中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病急性心肌梗死患者的臨床療效及安全性

單霞++茍彩霞++胡克峰

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.16.001

[摘要] 目的 對(duì)比研究中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病急性心肌梗死（AMI）的臨床療效及安全性。方法 方便選取青島市城陽區(qū)第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2015年10月—2016年10月收治92例冠心病AMI患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法均分為兩組，對(duì)照組46例給予西藥常規(guī)治療，觀察組46例加以自擬中藥湯劑治療，對(duì)比兩組治療后的臨床療效，記錄患者治療前后的DBP、SBP、LVEF、HR、WBC、CRP，并統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率為95.65%，較對(duì)照組的80.43%顯著提高（P<0.05）；觀察組治療后的DBP、SBP、HR分別為（78.55±9.32）mmHg、（129.16±8.19）mmHg、（74.15±8.76）次/min，與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療后的LVEF為（0.68±0.03）%，顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組治療后的WBC、CRP水平分別為（6.15±1.32）×109/L、（8.516±1.19）mg/L，均較對(duì)照組顯著降低（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.70%，與對(duì)照組的13.04%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病AMI療效確切，較常規(guī)西藥而言，可顯著提高臨床療效，用藥安全。

[關(guān)鍵詞] 急性心肌梗死；冠心病；中西醫(yī)結(jié)合；安全性

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）06（a）-0001-03

Clinical Curative Effect and Safety of Combined Treatment of Traditional Chinese Medicine and Western Medicine of Patients with Acute Myocardial Infarction

SHAN Xia1， GOU Cai-xia1， HU Ke-feng2

1.Department of Neurology， Chengyang District Second Peoples Hospital， Qingdao， Shandong Province， 266112 China；2.Department of Orthopedics， Chengyang District Third Peoples Hospital， Qingdao， Shandong Province， 266112 China

[Abstract] Objective To compare and research the clinical curative effect and safety of combined treatment of traditional Chinese medicine and western medicine of patients with acute myocardial infarction. Methods 92 cases of AMI patients in our hospital from October 2015 to October 2016 were selected and randomly divided into two groups with 46 cases in each， the control group adopted the routine western medicine， while the observation group added the self-made TCM decoction， and the clinical curative effect was compared between the two groups， and the DBP， SBP， LVEF，HR， WBC，CRP before and after treatment were recorded and the occurrence of adverse reactions was counted. Results The total treatment effective rate in the observation group was obviously increased compared with that in the control group， （95.65% vs 80.43%）（P<0.05）， and the DBP，SBP，HR in the observation group after treatment were respectively （78.55±9.32）mmHg，（129.16±8.19）mmHg，（74.15±8.76）times/min， and there were no obvious differences between the two groups（P>0.05）， after treatment， the LVEF in the observation group was（0.68±0.03）%， which was obviously higher than that in the control group（P<0.05）， after treatment， the WBC，CRP levels in the observation group were respectively（6.15±1.32）×109/L，（8.516±1.19）mg/L， which were obviously reduced compared with those in the control group（P<0.05）， and the difference in the incidence rate of adverse reactions between the observation group and the control group was not obvious（8.70% vs 13.04%）（P>0.05）. Conclusion The curative effect of combined treatment of traditional Chinese medicine and western medicine of patients with acute myocardial infarction is definite， which can obviously improve the clinical curative effect compared with the routine western medicine， and the medication is safe.

[Key words] Acute myocardial infarction； Coronary heart disease； Combined treatment of traditional Chinese medicine and western medicine； Safety

冠心病為一種嚴(yán)重威脅患者生命的心血管疾病，在老年群體中的發(fā)病率較高，且隨著我國老齡化進(jìn)程的加快，其發(fā)病率也有呈上升趨勢(shì)。急性心肌梗死（AMI）為冠狀動(dòng)脈病變基礎(chǔ)上造成的冠狀動(dòng)脈急劇減弱[1]。西藥常規(guī)治療效果不太理想，且長期服用西藥會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生率。研究指出，給予冠心病AMI患者中西醫(yī)結(jié)合治療，可顯著提高臨床療效[2]。該研究納入該院2015年10月—2016年10月收治的92例冠心病AMI患者作為研究對(duì)象，給予自擬中藥湯劑聯(lián)合西藥治療，觀察其臨床療效和安全性，為臨床冠心病AMI的治療提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取的92例冠心病AMI患者入院時(shí)均明確確診，符合《美國心臟學(xué)會(huì)、美國心臟病學(xué)會(huì)2002年關(guān)于非ST段抬高心肌梗死與不穩(wěn)定心絞痛治療指南》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者均知情同意，排除合并有精神障礙患者，有對(duì)該研究藥物過敏史患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組：觀察組46例，其中男30例，女16例，年齡46～78歲，平均（58.26±3.83）歲；既往史：22例吸煙史，17例高血壓病史，16例糖尿病史。對(duì)照組46例，其中男28例，女18例，年齡45～79歲，平均（58.52±3.93）歲；既往史：21例吸煙史，18例高血壓病史，15例糖尿病史。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該研究經(jīng)該院倫理文員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 治療方法

