探討手術(shù)聯(lián)合嗓音訓(xùn)練對(duì)伴肌緊張性發(fā)聲障礙聲帶息肉患者的療效

劉秀影

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.16.012

[摘要] 目的 探討手術(shù)聯(lián)合嗓音訓(xùn)練對(duì)伴肌緊張性發(fā)聲障礙聲帶息肉患者的臨床療效。 方法 方便選取2015年1月—2016年1月來(lái)該院治療伴肌緊張性發(fā)聲障礙聲帶息肉患者98例，并將其隨機(jī)分為手術(shù)組與聯(lián)合組。手術(shù)組行單純手術(shù)治療，聯(lián)合組行手術(shù)聯(lián)合嗓音訓(xùn)練治療。另選取同時(shí)間段來(lái)該院進(jìn)行健康體檢且無(wú)嗓音疾病人員49名，為對(duì)照組。利用Xion聲學(xué)分析軟件對(duì)對(duì)照組、手術(shù)組以及聯(lián)合組患者治療前后的嗓音基頻微擾（Jitter）、嗓音障礙指數(shù)（DSI）、振幅微擾（Shimmer）進(jìn)行測(cè)試，并對(duì)其進(jìn)行比較。 結(jié)果 相比較治療前，治療后手術(shù)組、聯(lián)合組的Jitter、Shimmer值均得到顯著降低，其中手術(shù)組的Jitter從治療之前的1.35下降為0.83；聯(lián)合組相關(guān)指標(biāo)從1.38下降為0.58；Shimmer手術(shù)組從之前的6.76降低為術(shù)后的4.65；聯(lián)合組相關(guān)指標(biāo)從術(shù)前的6.8降低為2.9，DSI顯著升高（P<0.05）。而聯(lián)合組的Jitter和Shimmer值降低更多，且DSI值升高更多。治療后，手術(shù)組Jitter和Shimmer值均高于對(duì)照組，DSI值均低于對(duì)照組（P<0.05）。治療后，聯(lián)合組的Jitter和Shimmer值與對(duì)照組相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 對(duì)伴肌緊張性發(fā)生障礙聲帶息肉患者行喉顯微外科手術(shù)聯(lián)合嗓音訓(xùn)練，可使得患者術(shù)后嗓音質(zhì)量得到有效提高，臨床價(jià)值較高，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)；嗓音訓(xùn)練；肌緊張性發(fā)聲障礙；聲帶息肉

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）06（a）-0012-03

Study on Clinical Curative Effect of Operation and Voice Training on the Patients with Muscle Tonue Pararthria Vocal Cord Polyp

LIU Xiu-ying

Otolaryngological Department， Heze Mudan District Central Hospital， Heze， Shandong Province， 274000 China

[Abstract] Objective To study the clinical curative effect of operation and voice training on the patients with muscle tonue pararthria vocal cord polyp. Methods 98 cases of patients with muscle tonue pararthria vocal cord polyp treated in our hospital from January 2015 to January 2016 were selected and randomly divided into two groups， the operation group and the combined group were respectively treated with operation and operation combined with voice training， and 49 cases of healthy physical examination persons in our hospital at the same period were selected as the control group， and the Jitter， DSI， Shimmer of the three group were tested before and after treatment and compared. Results The Jitter and Shimmer values in the operation group and combined group were obviously decreased， and the Jitter in the operation group decreased from 1.35 to 0.83， and the related index in the combined group decreased from 1.38 to 0.58， and the Shimmer decreased from 6.67 to 4.65 in the operation group， and the related index in the combined group decreased from 6.8 to 2.9 before operation， and the DSI obviously increased（P<0.05）， and the decrease of Jitter and Shimmer values in the combined group was more， and the DSI value increased more， after treatment， the jitter and shimmer values were obviously higher than those in the control group， and the DSI value was lower than that in the control group（P<0.05）， and the DSI value was lower than that in the control group， after treatment， the differences in the Jitter and Shimmer values between the operation group and the control group were not statistically significant（P>0.05）. Conclusion The operation and voice training on the patients with muscle tonue pararthria vocal cord polyp can effectively improve the voice quality of patients with higher clinical value， which is worth clinical promotion and application.

