào)整尾端錨定方向， 將連接棒按兩枚椎弓根釘尾端及髂骨釘所在位置預(yù)彎， 根據(jù)釘棒系統(tǒng)的可撐開(kāi)和壓縮復(fù)位原理， 先使用骨盆復(fù)位鉗復(fù)位骨盆后環(huán)旋轉(zhuǎn)移位， 再使用脊柱撐開(kāi)器矯正垂直移位， 牢固鎖定釘棒。沖洗傷口后， 留置引流管， 關(guān)閉傷口。術(shù)后48 h內(nèi)常規(guī)預(yù)防性使用抗生素并留置術(shù)口引流管2 d后拔除。在患者拔除術(shù)口引流管后隨即復(fù)查患者腰椎正側(cè)位及骨盆正位X線片。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察患者術(shù)前和術(shù)后腰椎正側(cè)位X線片腰椎運(yùn)動(dòng)單元相關(guān)參數(shù)。包括：①骶骨傾斜角：S1上緣切線延長(zhǎng)線與水平線的夾角；②腰骶夾角：延L5錐體前緣和S1錐體前緣做切線相交的鈍角；③L5錐體指數(shù)：L5錐體后緣高徑和前緣高徑的比值；④腰骶關(guān)節(jié)角：在腰椎側(cè)位片上L5椎體上下緣的中央連線和S1椎體上下緣的中央連線相交所成的角。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后， 13例患者骶骨傾斜角、腰骶夾角、L5椎體指數(shù)、腰骶關(guān)節(jié)角與術(shù)前比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.344、1.036、1.195、0.209， P=0.191、0.310、0.243、0.836>0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

髂腰固定術(shù)是在腰椎的椎弓根和髂骨上植入釘棒系統(tǒng)， 替代損傷的骶骨以及失穩(wěn)的骶髂關(guān)節(jié)來(lái)重建脊柱至骨盆間的應(yīng)力傳導(dǎo)及穩(wěn)定性[2]。在臨床上可以使用雙側(cè)髂骨置釘技術(shù)， 也可以使用單側(cè)髂骨雙釘置釘或者單側(cè)髂骨單釘置釘技術(shù)， 對(duì)于腰骶部外傷而引起骶骨復(fù)雜骨折以及骶髂關(guān)節(jié)失穩(wěn)的病例， 使用單側(cè)髂骨單釘置入技術(shù)仍然是臨床的常用技術(shù)， 采用單側(cè)L4、L5椎弓根螺釘及同側(cè)單枚髂骨螺釘置入的釘棒內(nèi)固定系統(tǒng)就已經(jīng)可以很好的滿足恢復(fù)腰骶部穩(wěn)定性的需要[3-5]。

脊柱存在運(yùn)動(dòng)節(jié)段即脊柱的功能單位， 人體中軸骨的各方向運(yùn)動(dòng)正是由許多個(gè)基本的脊柱功能單位相互配合， 協(xié)同作用而完成， 通過(guò)這些運(yùn)動(dòng)節(jié)段的配合， 每個(gè)脊柱運(yùn)動(dòng)節(jié)段只要提供一部分的運(yùn)動(dòng)范圍， 就可以形成脊柱大范圍的運(yùn)動(dòng)。如果腰椎運(yùn)動(dòng)單元發(fā)生了改變， 勢(shì)必影響腰椎的活動(dòng)功能。骶骨是人體軀干至下肢間應(yīng)力傳導(dǎo)的橋梁， 是骨盆后環(huán)的重要組成結(jié)構(gòu)， 已經(jīng)有大量的臨床研究及生物力學(xué)研究證明將髂腰固定術(shù)應(yīng)用于復(fù)雜骶骨骨折的治療能夠很好的恢復(fù)髂腰間的穩(wěn)定性， 重建人體正常的軀干至下肢應(yīng)力傳導(dǎo)[6-8]。同時(shí)， 腰椎是人體的主要支撐結(jié)構(gòu)的一部分， 承擔(dān)著穩(wěn)定支撐軀干， 提供人體運(yùn)動(dòng)的兩大功能[9， 10]。從本研究的結(jié)果中我們看出， 髂腰固定術(shù)在能夠很好的重建腰骶部穩(wěn)定性的前提下， 對(duì)腰椎的運(yùn)動(dòng)單元結(jié)構(gòu)參數(shù)卻沒(méi)有明顯的改變， 患者的骶骨傾斜角、腰骶夾角、L5椎體指數(shù)以及腰骶關(guān)節(jié)角并沒(méi)有因?yàn)轺难潭ㄐg(shù)的干預(yù)而發(fā)生明顯變化。

