青年人心梗：越來越沉重的話題

楊中甦

心梗：人承受不起的“暴動”

心臟是人體的發(fā)動機，它通過動脈向全身各組織器官提供富含養(yǎng)分和氧氣的動脈血，并通過靜脈再回收這些血液，從而形成血液的全身循環(huán)。人體的每個臟器都有相應的動脈供血，如果供血的動脈由于某種原因狹窄或被堵塞，這個臟器就會缺血缺氧，輕則喪失部分功能，重則會導致臟器的全部或部分死亡。如此惡果，縱然是人體強大的“發(fā)動機”———心臟也無法逃脫。

心臟“罷工”，人危矣。心臟作為一個泵血的肌肉動力器官，在向全身供血的同時，也通過冠狀動脈為自身提供血液。當冠狀動脈遭遇“狹窄”時（最常見的原因是血脂在動脈里沉積，導致動脈粥樣硬化），就會使人罹患冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ê喎Q冠心病）。

并非所有的冠心病患者都會發(fā)生心肌梗死。在冠狀動脈尚未完全閉塞的情況下，病人常在活動時有胸悶、胸痛癥狀，這就是人們常說的心絞痛。有時候冠狀動脈的完全閉塞是逐漸形成的，在這個過程會有小血管形成側支循環(huán)，病人不會表現(xiàn)為急性心肌梗死，甚至完全沒有癥狀。但在冠狀動脈粥樣硬化的基礎上發(fā)生粥樣斑塊破裂、血管內血栓形成、血管迅速完全閉塞，持續(xù)30分鐘以上仍沒有血液供應，便會導致急性心肌梗死。這是一種相當兇險的疾病，病人可能在很短的時間內失去生命。

高強度的體力活動（如跑步、爬山等）、情緒過分激動、血壓劇升、用力大便時、飽餐后、睡眠時（這時候冠狀動脈容易痙攣）、強冷刺激等，是冠心病人心肌梗死的常見誘因。同時，心肌梗死前常常有一些預兆性的癥狀，比如在休息或輕微體力活動時就發(fā)作嚴重的心絞痛，疼痛部位與以前一致，但心絞痛持續(xù)的時間更長，程度更嚴重，而且休息和含化硝酸甘油效果不好，常常伴有大汗、惡心、嘔吐、乏力、瀕死感等，這種心絞痛我們稱為不穩(wěn)定型心絞痛，隨時有可能發(fā)生急性心肌梗死。另外有的患者心絞痛癥狀不是很典型，比如有時候表現(xiàn)為牙疼、肩背部不適或者肚子疼等，容易與其他疾病混淆。如果在冠心病患者發(fā)生這種情況，一定要首先考慮心臟的問題，趕緊到醫(yī)院就診。

年輕人也會發(fā)生心肌梗死

心肌梗死，大家以為只有老年人才會得的疾病，其實也會“光顧”年輕人。在我國，中青年出現(xiàn)心肌梗死的比例逐年增加，而且年輕人一旦發(fā)生心肌梗死，病情更為嚴重，容易出現(xiàn)心律失常而猝死。同樣是心肌梗死，為什么青壯年反而比老年人更“脆弱”呢？

現(xiàn)代社會中青年發(fā)生急性心肌梗死的病例越來越多，引起了社會的廣泛關注。醫(yī)學界也對此進行了許多研究，認為主要由以下幾個原因引起的。

1.壓力過大：隨著社會經濟的發(fā)展，各行業(yè)競爭機制不斷加強，中青年在社會、家庭及工作崗位上承受著越來越大的壓力。工作生活節(jié)奏快、生存和心理壓力增大使現(xiàn)代中青年長期處于高度緊張的精神狀態(tài)。

2.體力勞動減少：現(xiàn)代化生產趨向于機械化和信息化，許多工種變成坐在電腦或操作臺前工作，體力勞動大量減少。

3.飲食及環(huán)境的污染：膳食結構的變化及環(huán)境污染的侵害，也易于引起血管、神經系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等生理機能紊亂。

綜合以上因素，長時間如此，心臟的血管壁內皮損傷，血管內膜逐漸增厚，動脈粥樣硬化斑塊形成明顯加快，這是引起心肌梗死的基本原因；而一旦出現(xiàn)持續(xù)熬夜、過度疲勞、嗜煙酗酒、飲食不節(jié)等誘發(fā)原因時，血管持續(xù)痙攣收縮、血液黏度增加、局部血栓形成，最終導致突然出現(xiàn)血管閉塞、心肌梗死。這樣的突發(fā)起病越來越呈現(xiàn)年輕化的趨勢。

青年人心梗死亡率為什么高于老年人

為什么年輕人一旦發(fā)生心梗，送到醫(yī)院時，病情往往會比老年人更危重？甚至發(fā)生猝死的概率也比老年人更高？這是因為年輕人發(fā)生心肌梗死通常起病急驟、癥狀兇險、多無先兆不適、早期猝死率較高。年輕人一旦發(fā)生心肌梗死，極易造成心肌組織急性缺血性壞死，并發(fā)心肌組織電生理紊亂，出現(xiàn)致死性心律失常、心源性休克等危重癥。歸納起來，有以下3方面的原因。

1.多為首次發(fā)病：與老年人或長期心肌缺血患者不同，絕大多數(shù)中青年心肌梗死為首次發(fā)病，患者和周圍的人缺乏防范和急救知識。

2.缺乏“缺血預處理”：青年人心梗發(fā)病前，營養(yǎng)心肌的冠狀動脈血管的基礎病變通常較為輕微，沒有顯著的斑塊和固定狹窄，因此心臟未能建立血管側支循環(huán)及心肌缺血預處理的保護作用（所謂“缺血預處理”即反復多次的短暫心肌缺血對其后較長時間的心肌缺血具有保護作用，能夠提高心肌組織對缺血的耐受性）。一旦發(fā)生心梗，心肌缺血比較嚴重，故而危害也大。