[Key words] Operation； Voice training； Muscle tonue pararthria； Vocal cord polyp

臨床上，聲帶息肉是常見的一種嗓音疾病，多采用嗓音顯微外科手術(shù)對(duì)其進(jìn)行切除。但利用這種方式治療時(shí)，很多患者的嗓音改善情況并不顯著，且很容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)[1]。肌緊張性發(fā)聲障礙（MTD）屬于功能亢進(jìn)性發(fā)聲障礙，主要是由喉部或喉周肌肉在活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)不平衡時(shí)所導(dǎo)致的，最終也會(huì)導(dǎo)致患者聲帶出現(xiàn)過(guò)度內(nèi)收、壓縮以及弓形突出等的可能性[2-5]。該文方便選取2015年1月—2016年1月來(lái)該院治療伴肌緊張性發(fā)聲障礙聲帶息肉患者98例，對(duì)手術(shù)聯(lián)合嗓音訓(xùn)練治療前后患者聲學(xué)分析指標(biāo)出現(xiàn)的變化，意在為臨床治療該種疾病提供必要的參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院治療伴肌緊張性發(fā)聲障礙聲帶息肉患者98例為研究對(duì)象，并將其隨機(jī)分為手術(shù)組與聯(lián)合組。另選取同時(shí)間段來(lái)該院進(jìn)行健康體檢且無(wú)嗓音疾病人員49名，為對(duì)照組。手術(shù)組49例患者中，男性24例，女性25例，年齡27～63歲，平均年齡（47.2±1.2）歲。聯(lián)合組49例患者中，男性26例，女性23例，年齡28～62歲，平均年齡（48.1±1.1）歲。對(duì)照組49名研究對(duì)象中，男性22名，女性27名，年齡27～61歲，平均年齡（48.1±0.8）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)蝹?cè)聲帶息肉、息肉在聲帶邊緣、息肉中等大小。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患有心腦血管疾病患者。經(jīng)過(guò)比較發(fā)現(xiàn)，3組研究對(duì)象在一般資料比較上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 喉顯微外科手術(shù) 所有需要接受手術(shù)治療的患者均在全麻條件下進(jìn)行手術(shù)，在對(duì)聲帶息肉進(jìn)行全部切除基礎(chǔ)上，盡量保存聲帶各層的顯微結(jié)構(gòu)，防止造成深層損傷或造成聲帶表面出現(xiàn)收縮，將粘膜損傷控制在最小范圍內(nèi)[6]。

1.3 嗓音訓(xùn)練方法

聯(lián)合組患者正式手術(shù)時(shí)開展2次嗓音訓(xùn)練，并在術(shù)后第10天進(jìn)行嗓音訓(xùn)練[7]，一周進(jìn)行3次嗓音訓(xùn)練，共持續(xù)4周。嗓音訓(xùn)練的內(nèi)容有嗓音衛(wèi)生保健教育與針對(duì)MTD開展的訓(xùn)練。嗓音衛(wèi)生保健教育：注意飲水、并讓聲帶保持休息，減少對(duì)喉嚨造成的各種刺激、避免持續(xù)清嗓動(dòng)作。針對(duì)MTD開展的訓(xùn)練：在腹式呼吸基礎(chǔ)上對(duì)患者行手法環(huán)喉（MCT）治療。MCT是通過(guò)不同手法的運(yùn)用對(duì)患者喉肌骨骼張力進(jìn)行降低的一種技術(shù)，其中有利用手法對(duì)甲狀軟骨、舌骨等的放松。這種方法也是臨床上進(jìn)行嗓音訓(xùn)練的一種有效方法[8-10]。