當(dāng)然， 本研究也有局限性， 只是從影像學(xué)的角度證實(shí)了髂腰固定術(shù)不會(huì)對(duì)患者的腰椎運(yùn)動(dòng)單元結(jié)構(gòu)參數(shù)產(chǎn)生明顯影響， 從而推斷患者的腰部活動(dòng)功能不會(huì)發(fā)生明顯改變， 而腰部的活動(dòng)除了骨性腰椎運(yùn)動(dòng)單元結(jié)構(gòu)的參與外， 還受到腰部肌肉軟組織的影響， 如果能對(duì)患者髂腰固定術(shù)治療后進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的隨訪， 測(cè)量患者的指地距及腰椎活動(dòng)度數(shù)等更能直接體現(xiàn)腰部活動(dòng)情況的參數(shù)， 將能更進(jìn)一步的了解髂腰固定術(shù)在恢復(fù)髂腰部穩(wěn)定的前提下對(duì)患者腰部活動(dòng)功能的影響。

參考文獻(xiàn)

[1] 潘鶴海， 王麗冰， 于濱生， 等. L5/S1和骶髂關(guān)節(jié)對(duì)腰一髂固定穩(wěn)定性影響的生物力學(xué)分析. 中國(guó)脊柱脊髓雜志， 2013， 23（9）：837-841.

[2] 陳建松， 潘志軍， 鄭強(qiáng)， 等. 骶管減壓及腰髂固定治療DenisⅢ型骶骨骨折伴腰盆分離. 中華創(chuàng)傷雜志， 2008， 24（12）：1018-1019.

[3] 鄭召民， 陳輝， 呂游. 脊柱一骨盆融合的適應(yīng)證與外科技術(shù)進(jìn)展. 中華外科雜志， 2007， 45（8）：568-570.

[4] 汪雷， 肖黎， 章洪喜， 等. Legacy cMAS腰髂固定系統(tǒng)治療腰骶部骨折脫位. 臨床骨科雜志， 2015， 18（1）：25-28.

[5] 于濱生， 莊新明， 李澤民， 等. 髂骨不同置釘方式在腰-髂重建結(jié)構(gòu)中穩(wěn)定性的生物力學(xué)研究. 中華創(chuàng)傷骨科雜， 2009， 11（12）：1169-1172.

[6] 張東正， 葛振新， 王奔， 等. 應(yīng)用髂腰固定術(shù)治療垂直不穩(wěn)DenisⅡ或Ⅲ型骶骨骨折. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 29（8）：1296-1298.

[7] 曹浙標(biāo)， 葉招明， 張永進(jìn)， 等. 髂腰固定術(shù)治療DenisⅡ型骶骨骨折的療效分析. 中國(guó)骨傷， 2016， 29（3）：248-251.

[8] 張治華. 后路髂腰內(nèi)固定治療創(chuàng)傷性脊柱骨盆分離臨床觀察. 中國(guó)醫(yī)學(xué)工程， 2017（3）：112-114.

[9] 李立軍. 髂腰固定對(duì)上位臨近脊柱節(jié)段影響的生物力學(xué)研究. 天津醫(yī)科大學(xué)， 2013.

[10] 陳光， 劉濤， 于博凡， 等. 髂腰固定治療Denis Ⅲ型骶骨骨折20例臨床分析. 中華實(shí)用診斷與治療雜志， 2015， 29（3）：268-269.

[收稿日期：2017-04-17]