探討醫(yī)療體制改革中的醫(yī)院財務(wù)管理

李留強

摘要：隨著醫(yī)療事業(yè)發(fā)展步伐的逐漸加快與醫(yī)療水平的逐漸提高，近幾年我國新醫(yī)療體制改革進程也在不斷加快，新醫(yī)療體制的實施給我國醫(yī)院發(fā)展與管理指明了新的方向，提出了新的要求。在這一背景之下，為更好適應(yīng)新醫(yī)療改革，本文對傳統(tǒng)醫(yī)療體制下醫(yī)院財務(wù)管理存在弊端與新醫(yī)療體制下醫(yī)院財務(wù)管理改進與創(chuàng)新策略進行了深入探析。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)療體制；醫(yī)院財務(wù)管理；改進；創(chuàng)新

為了從根本上落實醫(yī)療改革的基本方案，2011年我國財政部門針對醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀出臺了《醫(yī)院財務(wù)制度》與《醫(yī)院會計制度》，并在2013年實施。新的財務(wù)制度對醫(yī)院財務(wù)管理工作提出了更高的要求，具體包括：醫(yī)院根據(jù)醫(yī)院發(fā)展情況實行預(yù)算管理制度；醫(yī)院財務(wù)工作在運行中，要保證所有的業(yè)務(wù)活動在穩(wěn)定的基礎(chǔ)上開展，積極節(jié)約醫(yī)院成本和醫(yī)院財務(wù)工作要與財務(wù)管理制度以及財務(wù)控制機制緊密結(jié)合；醫(yī)院財務(wù)工作要利用成本核算進行管理，并且要采取績效考核的方式進行成本控制，從根本上提高各項資金的使用效率，醫(yī)院財務(wù)工作要強化風(fēng)險意識，控制財務(wù)風(fēng)險。

醫(yī)院財務(wù)管理屬于醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標的重要組成部分，它也是從醫(yī)院戰(zhàn)略高度進行的一項管理活動，將財務(wù)戰(zhàn)略變?yōu)榘l(fā)展戰(zhàn)略，從而實現(xiàn)了醫(yī)院整體的發(fā)展目標。醫(yī)院財務(wù)管理既具有醫(yī)院戰(zhàn)略的共同特點，同時也具有其自身發(fā)展的個性。

一、醫(yī)院財務(wù)管理的分類

醫(yī)院財務(wù)管理分為以下幾種類型：醫(yī)院投資財務(wù)管理、醫(yī)院籌資財務(wù)管理、以及醫(yī)院運營財務(wù)管理、醫(yī)院利益分配財務(wù)管理等幾個方面。第一，醫(yī)院投資財務(wù)管理主要是指醫(yī)院重大的財務(wù)投資范圍、投資的目的、投資的具體項目、投資的方案制定、以及投資的規(guī)模。第二，醫(yī)院籌資財務(wù)管理是根據(jù)醫(yī)院的內(nèi)部發(fā)展環(huán)境和外部影響因素，從這兩方面入手，對醫(yī)院的整體籌資目的、籌資的依據(jù)、籌資的結(jié)果、以及籌資的渠道等進行深入的分析和探討。第三，醫(yī)院財務(wù)管理主要是對醫(yī)院的內(nèi)部進行財務(wù)管理，建立起與醫(yī)院業(yè)務(wù)相關(guān)聯(lián)的商業(yè)信用發(fā)展模式。第四，醫(yī)院利益分配財務(wù)管理。 主要是涉及到與醫(yī)院相關(guān)的黨和政府、醫(yī)院患者及醫(yī)院工作人員，以及醫(yī)院的外部利益分配等。

二、新醫(yī)療體制下醫(yī)院財務(wù)管理存在的主要問題

隨著新醫(yī)療體制改革的不斷深化，醫(yī)院財務(wù)管理工作中存在的諸多問題也開始逐漸暴露，主要包括預(yù)算管理、收入管理、支出管理和設(shè)備投資等各個方面。

（一）預(yù)算管理方面

如今，我國各大醫(yī)院內(nèi)的預(yù)算管理基本上遵循“核定收支、定項或者定額補助、節(jié)余留用”的基本原則，并且由于受到國家財政管理水平的約束，財政部門對醫(yī)院的預(yù)算無法進行核實，從而導(dǎo)致醫(yī)院的預(yù)算管理呈現(xiàn)出形式化的特征。與此同時，醫(yī)院的預(yù)算執(zhí)行力度過小，并且存在隨意性現(xiàn)象。

（二）收入管理方面

從收入管理的角度而言，醫(yī)療單位相對于其它部門而言過于滯后，沒有從根本上結(jié)合醫(yī)療體制與新技術(shù)進行同步管理，在這種發(fā)展情況下，醫(yī)院的醫(yī)療收入無法對相應(yīng)的支出進行彌補，并且醫(yī)療行業(yè)在受到責(zé)任感的影響下，各種亂開檢驗費、亂收費、收回扣、收紅包的現(xiàn)象普遍存在。除此之外，財務(wù)核算方式由于重收入、輕管理，從而導(dǎo)致醫(yī)院財務(wù)管理往往只注重業(yè)務(wù)需求，缺乏對收入結(jié)構(gòu)的分析與研究，從而導(dǎo)致收入出現(xiàn)不合理現(xiàn)象。

（三）支出管理方面

就目前而言，醫(yī)院財務(wù)管理在發(fā)展中缺乏相應(yīng)的成本控制手段，并且成本核算不到位，無法在正常的工作中形成比較完善的成本管理體制。部分醫(yī)院財務(wù)管理部門在進行工作時，只是簡單地將科室的支出情況添加到醫(yī)療成本之中，而對于已經(jīng)發(fā)生的個別成本則沒有計算到總體成本之中，在這種不完善的成本控制體制下，所形成的相關(guān)數(shù)據(jù)出現(xiàn)失真現(xiàn)象，并且無法對醫(yī)療活動中的勞動價值以及物化價值進行表現(xiàn)。