1.4 嗓音聲學(xué)分析方法

利用德國(guó)Xion聲學(xué)分析軟件對(duì)正常組、聯(lián)合組、手術(shù)組研究對(duì)象在手術(shù)開始前1 d以及治療后1個(gè)月開展嗓音聲學(xué)分析。檢查時(shí)，研究對(duì)象在檢查時(shí)內(nèi)進(jìn)行分析工作，口與話筒保持30 cm距離，發(fā)平穩(wěn)舒適元音/a/，持續(xù)時(shí)間為3 s，對(duì)基頻微擾以及振幅微擾進(jìn)行記錄。再對(duì)研究對(duì)象開展音域測(cè)試，獲取最高基頻與最小音量值。在開展音域測(cè)量基礎(chǔ)上，對(duì)受試者最長(zhǎng)發(fā)聲時(shí)間進(jìn)行測(cè)試，而嗓音障礙指數(shù)（DSI）值在測(cè)試完成后經(jīng)計(jì)算得出。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行文本數(shù)據(jù)分析與處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

由表1可知，相比較治療前，治療后手術(shù)組、聯(lián)合組的Jitter、Shimmer值均得到顯著降低，DSI顯著升高，P<0.05.而聯(lián)合組的jitter和Shimmer值降低更多，且DSI值升高更多。治療后，手術(shù)組Jitter和Shimmer值均高于對(duì)照組，DSI值均低于對(duì)照組（P<0.05）。治療后，聯(lián)合組的Jitter和Shimmer值與對(duì)照組相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

MTD的出現(xiàn)與發(fā)音異常增高時(shí)出現(xiàn)的肌張力有顯著關(guān)系，肌張力模式異常將會(huì)導(dǎo)致聲門以及其上區(qū)肌肉異常收縮導(dǎo)致患者出現(xiàn)發(fā)聲行為模式不良的情況。肌張力模式（MTPs）也是屬于發(fā)聲模式，在多種嗓音疾病中都有出現(xiàn)，但其發(fā)病原因在現(xiàn)今的醫(yī)學(xué)界還存在很大爭(zhēng)議[11-12]。史冬梅等[5]認(rèn)為MTPs之所以會(huì)出現(xiàn)是由于適應(yīng)性代償行為，因此生物力學(xué)窗戶縣異?？赡芤彩怯捎诼曢T關(guān)閉不全導(dǎo)致患者出現(xiàn)的代償結(jié)果，而不考慮為產(chǎn)生原因。其選擇的20例患者作為研究對(duì)象，通過(guò)對(duì)患者實(shí)施手術(shù)聯(lián)合嗓音訓(xùn)練之后產(chǎn)生顯著的效果，患者有效率為90%，這和該文的研究結(jié)果一致。也就是機(jī)體為了代償聲帶出現(xiàn)良性增生性病而導(dǎo)致出現(xiàn)的發(fā)聲障礙，使得導(dǎo)致MTD的產(chǎn)生。梁發(fā)雅等[2]認(rèn)為長(zhǎng)期性、嚴(yán)重性的MTD最終將會(huì)導(dǎo)致患者聲帶表面粘膜出現(xiàn)損傷，進(jìn)而導(dǎo)致出現(xiàn)聲帶病變。相比較治療前，治療后手術(shù)組、聯(lián)合組的Jitter、Shimmer值均得到顯著降低，其中手術(shù)組的Jitter從治療之前的1.35下降為0.83；聯(lián)合組相關(guān)指標(biāo)從1.38下降為0.58；Shimmer手術(shù)組從之前的6.76降低為術(shù)后的4.65；聯(lián)合組相關(guān)指標(biāo)從術(shù)前的6.8降低為2.9。這和梁發(fā)雅等人[2]的研究結(jié)果較為相似，其選擇的50例患者術(shù)前指標(biāo)Shimmer和Jitter顯著降低，但是，降低幅度不大，這可能和研究對(duì)象選擇數(shù)量有關(guān)。該文聯(lián)合組的jitter和Shimmer值與對(duì)照組相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。這些結(jié)果提示單純的手術(shù)治療并不能完全解決因MTD導(dǎo)致出現(xiàn)的嗓音障礙，還需要對(duì)患者聯(lián)合嗓音訓(xùn)練，才能使得患者嗓音質(zhì)量得到顯著提高，進(jìn)而使得患者嗓音狀況恢復(fù)到正常。

綜上所述，手術(shù)聯(lián)合嗓音訓(xùn)練對(duì)伴肌緊張性發(fā)聲障礙聲帶息肉患者臨床效果顯著，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-03-06）