陜西省育齡婦女孕期宏量營養(yǎng)素攝入與新生兒出生體重的關(guān)系

嚴惠+吳小艷+池方方

摘要：目的 探討陜西省育齡婦女孕期宏量營養(yǎng)素攝入狀況與新生兒出生體重的關(guān)系。

方法 數(shù)據(jù)來源于2013年7—11月在陜西省30個縣進行的出生缺陷現(xiàn)況及其危險因素橫斷面調(diào)查。采用分層多階段隨機抽樣方法選取在2010年1月—2013年12月間曾經(jīng)懷孕的婦女，在這些婦女中隨機抽取個體完成半定量膳食頻率問卷，同時收集新生兒相關(guān)信息，篩選出0～1歲孩子及其母親作為研究對象。進行孕期宏量營養(yǎng)素攝入狀況分析，并采用多元logistic回歸分析探討其與新生兒出生體重的關(guān)系。

結(jié)果 共納入7 024名調(diào)查對象。陜西育齡婦女孕期平均每日蛋白質(zhì)攝入量低于中國居民膳食營養(yǎng)素推薦攝入量，三大營養(yǎng)素所占供能比不滿足推薦值。所有新生兒中，小于胎齡兒（SGA）發(fā)生率為14.7%，大于胎齡兒（LGA）發(fā)生率為7.6%。對于SGA，孕期多攝入蛋白質(zhì)和脂肪，可降低其發(fā)生率，而攝入過多碳水化合物是其發(fā)生的危險因素；對于LGA，孕期多攝入蛋白質(zhì)是其保護因素，而攝入過多的脂肪及碳水化合物，可增加其發(fā)生率。

結(jié)論 妊娠期應(yīng)適當增加蛋白質(zhì)，減少碳水化合物的攝入，保證三大產(chǎn)能營養(yǎng)素的合理比例，改善自身營養(yǎng)狀況，減少SGA及LGA的發(fā)生。

關(guān)鍵詞： 宏量營養(yǎng)素； 出生體重； 育齡婦女； 孕期中圖分類號： R 153 文獻標志碼： A

Abstract： Objective To explore the relationship between the intake of macronutrients in pregnant women in Shaanxi province and the neonatal birth weight.

Methods Data were derived from a crosssectional investigation named “The prevalence and risk factors of birth defects in Shaanxi Province ”，which were collected from 30 counties in Shaanxi Province from July to November in 2013. A stratified multistage random sampling method was used to select women who had been pregnant between January 2010 and December 2013. Out of these women were randomly selected individuals for the semiquantitative diet frequency questionnaire， with the data on newborn infants collected， and the children aged 01 and their mothers were as the study subjects. The intake of macronutrients during their pregnancy was analyzed， whose relationship with the neonatal birth weight was studied by multivariate logistic regression analysis.

Results A total 7 024 participants were included in this study. The average daily protein intake of women of childbearing age in Shaanxi was lower than the recommended intake of dietary nutrients in China， and the energy supply ratio of the three nutrients did not meet the recommended values. The incidence of SGA was 14.7%， and the LGA 7.6%. The intake of protein and fat during pregnancy reduced the incidence of SGAe， and excessive intake of carbohydrates proved a risk factor for SGA； more protein intake during pregnancy proved a protective factor for LGA， and excessive intake of fat and carbohydrates increased its incidence.

Conclusion Pregnant women should increase intake of protein， and reduce intake of carbohydrate， so as to ensure a rational proportion of the three major nutrients， improve pregnancy nutritional status， and reduce the occurrence of SGA and LGA.

