左氧氟沙星和卷曲霉素聯(lián)合化療方案用于耐多藥肺結(jié)核的臨床研究

劉芳　王印偉　董紅艷

摘要：目的 分析探討左氧氟沙星和卷曲霉素聯(lián)合化療方案治療耐多藥肺結(jié)核的臨床療效。方法 本研究采用隨機(jī)、雙盲法選取病例，從2015年1月～2016年12月我院收治的耐多藥肺結(jié)核患者中挑選80例納入到研討領(lǐng)域中，并按照雙色球隨機(jī)分組法將患者分為實(shí)驗(yàn)組（左氧氟沙星+卷曲霉素）和對(duì)照組（常規(guī)化療方案）各40例，觀察兩組患者治療前后免疫功能變化情況及肝功能指標(biāo)水平。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組免疫功能比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者肝功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 臨床治療耐多藥肺結(jié)核可使用左氧氟沙星聯(lián)合卷曲霉素治療，療效顯著，可顯著殺滅結(jié)核桿菌，改善患者免疫功能，提高治療效果。

關(guān)鍵詞：左氧氟沙星；卷曲霉素；耐多藥肺結(jié)核

中圖分類號(hào)：R521 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）16-0096-02

肺結(jié)核是因感染結(jié)核分枝桿菌所致的慢性傳染病，可累及多個(gè)臟器，一般以肺部結(jié)核感染最常見。耐多藥肺結(jié)核指結(jié)核桿菌對(duì)利福平、異煙肼兩種及以上的藥物同時(shí)耐受，而導(dǎo)致這一結(jié)果的原因與患者不按說明服藥或治療中斷有關(guān)，在肺結(jié)核患者中發(fā)病率較高，嚴(yán)重威脅患者生命[1-2]。臨床治療耐多藥肺結(jié)核需要采用聯(lián)合化療方案進(jìn)行治療，在殺滅結(jié)核桿菌的同時(shí)，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，改善患者機(jī)體免疫功能[3-4]。為探討左氧氟沙星和卷曲霉素聯(lián)合化療方案治療耐多藥肺結(jié)核的臨床療效，筆者就近幾年我院收治的80例患者展開研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

本研究的觀察對(duì)象均來自于我院呼吸內(nèi)科收治的80例耐多藥肺結(jié)核患者，入組患者符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①痰結(jié)核菌涂片結(jié)果呈陽性；②符合耐多藥肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)；③采用抗結(jié)核藥物聯(lián)合、規(guī)律治療后仍然無效的患者。按雙色球隨機(jī)分組法將患者分為兩組，即實(shí)驗(yàn)組40例，男23例，女17例，年齡23～76歲，平均年齡（49.5±3.1）歲；病程1～4年，平均病程（2.5±0.4）年；對(duì)照組40例，男21例，女19例，年齡23～78歲，平均年齡（50.5±3.2）歲；病程1～6年，平均病程（3.5±0.6）年；本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，患者知情同意，兩組患者臨床基線資料均衡性高（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 本組患者采用3SELPaZ/18ELPa化療方案治療，即鏈霉素，乙胺丁醇，利福噴丁以及楊酸鈉，均按照常規(guī)劑量和用法使用。

1.2.2觀察組 本組患者采用3CVLPa/18VLPa化療方案治療，及左氧氟沙星、卷曲霉素、利福噴丁、楊酸鈉，按照常規(guī)劑量和方法使用。取0.75 g卷曲霉素以100 ml生理鹽水稀釋后，靜滴，取0.6 g左氧氟沙星口服，1 次/d。治療期間，兩組患者均加用保肝藥物，療程4 w。

1.3觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)：監(jiān)測(cè)患者治療前后免疫功能，包括IgA、IgG、IgM、CD4+T細(xì)胞、CD8+T細(xì)胞。肝功能，包括ALP、ALT、AST、STB、TP。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此研究所得各數(shù)據(jù)處理分析方式為SPSS13.0軟件，t為計(jì)量資料，表示方式為（x±s），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1免疫功能

