輸尿管鏡鈥激光術治療尿道狹窄合并尿道結石的價值研究

付金梁

摘要：目的 研究并分析治療尿道狹窄合并尿道結石患者時使用輸尿管鏡鈥激光術的治療效果。方法 收集尿道狹窄合并尿道結石患者共86例，根據(jù)隨機分配方案將其分為對照組（43例）和觀察組（43例），對照組接受常規(guī)手術切開治療，觀察組聯(lián)合輸尿管鏡鈥激光術，將兩組臨床療效、尿線長度、尿流速度進行觀察和對比。結果 觀察組療效的總有效率為95.30%，明顯比對照組的65.10%高，組間差異顯著（P<0.05）。觀察組治療后的尿線長度為（5.2±0.7）μm、尿流速度為（16.1±1.5）ml/s，均明顯比對照組的（3.9±0.5）μm、（14.3±1.4）ml/s高，組間差異顯著（P<0.05）。結論 在尿道狹窄合并尿道結石患者的治療過程中，輸尿管鏡鈥激光術能夠使患者獲得更佳療效，且基本不會對尿道黏膜造成損傷，值得推廣應用。

關鍵詞： 尿道狹窄；尿道結石；輸尿管鏡鈥激光術

中圖分類號：R683 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）16-0072-02

Study on the Value of Ureteroscopic Holmium Laser for the Treatment of Urethral Stricture Complicated with Urethral Calculi

FU Jin-liang

（Department of Urology，Qingchuan County Traditional Chinese Medicine Hospital，Guangyuan 628100，Sichuan，China）

Abstract：Objective To study and analyze the effect of ureteroscopic holmium laser treatment in patients with urethral stricture complicated with urethral calculi.Methods A total of 86 cases of urethral stricture complicated with urethral calculi were collected according to the random allocation method，which can be divided into control group（43 cases）and observation group（43 cases），the control group received routine surgical treatment，the observation group with ureteroscope holmium laser surgery，clinical efficacy of the two groups，urine line length，urinary flow rate were observed and compared.Results The efficacy of the observation group the total effective rate was 95.30%，significantly higher than the control group 65.10%， significant difference between groups（P<0.05）.The urinary tract length of the observation group after treatment was（5.2±0.7）μm，and the urinary flow rate was （16.1±1.5）ml/s，which was significantly higher than that of the control group（3.9±0.5）μm，（14.3±1.4）ml/s，and there was significant difference between groups（P<0.05）.Conclusion In the treatment of urethral stricture complicated with urethral calculi，ureteroscopic holmium laser surgery can make the patient get better curative effect，and basically do not cause damage to the urethra mucosa，it is worth popularizing.

Key words：Urethral stricture；Urethral calculi；Ureteroscopic holmium laser

尿道狹窄屬于泌尿外科的常見病，而尿道結石的發(fā)病率并不高，且多見于男性。相關的研究發(fā)現(xiàn)，尿道結石大部分來自于腎臟結石和膀胱結石，少數(shù)原發(fā)性尿道結石則繼發(fā)于尿道憩室或尿道狹窄[1]。在傳統(tǒng)的治療干預中，開放式的手術會給患者帶來較大創(chuàng)傷，且并發(fā)癥較多，因此對其預后造成較大影響[2]。在本次研究中，對尿道狹窄合并尿道結石患者采用了輸尿管鏡鈥激光術的干預方式，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年8月～2016年9月在我院接受治療的尿道狹窄合并尿道結石患者共86例，根據(jù)隨機分配方案將其分為對照組（43例）和觀察組（43例），均為男性。對照組年齡25～63歲，平均年齡（37.2±7.4）歲；18例患者為前尿道結石，13例患者為膜部尿道結石，12例為前列腺尿道結石。觀察組年齡23～63歲，平均年齡（37.3±7.3）歲；17例患者為前尿道結石，14例患者為膜部尿道結石，12例為前列腺尿道結石。兩組基線資料無統(tǒng)計學差異（P>0.05），有可比性。所遵循的程序均符合相關倫理學標準，并通過我院倫理委員會審核，患者及其家屬均知情同意。endprint