Keywords： macronutrients； birth weight； women of childbearing age； pregnancy

受孕是婦女生命中一個特殊的生理過程，孕期婦女的各項生理應(yīng)激要求其攝入全面的營養(yǎng)物質(zhì)和足夠的能量[1]。平衡合理的膳食能量及全面的營養(yǎng)素不僅關(guān)系到母體自身的健康，同時也與胎兒在宮內(nèi)生長發(fā)育的良好環(huán)境有著密切關(guān)系[2]。新生兒出生體重反映了胎兒在子宮內(nèi)的發(fā)育和營養(yǎng)狀況，是反映嬰兒發(fā)育狀況的一項重要指標，而且是決定新生兒的生長發(fā)育和健康狀況的重要因素之一[3]。小于胎齡兒（SGA）相比其他指標，更能反映孕期宮內(nèi)營養(yǎng)狀況[4]，與成年后代謝綜合征的發(fā)病有密切關(guān)系，歐美發(fā)達國家的發(fā)生率是2.50%，我國的發(fā)生率是6.39%[5]。而孕期營養(yǎng)過?；蛘卟缓侠?，又容易導(dǎo)致大于胎齡兒（LGA）的發(fā)生[6]。既往研究多集中在孕期總能量、蛋白質(zhì)及微量營養(yǎng)素與新生兒出生體重關(guān)系的探討。三大宏量營養(yǎng)素（蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物）直接影響著出生體重[7]，目前國內(nèi)較少用SGA、LGA等指標。本研究通過大規(guī)模人群調(diào)查研究，采用半定量食物頻率問卷收集婦女孕期膳食攝入情況，按SGA、適于胎齡兒（AGA）、LGA對新生兒出生體重進行劃分，探討三大宏量營養(yǎng)素對新生兒出生體重的影響。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本研究資料來源于“陜西省出生缺陷現(xiàn)況及其危險因素調(diào)查”的橫斷面調(diào)查資料，該調(diào)查于2013年7—11月在陜西省進行。調(diào)查采用分層多階段隨機抽樣方法，選取在2010年1月—2013年12月間曾經(jīng)懷孕的婦女。納入標準為：年齡17～45歲，無重大疾病，愿意參加本項研究，在調(diào)查員的指導(dǎo)下能獨立完成問卷填寫。末次妊娠為雙胎或多胎妊娠者，對孕期膳食攝入情況存在嚴重回憶障礙者，妊娠期有糖尿病、心肝腎嚴重疾病及精神病患者和理解能力有障礙者均被排除。所有被調(diào)查者均簽署知情同意書。在這些婦女中隨機抽取個體完成半定量膳食頻率問卷，該膳食問卷收集了102種食物的食用頻率及食用量的數(shù)據(jù)。并指導(dǎo)婦女完成相關(guān)兒童信息問卷。為了減小回憶偏倚造成的誤差，增加所得結(jié)果的準確性，本研究選擇年齡為0～1歲的兒童及其母親作為研究對象。本次食物頻率問卷共包括102種食物，按照樣本量估計原則，調(diào)查對象最少應(yīng)滿足所調(diào)查食物種類的5～10倍[8]，本研究共選擇7 024名調(diào)查對象。

1.2 出生體重及相關(guān)信息

本研究采用“陜西省出生缺陷現(xiàn)況及其危險因素調(diào)查”調(diào)查問卷進行數(shù)據(jù)收集。問卷包括：母親基本情況、出生缺陷調(diào)查表及食物頻率問卷（母親最近一次懷孕時各食物食用頻率和食用量）。新生兒出生體重、出生日期、性別等信息主要通過出生證明一并采集。