3.忽視早期癥狀：此外，由于以往身體健康，年輕人即便出現(xiàn)早期不適表現(xiàn)也易被忽視，延遲就醫(yī)，從而錯過急救的最佳時機。

為什么青年人心梗往往沒有先兆

近年來，冠心病發(fā)病率呈快速上升趨勢，青年人心肌梗死的發(fā)病率亦與日俱增，青年人心肌梗死多見于男性。具備以下危險因素的人群易患冠心病：吸煙、糖尿病、血脂異常、高血壓、肥胖、早發(fā)的冠心病家族史（直系男性親屬55歲前，直系女性親屬65歲前患病）；上述危險因素越多越重，越容易患病。

典型的心肌缺血性胸痛發(fā)生在心肌用血量多、耗氧量高時，即在活動過程中，而不是活動后，如追車、爬樓和快走等，出現(xiàn)前胸正中、胸骨中下段壓榨窒息感，可以向頸部、左上肢內側和下頜等部位放射，一般休息3～5分鐘緩解，含化硝酸甘油能使癥狀緩解時間縮短。

對典型的心肌缺血性胸痛患者，發(fā)作時應當停止活動，原地休息，立即舌下含化硝酸甘油1片；如果癥狀沒有緩解，5分鐘后再含化硝酸甘油1片；如果癥狀仍然沒有緩解，應當立即撥打120救護車，給予心電圖檢查和吸氧，開放靜脈通道，并且送醫(yī)院做進一步的診斷和治療。心肌缺血性胸痛大于20分鐘可能是發(fā)生了心肌梗死。

青年人的心肌梗死與中老年人發(fā)病不同，發(fā)病前往往沒有任何先兆。大多沒有長期反復發(fā)作的胸悶、胸痛等心絞痛的表現(xiàn)，當心臟的冠狀動脈狹窄大于70%，勞累時心臟用血量增加，才有可能發(fā)生缺血性胸痛。為什么青年人在心肌梗死之前往往沒有征兆，因為青年冠心病患者心臟的冠狀動脈狹窄一般較輕，輕度狹窄大多小于50%，一般情況下能夠滿足勞累心臟的用血，不會引起心肌缺血，也就不會有心絞痛癥狀。但是臨床研究發(fā)現(xiàn)，近70%的大面積急性心肌梗死患者發(fā)生在冠狀動脈血管病變狹窄程度小于50%；近20%的發(fā)生在病變狹窄程度處于50%～70%；而只有少數(shù)的急性心肌梗死病人發(fā)生在血管阻塞程度大于70%。

為什么冠狀動脈狹窄輕的患者卻容易發(fā)生心肌梗死，這是由于輕度動脈狹窄部位的斑塊表面的纖維帽較薄弱，斑塊內部膽固醇多，粥樣斑塊不穩(wěn)定，斑塊容易破裂引起血栓形成，完全阻塞血管，致使該血管所支配的心肌發(fā)生缺血性壞死。若心肌梗死之前有缺血性胸痛，缺氧代謝產物能夠刺激新生血管的生成，避免或減少心肌梗死面積。所以說，發(fā)病無先兆更危險，一旦發(fā)作，往往是大面積心梗。

青年人心梗如何防范

研究發(fā)現(xiàn)，過量吸煙、過度勞累、精神緊張，或情緒激動、飽餐及過量飲酒，可能誘發(fā)冠狀動脈痙攣和斑塊破裂。進食過多高熱量的油膩食物和缺乏鍛煉，往往是心肌缺血性胸痛的始動環(huán)節(jié)。預防斑塊破裂，首先應當強化生活方式干預，飲食要清淡，應三低一高：低脂、低熱量、低鹽、高纖維素和維生素。盡量回避頻繁應酬、大吃大喝和飯店的油膩食物。食物烹調應以蒸、煮和涼拌為主，盡量不用煎、炸、炒；油炸可使食物熱量增加一倍，油炸破壞必需脂肪酸及維生素，還可產生具有神經毒性以及致癌作用的物質。

每日熱量的攝入因勞動強度而異。對腦力或輕體力勞動的成人而言，每日熱量需2 000千卡，一般需要每日蔬菜和水果1 000克左右，主食（粗雜糧）<250克，豆制品<100克，脫脂牛奶<100克，油脂<25克和鹽<6克，飲白酒者每日應少于50克。每周1 000克魚類（清蒸），血液尿酸高除外。每月1 000克其他肉蛋類。

經常鍛煉是生活方式干預的另一主要部分。最好每日進行中等強度（快走、慢跑和騎自行車等）的有氧戶外運動30分鐘以上。鍛煉應量力而行，從少量開始，循序漸進，持之以恒。要樹立積極健康的心理，保持樂觀情緒，避免過度緊張和焦慮。

吸煙可加速動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展，大約90%以上的青年心肌梗死患者都是大量吸煙者，煙草中的有害物質會使凝血活性增強，誘發(fā)冠狀動脈痙攣，應強調戒煙。

強化生活方式干預、平衡膳食、堅持鍛煉、戒煙、藥物和健康教育等綜合防治措施，控制血脂、血糖、血壓等異常指標達標，能夠最大程度避免大多數(shù)青年人心肌梗死的發(fā)生。