（四）設(shè)備投資方面

設(shè)備是醫(yī)院正常運行的保障，醫(yī)院對設(shè)備的投資金額比較大，少則幾十萬、幾百萬、多則上億。很多醫(yī)院在設(shè)備投資方面缺乏相應(yīng)的投資分析以及論證，在投資中產(chǎn)生盲目投資行為。因此，醫(yī)院的資產(chǎn)利用率便非常低，在成本回收階段，由于時間緩慢，醫(yī)院的整體經(jīng)濟利益受到損害。

由此可知，醫(yī)院財務(wù)管理在發(fā)展中受到諸多方面的影響，存在著很多問題與不足，該類問題不僅影響了財務(wù)管理的發(fā)展水平，并且也在一定程度上對醫(yī)院的穩(wěn)定性造成影響，對醫(yī)院的發(fā)展形成制約。因此，積極改善醫(yī)院財務(wù)管理現(xiàn)狀，從根本上提高醫(yī)院財務(wù)管理水平是醫(yī)院發(fā)展中最為重要的問題之一。

三、新醫(yī)療體制下提高醫(yī)院財務(wù)管理的途徑

（一）加強資產(chǎn)管理

摸清家底建立、健全資產(chǎn)管理制度，加強資產(chǎn)日常管理，建立資產(chǎn)檔案管理，認真進行賬卡登記，明確醫(yī)院財務(wù)部門、資產(chǎn)管理部門以及使用部門的責(zé)任，定期或者不定期進行資產(chǎn)清查盤點，保證賬賬相符、賬實相符。年度終了，應(yīng)當(dāng)對資產(chǎn)進行全面清查盤點，進一步摸清家底。日常應(yīng)加強職業(yè)道德教育和業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)，增強資產(chǎn)管理的責(zé)任感和管理能力。對于投入使用的基建項目，應(yīng)加緊辦理相關(guān)竣工驗收手續(xù)，及時轉(zhuǎn)入固定資產(chǎn)科目，便于資產(chǎn)統(tǒng)一管理。

（二）加強無形資產(chǎn)的研究，優(yōu)化資源配置

醫(yī)院是科技密集型行業(yè)，醫(yī)院冠名權(quán)、醫(yī)療信譽、專利權(quán)、專家聲譽及知名度、病案、科技研究論文等都是醫(yī)院的無形資產(chǎn)。合理評估醫(yī)院的無形資產(chǎn)對醫(yī)院的發(fā)展、權(quán)益保護、提高聲譽起到重要的作用。

（三）做好財務(wù)管理人員的專業(yè)技能培訓(xùn)

在醫(yī)院的經(jīng)營、管理與決策過程中，對現(xiàn)代專業(yè)人才水平的要求越來越高，人才管理是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容，它始終發(fā)揮著非常重要的作用。因此，為了提高醫(yī)院財務(wù)管理的工作效率，也為了確保醫(yī)院投資、融資管理等業(yè)務(wù)核算的準確性，醫(yī)院需要提升醫(yī)院財務(wù)管理人才綜合素質(zhì)。醫(yī)院的財務(wù)管理需要建立一個精通法規(guī)、善于管理的優(yōu)秀人力資源隊伍，加強醫(yī)院會計相關(guān)人員的業(yè)務(wù)水平和綜合水平。醫(yī)院應(yīng)該對員工進行系統(tǒng)應(yīng)用的培訓(xùn)。只有建立起醫(yī)院自身的財務(wù)管理人才隊伍，才能做好醫(yī)院的財務(wù)管理系統(tǒng)持續(xù)改進及優(yōu)化，推動后續(xù)財務(wù)制度的有效更新與規(guī)范。

（四）加大財務(wù)監(jiān)督力度

為了適應(yīng)醫(yī)院財務(wù)管理機制的順利實施，對構(gòu)建的財務(wù)管理信息系統(tǒng)執(zhí)行情況隨時跟蹤和完善，醫(yī)院需要增強醫(yī)院的財務(wù)監(jiān)督力度，構(gòu)建嚴格的財務(wù)監(jiān)督機制，理順各層管理和監(jiān)督關(guān)系。醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)監(jiān)督體系由財務(wù)管理層與醫(yī)院內(nèi)部審計部門組成。財務(wù)管理層的職責(zé)是監(jiān)督，在重大資金運用上監(jiān)督院長。在財務(wù)監(jiān)督的實際操作過程中，要按照各個部門的個性特征構(gòu)建監(jiān)督和控制規(guī)范制度。通過財務(wù)信息披露檢查和監(jiān)督，使得醫(yī)院在最大程度上健全和完善其財務(wù)管理和風(fēng)險控制機制。

（五）強化管理層的風(fēng)險防范意識

通過對醫(yī)院實際情況的掌握，實現(xiàn)對與資金相關(guān)的支出業(yè)務(wù)發(fā)生的源頭進行事前控制，強化管理層的風(fēng)險防范意識，建立醫(yī)院合理的控制與預(yù)警機制。另外，醫(yī)院應(yīng)該實現(xiàn)對預(yù)算對象事中執(zhí)行狀態(tài)的掌控，也要實現(xiàn)醫(yī)院事后對預(yù)算與實際的差異進行快速有效地分析，實現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險預(yù)測中心功能。另外，應(yīng)該引入新會計理念和風(fēng)險防范方法，來提升管理層的風(fēng)險防范意識。

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