1.3 膳食營養(yǎng)素調(diào)查

食物攝入情況采用九分類食物頻率問卷（FFQ）的方法收集[9]，由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員進行調(diào)查?？紤]到各種食物在調(diào)查人群中的食用量和食用頻率兩個因素，本次膳食頻率問卷共包括102種食物，其中含主食類食物13種，動物性蛋白類食物19種，植物性蛋白類食物6種，蔬菜36種，水果12種，堅果類食物3種，酒水飲料5種，零食小吃8種。在向調(diào)查對象說明問卷內(nèi)容后，由調(diào)查員統(tǒng)一記錄孕婦最近一次懷孕期間攝入各種類食物的頻率和每次攝入量。頻率分為：幾乎不吃，<1次/月，1～3次/月，1次/周，2～4次/周，5～6次/周，1次/d，≥2次/d；每次攝入量以克計。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用EpiData 3.1軟件錄入調(diào)查表數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)采用雙錄入核對。膳食問卷中有關(guān)每次攝入量缺失者，采用均值法進行填補。計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差或中位數(shù)（四分位數(shù)）進行統(tǒng)計描述，分類數(shù)據(jù)采用百分數(shù)進行統(tǒng)計描述。以《中國食物成分表（2004版）》為準，選取本次膳食問卷詢問到的有關(guān)食物單獨提取建立食物成分表數(shù)據(jù)庫，包含102種食物的25項膳食成分。運用矩陣運算的思想利用R語言軟件計算整個調(diào)查人群的營養(yǎng)素攝入量，并按能量進行調(diào)整后，計算出孕婦平均每人每日三大宏量營養(yǎng)素攝入量，三大產(chǎn)熱物質(zhì)供熱比等相關(guān)指標，并與中國居民膳食營養(yǎng)素推薦攝入量（ RNIs） 或者適宜攝入量（AI）進行比較，綜合評價孕期婦女營養(yǎng)狀況。再以我國15城市不同胎齡新生兒出生體重為參照標準[10]，根據(jù)7 024例孕婦的分娩孕齡及新生兒出生體重計算，低于同孕齡P10為SGA，即胎兒生長受限；位于同孕齡P10～P90之間為AGA；高于同孕齡P90以上的為LGA。再采用無序多分類logistic回歸進行出生體重與孕期三大產(chǎn)能營養(yǎng)素的關(guān)聯(lián)性分析，并按婦女居住地（城市、農(nóng)村）分層分析，估計OR值及其95%CI，并控制可能的混雜因素（包括孕期其他可能影響出生體重的營養(yǎng)素攝入量、社會人口學(xué)特征等）[11-12]。檢驗水準α=0.05。所有統(tǒng)計分析采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件完成。

2 結(jié)果

2.1 育齡婦女的基本情況

符合要求的孕婦共7 024例，年齡17～47歲，平均（27.6±4.5）歲，平均孕周為（40±1）周。其中，城鎮(zhèn)居民1 686例（24.0%），農(nóng)村居民5 338例（76.0%）；陜南地區(qū)1 932例（27.5%），[JP2]陜北地區(qū)1 229例（17.5%），關(guān)中地區(qū)3 863例（55.0%）；

2.2 新生兒出生體重情況

本次研究中，新生兒平均出生體重為（3 288±456）g，男嬰有3 737例（53.2%），女嬰有3 287例（46.8%）。SGA發(fā)生率為14.7%，LGA發(fā)生率為7.6%。見表1。

2.3 孕婦三大營養(yǎng)素攝入情況及供能比

農(nóng)村孕婦各營養(yǎng)素的攝入量均較城市孕婦低（P<0.05）。孕婦蛋白質(zhì)攝入量低于RNI或每日AI值。而三大營養(yǎng)素的供能比也與推薦值有一定出入，蛋白質(zhì)所占比例偏低，碳水化合物所占比例過高。見表2、表3。

2.4 母親孕期每人每日三大宏量營養(yǎng)素攝入量與新生兒出生體重的關(guān)系

未分層時，孕婦孕期蛋白質(zhì)和脂肪的攝入量與SGA的發(fā)生概率顯示正相關(guān)關(guān)系，碳水化合物的攝入量與SGA的發(fā)生概率呈負相關(guān)關(guān)系，在α=0.05的檢驗水準下有統(tǒng)計學(xué)意義。從各自的比值比（OR值）可以看出，蛋白質(zhì)和脂肪的OR值均小于1，說明在孕期攝入過多蛋白質(zhì)和脂肪可能減少SGA的發(fā)生概率；而碳水化合物的OR值大于1，說明增加碳水化合物攝入量可能促進SGA的發(fā)生概率。除此，孕期蛋白質(zhì)攝入量與LGA發(fā)生概率顯示負相關(guān)，而脂肪與碳水化合物攝入量與LGA發(fā)生概率呈正相關(guān)。蛋白質(zhì)的OR值為0.898，小于1，說明適量增加蛋白質(zhì)攝入量可以減少LGA的發(fā)生概率；[JP2]脂肪和碳水化合物的OR值分別為1.142、1.318，均大于1，說明孕期過多攝入脂肪和碳水化合物可能增加LGA的發(fā)生。在按婦女居住地（城市、農(nóng)村）分層后，仍可得到相同的結(jié)果，但在城市居民中在α=0.05的檢驗水準下無統(tǒng)計學(xué)意義，而在農(nóng)村居民中均有統(tǒng)計學(xué)意義。見表4。