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組免疫功能比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2肝功能指標(biāo)

兩組患者治療前肝功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者肝功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）

3 討論

耐多藥肺結(jié)核指采用多種抗結(jié)核藥物聯(lián)合、規(guī)律治療后，患者痰菌培養(yǎng)結(jié)果仍然為陽性的肺結(jié)核患者[5]。耐多藥肺結(jié)核具有病程長(zhǎng)、組織破壞嚴(yán)重、肺內(nèi)纖維組織增生廣泛等特點(diǎn)。由于耐多藥肺結(jié)核患者肺內(nèi)局部血運(yùn)不良，化療藥物難以深入病灶局部，因此，治療難度大，預(yù)后差，目前臨床尚無統(tǒng)一治療耐多藥肺結(jié)核的有效藥物。

研究表明，臨床治療耐多藥肺結(jié)核應(yīng)當(dāng)從源頭減少耐藥病例，同時(shí)，積極治療耐多藥肺結(jié)核患者，阻斷傳染源，控制疾病傳播[6-7]。卷曲霉素是多肽復(fù)合物，具有較強(qiáng)的抑制結(jié)核分枝桿菌的作用，但其作用機(jī)制尚不明確。相關(guān)學(xué)者認(rèn)為，可能與該藥物抑制細(xì)菌蛋白合成有關(guān)。左氧氟沙星的抗菌活性比氧氟沙星高2倍，其作用機(jī)制是抑制細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶活性，阻礙細(xì)菌DNA復(fù)制，從而起到抗菌作用，對(duì)耐多藥結(jié)核桿菌具有較強(qiáng)的殺滅功能。

本研究在維持標(biāo)準(zhǔn)化療方案的基礎(chǔ)上，聯(lián)合卷曲霉素和左氧氟沙星治療，結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組治療后痰菌轉(zhuǎn)陰率顯著高于對(duì)照組，證實(shí)聯(lián)合化療方案在殺滅結(jié)核桿菌方面的效果更顯著。化療后，兩組患者肝功能指標(biāo)比較，差異不明顯，表明聯(lián)合化療方案不會(huì)增加肝臟負(fù)荷，引起肝臟損傷。

綜上所述，臨床治療耐多藥肺結(jié)核可使用左氧氟沙星聯(lián)合卷曲霉素治療，療效顯著，可顯著殺滅結(jié)核桿菌，改善患者免疫功能，提高治療效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳啟亮，陳亮，尹建軍，等.含左氧氟沙星及卷曲霉素方案治療耐多藥肺結(jié)核近期療效分析[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2013，26（8）：454-457.

[2]劉明，馬英蓮，剛永桂，等.左氧氟沙星和卷曲霉素聯(lián)合化療方案用于耐多藥肺結(jié)核的臨床觀察[J].中國(guó)藥房，2016，27（27）：3788-3790.

[3]劉君，周容仲.左氧氟沙星聯(lián)合卷曲霉素治療方案對(duì)耐多藥肺結(jié)核患者免疫功能及肝功能的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，21（1）：38-43.

[4]蔡清河，林健雄，黃松武，等.含卷曲霉素方案治療耐多藥肺結(jié)核療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，19（9）：1264-1266.

[5]田玉娟.卷曲霉素聯(lián)合左氧氟沙星治療耐多藥肺結(jié)核的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（7）：43-44.

[6]張春曉，王永亮，崔俊偉，等.左氧氟沙星與卷曲霉素聯(lián)合治療耐多藥肺結(jié)核的療效觀察[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（9）：1936-1938.

[7]陳永剛，朱興婕.卷曲霉素聯(lián)合左氧氟沙星治療耐多藥肺結(jié)核的療效分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2015，63（1）：79-81.

編輯/王朵梅endprint