三子養(yǎng)親湯合麻杏石甘湯聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎的療效研究

賀素珍

摘要：目的 評(píng)價(jià)中西醫(yī)結(jié)合治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床療效。方法 2015年3月～2016年8月164例確診肺炎支原體肺炎患兒隨機(jī)分為觀察組76例和對(duì)照組88例，觀察組采用中藥聯(lián)合阿奇霉素進(jìn)行治療，對(duì)照組單純采用阿奇霉素治療，治療周期不超過(guò)2 w，比較治療效果。 結(jié)果 觀察組總有效率為92.10%，對(duì)照組為80.70%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患兒的肺部羅音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），在退熱時(shí)間比較中沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的差異（P>0.05）；在治療過(guò)程中不良反應(yīng)沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的差異。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療小兒肺炎支原體肺炎臨床效果明顯，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：小兒肺炎支原體肺炎；中西醫(yī)結(jié)合；阿奇霉素

中圖分類號(hào)：R725.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）16-0115-02

肺炎支原體是兒童呼吸道感染的常見(jiàn)病因之一，肺炎支原體肺炎臨床中常見(jiàn)，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、有痰、鼻塞流涕、噴嚏、或長(zhǎng)期慢性咳嗽等。肺炎支原體肺炎是各個(gè)年齡段兒童急性上、下呼吸道感染的常見(jiàn)病原，其年感染發(fā)病率9.6%～66.7%，并每隔3～8年有一次流行[1]。肺炎支原體肺炎是學(xué)齡兒童及青少年常見(jiàn)的一種肺炎，本病約占小兒肺炎的10%～20%，流行年份可達(dá)30%[2]。西醫(yī)治療使用阿奇霉素、紅霉素等抗生素，以及對(duì)癥治療，療程長(zhǎng)，胃腸道副作用常見(jiàn)，嚴(yán)重者有肝功能損傷的危險(xiǎn)[3]。筆者在兒科門診使用中醫(yī)藥聯(lián)合抗生素治療小兒肺炎支原體肺炎具有一定療效優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2015年3月～2016年8月我門診收治的可隨訪患兒164例，均臨床確診為肺炎支原體感染，并符合《兒科學(xué)》第7版支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。每例患兒根據(jù)隨機(jī)表按照隨機(jī)分配到觀察組和對(duì)照組進(jìn)行治療。其中觀察組76例患兒，男童40例，女童36例，3歲以下12例，3～6歲46例，6～14歲18例；對(duì)照組88例，男童43例，女童45例，2歲以下25例，2～6歲42例，6～14歲21例。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入研究的患兒經(jīng)過(guò)肺炎支原體血清檢查確診，有發(fā)熱、咳嗽、畏寒、咽痛等癥狀，部分血液學(xué)檢查伴有白細(xì)胞升高，胸部X線檢查有斑片影符合肺炎診斷，符合小兒肺炎支原體感染的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；就診前未服用抗生素等影響療效觀察的藥物；患兒及家屬同意門診治療，同意按照隨機(jī)化治療方案，并依照醫(yī)囑定時(shí)回訪復(fù)診。

排除標(biāo)準(zhǔn)包括未進(jìn)行肺炎支原體血清檢查確診；或伴有高熱、驚厥、大葉性肺炎等需要入院治療的患兒；患兒及家屬不能按時(shí)門診回訪的；有其他重大疾病的；對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類抗菌素藥物過(guò)敏的；伴隨其他感染需要聯(lián)合抗感染治療的。

1.3方法

所有患兒首次就診記錄年齡、體重等一般信息，并收集病程，體溫、肺部聽診等信息。所有患兒均使用阿奇霉素顆?？诜委?，按體重10 mg/kg，1 次/d，用量不超過(guò)0.5 g/d，連續(xù)給藥3 d后復(fù)診，由醫(yī)生判斷是否在停藥3～4 d后繼續(xù)口服阿奇霉素，治療周期不超過(guò)2 w。中西醫(yī)結(jié)合治療組加用中藥治療，使用三子養(yǎng)親湯合麻杏石甘湯為主方隨證加減。主方為：蘇子6 g、白芥子6 g、萊菔子6 g、杏仁6 g、炙麻絨3 g、川芎6 g、百部6 g、桃仁3 g、甘草9 g。風(fēng)熱證去川芎，白芥子加用石膏10 g、桑白皮6 g、肺經(jīng)草6 g；伴納差、痰多等脾虛證，加用山楂10 g、炒麥芽6 g、陳皮6 g。3歲以下每日煎水100 ml少量頻服，3歲以上每日煎水150 ml，3次服用。