3 討論

隨著生活水平的提高，孕婦越來越重視妊娠期營養(yǎng)，但由于缺乏對食物營養(yǎng)成分的了解和對膳食結(jié)構(gòu)的安排，容易形成進食的盲目性和偏向性。只有各類食物比例適當，才能利于各營養(yǎng)素之間的良好吸收和利用[5]。胎兒生長發(fā)育所需營養(yǎng)素均由孕婦供給，尤其是中晚期胎兒生長發(fā)育加快，器官發(fā)育日趨完善，對營養(yǎng)素的需求增加[13]。多項研究資料從不同角度論證了蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪等營養(yǎng)素與新生兒體重的相關(guān)性[14]。本次調(diào)查旨在了解陜西省育齡婦女孕期三大產(chǎn)能營養(yǎng)素與新生兒出生體重的關(guān)系，為開展孕期營養(yǎng)教育和營養(yǎng)改善工作提供科學(xué)依據(jù)。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，婦女孕期蛋白質(zhì)攝入嚴重不足，僅為RNI或AI的68.01%。關(guān)于三大產(chǎn)能營養(yǎng)素供能比，只有脂肪攝入比例適宜，蛋白質(zhì)所占比例略低，碳水化合物所占比例較高。長期以此種膳食結(jié)構(gòu)為主，易發(fā)生營養(yǎng)失衡，特別在孕期，可導(dǎo)致自身及其后代多種不良結(jié)局[15]。城市各營養(yǎng)素攝入量均高于農(nóng)村，可能與城市居民更加注重孕期營養(yǎng)補充有關(guān)系，但仍遠遠低于推薦攝入量，可能因為陜西省屬于西部不發(fā)達地區(qū)，經(jīng)濟較落后，不易獲得蛋白質(zhì)來源的食物，且人們對于孕期營養(yǎng)不夠重視或者不知道如何合理補充。

所有新生兒中，SGA發(fā)生率為14.7%，LGA發(fā)生率為7.6%，均遠遠高于我國平均水平[16]。而出生體重與孕期宏量營養(yǎng)素的相關(guān)性分析結(jié)果也顯示，孕期適量增加蛋白質(zhì)和脂肪的攝入可能減少SGA的發(fā)生，而碳水化合物攝入量增加可能促進SGA的發(fā)生。一方面婦女孕期本身蛋白質(zhì)攝入量過少，另一方面每人每日能夠攝取的食物有限，人體吸收的營養(yǎng)素比例也存在相互競爭關(guān)系[17]，過多攝入碳水化合物，使其在能量提供中所占比例過高，必然會影響其他兩種營養(yǎng)素的供能比，特別是對蛋白質(zhì)的影響[18]，間接造成孕婦蛋白質(zhì)攝入不足。而孕期蛋白質(zhì)攝入量過少易導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，引起SGA的發(fā)生[15]。除此之外，結(jié)果也顯示孕期適量增加蛋白質(zhì)攝入量可以減少LGA的發(fā)生率，過多攝入脂肪和碳水化合物可能增加LGA的發(fā)生。過多攝入脂肪與碳水化合物，易發(fā)生能量過剩，胎兒體重增長過快，引起LGA的發(fā)生，這也與相關(guān)文獻報道一致[19]。

為改善陜西省育齡婦女孕期營養(yǎng)素攝入水平現(xiàn)況，提出以下建議：① 開展孕期營養(yǎng)知識講座，以幫助孕婦了解合理膳食、平衡營養(yǎng)的標準。② 調(diào)整孕婦能量來源構(gòu)成，增加蛋白質(zhì)的攝入量。尤其是優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入量，以提高其供能比，促進三大產(chǎn)能營養(yǎng)素供能比的合理化。③ 調(diào)整孕婦碳水化合物攝入量，改善新生兒出生體重。通過以上措施可使孕期婦女營養(yǎng)合理化，提高新生兒及孕婦的健康水平。

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（收稿日期：2017-06-15）