兩組入院后均給予常規(guī)對(duì)癥處理，包括持續(xù)低流量吸氧3 d，監(jiān)測(cè)血壓、心電及指尖脈氧監(jiān)測(cè)，完善血尿常規(guī)、心肌酶譜等，藥物治療給予口服阿司匹林腸溶膠囊（國藥準(zhǔn)字H32026549）300 mg、阿托伐他汀鈣片（國藥準(zhǔn)字J20120050）80 mg及硫酸氫氯吡格雷片（國藥準(zhǔn)字J20080090）300 mg。根據(jù)患者實(shí)際情況給予12.5～75.00 mg的美托洛爾，分2次口服。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加以自擬中藥湯劑治療，藥用：三七粉10 g、人參10 g、丹參15 g、紅花15 g、川■15 g，黃芪20 g、赤芍20 g，炙甘草9 g，用500 mL水煎至200 mL，1劑/d，早晚各1次。兩組患者均治療1個(gè)月，隨訪3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組治療后的臨床療效，檢測(cè)患者治療前后的舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心率（HR）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、C反應(yīng)蛋白（CRP），并統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效評(píng)價(jià)

顯效：經(jīng)治療后，患者臨床癥狀基本消失，心電圖穩(wěn)定，或心絞痛頻率減少到治療前的20%；有效：經(jīng)治療后患者臨床癥狀較治療前好轉(zhuǎn)，心電圖基本穩(wěn)定，或心絞痛發(fā)作頻率較治療前減少20%～50%；無效：經(jīng)治療后臨床癥狀、心電圖無改善，心絞痛頻率較治療前減少50%以上[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)誤差（x±s）描述，比較經(jīng)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]描述，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

與對(duì)照組比較，觀察組臨床總有效率顯著提高（P<0.05），見表1。

2.2 兩組DBP、SBP、LVEF及HR對(duì)比

兩組治療前后DBP、SBP差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；與治療前比較，兩組治療后的LVEF均顯著提高，HR顯著降低（P<0.05），且組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組WBC、CRP對(duì)比

兩組治療后的WBC和CRP均顯著降低（P<0.05），且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組發(fā)生心律失常、再發(fā)心絞痛分別為3例，1例，對(duì)照組為4例和2例，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.70%，與對(duì)照組的13.04%相當(dāng)（P<0.05）。

3 討論

冠心病為冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致血管堵塞狹窄或阻塞硬氣的心肌缺血、缺氧或壞死引起的心臟病[6]。同時(shí)，不良飲食、大量吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣也是導(dǎo)致冠心病的外在因素。AMI則是在冠心病的基礎(chǔ)上，冠狀動(dòng)脈急劇降低，在心機(jī)持續(xù)急性缺血的狀態(tài)下，甚至導(dǎo)致局部心肌壞死[7]。

在中醫(yī)中，將冠心病歸屬于“真心痛”“胸痹”的范疇，引發(fā)冠心病AMI的原因是患者體內(nèi)陰陽氣血虧虛，肺腑功能失調(diào)引起，血為氣之母，氣為血之帥，氣虛則血淤，氣行則血運(yùn)，氣虛不能推動(dòng)血運(yùn)是引發(fā)該病的根本，在治療上應(yīng)堅(jiān)持活血化瘀，益氣補(bǔ)血[8]。該研究在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加以自擬中藥湯劑治療，方中人參、黃芪補(bǔ)氣血，可增強(qiáng)血運(yùn)之力，川■活血行氣、止痛[9]，丹參活血化瘀，涼血止痛，三七、紅花活血化瘀、通血脈，甘草補(bǔ)氣[10]。該研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的總有效率達(dá)到了95.65%，較對(duì)照組的80.43%顯著提高，這與吳鐘極等[11]報(bào)道的91.30%和73.90%一致。兩組治療后血壓無顯著變化，觀察組治療后的LVEF、WBC和CRP分別為（0.45±0.06）%、（6.15±1.32）×109/L、（8.516±1.19）mg/L，均優(yōu)于對(duì)照組，這與郭道群等[12]研究報(bào)道結(jié)果基本一致。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.70%，與對(duì)照組的13.04%相當(dāng)，這與吳鐘極等[11]報(bào)道的9.20%和18.50%一致。