1.4療效評(píng)價(jià)

囑患兒家屬記錄患兒體溫恢復(fù)，咳嗽消失時(shí)間，并在回訪時(shí)記錄肺部羅音消失情況?；颊甙Y狀均恢復(fù)正常，胸部X片顯示陰影吸收消失為痊愈。癥狀緩解、體溫正常、肺部羅音消失或明顯減少、胸片示陰影部分消失為有效。癥狀和體征無(wú)明顯改善為無(wú)效。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS20.0軟件對(duì)臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，并采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料用（%）表示并采用？字2檢驗(yàn)進(jìn)行分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床治療效果

觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。無(wú)效患兒后續(xù)采用住院靜脈使用阿奇霉素，并根據(jù)感染菌源分析聯(lián)合其他抗生素治療。兩組在退熱時(shí)間上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而在肺部羅音消失時(shí)間和咳嗽消失時(shí)間上，觀察組均短于對(duì)照組，兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2.2 不良反應(yīng)

在治療過(guò)程中，觀察組有11例出現(xiàn)嘔吐，惡心的不良反應(yīng)，對(duì)照組有16例。均未采用藥物對(duì)癥治療，在治療結(jié)束后癥狀自動(dòng)消失。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

肺炎支原體感染起病較緩慢，早期診斷容易誤診為一般感冒，隨著檢測(cè)手段的普及，肺炎支援體肺炎在兒童社區(qū)獲得性肺炎中得到更多的確診，所占比例逐年升高，并容易在學(xué)校、托兒機(jī)構(gòu)、兒童游樂(lè)園等兒童聚集區(qū)域形成爆發(fā)[1]。

筆者經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為肺炎支原體肺炎的中醫(yī)診斷為咳嗽，一般風(fēng)熱多見(jiàn)。因小兒肺臟嬌嫩，衛(wèi)外不固，外邪襲表，往往由表外迅速入肺，肺氣閉郁失于宣降，故咳嗽，水濕不運(yùn)而成痰。同時(shí)由于小兒脾胃較弱，肺病又往往引起脾胃運(yùn)化停滯。所以此方義為宣肺止咳，運(yùn)脾祛痰。西藥阿奇霉素，在本病中為抗感染驅(qū)邪用，但沒(méi)有止咳鎮(zhèn)咳，也沒(méi)有祛痰，更沒(méi)有保護(hù)消化功能的作用，單獨(dú)使用對(duì)于病邪犯肺所形成的一系列臨床癥狀沒(méi)有作用，而中藥方劑在其中能夠針對(duì)肺脾的癥狀有的放矢，能夠提高療效，同時(shí)安全有效，患兒及家屬能夠滿意接受。

中西醫(yī)結(jié)合治療小兒肺炎支原體肺炎具有一定優(yōu)勢(shì)，根據(jù)張曉春[2]的文獻(xiàn)meta分析，中藥聯(lián)合西藥治療組總有效率明顯高于單純西藥對(duì)照組。在王巍[5]的文獻(xiàn)研究中，認(rèn)為對(duì)本病的辨證分型、診斷、療效評(píng)估缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，缺乏有嚴(yán)密嚴(yán)謹(jǐn)研究方案的大樣本研究。筆者同意，也建議能夠有大范圍，大樣本的登記研究或真實(shí)世界臨床試驗(yàn)來(lái)確證中西藥聯(lián)合使用下肺炎支原體肺炎治療的優(yōu)勢(shì)。

參考文獻(xiàn)：

[1]陸權(quán)，陸敏.肺炎支原體感染的流行病學(xué)[J].中華兒科雜志，2016，54（2）：241-243.

[2]張曉春，吳要偉.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒肺炎支原體肺炎國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)Meta分析[J].內(nèi)科，2014，9（4）：467-470.

[3]吳婷婷.小兒肺炎支原體感染消化系統(tǒng)損害的分析與臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（17）：103-104.

[4] 蔣俊曄，曹蘭芳.兒童肺炎支原體肺炎治療的研究進(jìn)展[J].臨床兒科雜志，2009，27（7）：692-695.

[5] 王巍，吳振起.中藥治療小兒肺炎支原體感染的研究進(jìn)展[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2013，5（5）：410-412.編輯/王朵梅endprint