1.2 方法

對照組接受常規(guī)手術切開治療，觀察組聯(lián)合輸尿管鏡鈥激光術，患者行硬膜外麻醉，將輸尿管硬鏡從患者尿道進入膀胱，插入斑馬導絲或F3輸尿管導管，然后沿著導絲或者導管進鏡。對患者的輸尿管口使用加壓注水方式擴開，并將鏡體旋轉90°～180°，在進入輸尿管后再將鏡體恢復中立位。將沖洗的速度調小，保證術野清晰，入鏡后對結石進行細致觀察，并將鈥激光纖維置入，使用紅斑對準結石，從而進行碎石。鈥激光的輸出能量設置為0.6～0.8 J，纖維直徑為350～550 μm，脈沖頻率設置為8 ～10 Hz。在手術過程中，根據(jù)患者的實際情況對輸出能量進行針對性調整，通常以0.2 J為單位遞增，將結石碎裂成大約2.5 mm的碎屑即可，可使其自行排出。手術完成后對F5雙J管進行放置，并在4 w后拔除。

1.3 評價指標

將臨床療效、尿線長度、尿流速度作為本次研究的評價指標，對兩組相關數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計和對比。顯效：患者小便通暢，無疼痛感；有效：患者小便通暢，存在微弱疼痛感，癥狀顯著緩解；無效：患者癥狀仍然存在，小便受阻，且疼痛感明顯[3]。

1.4 統(tǒng)計學分析

將研究所得的最后數(shù)據(jù)使用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理。在數(shù)據(jù)處理過程中，t值用以檢驗計量資料，？字2用以檢驗計數(shù)資料，組間差異經P值進行判定，其標準為：若P<0.05，則提示最后數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學意義；若P>0.05，則提示最后數(shù)據(jù)不存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組治療后的總有效率與對照組相比，差異顯著；就尿線長度而言，觀察組顯著長于對照組；而在尿流速度方面，觀察組顯著快于對照組，P均<0.05

3 討論

相關資料顯示，男性尿道結石常發(fā)生于以下三個部位[4]，分別是：陰莖陰囊的交界位置；前列腺部尿道；球部尿道后方。因本病的發(fā)生不僅會嚴重損害患者的身體健康，同時還會對其造成一定的心理壓力，所以臨床還應加強對本病患者進行臨床診治的力度。一直以來，手術切開療法都是本病的一種常見治療術式，但創(chuàng)傷大、術后并發(fā)癥多、患者預后效果差以及復發(fā)率高[5]，而若進行碎石操作，則很可能導致結石粉碎不徹底，致使結石留置于原本部位，并對患者尿道造成潛在性的損害[6-9]。對此，我們還應積極為本病患者選擇另外一種更安全、有效的治療方法。鈥激光術屬于是脈沖式固體激光，相比較于熱傳導的時間，此激光的脈沖時間更短，不僅能實現(xiàn)氣化切割瘢痕組織的效果，同時還不會引發(fā)切面焦灼的情況，能有效減輕對病變周圍組織的損傷程度[10-11]。相關研究表明，相比較于傳統(tǒng)的手術切開療法，鈥激光術在尿道狹窄合并尿道結石患者的臨床治療工作中更具有應用價值[12]，優(yōu)勢有：①手術實施的安全性更高；②疾病復發(fā)率更低；③患者預后效果更好；④手術并發(fā)癥發(fā)生風險更少；⑤患者術后病情恢復更迅速。對此，我們可將鈥激光技術作為尿道狹窄合并尿道結石病患的一種首選治療方法。在此次研究當中，我們對觀察組患者采用輸尿管鏡鈥激光術治療，對對照組患者實施手術切開治療，經對比分析可知，觀察組的臨床療效、尿線長度、尿流速度均顯著優(yōu)于對照組，P均<0.05。鈥激光術能夠對細小、密度較高的結石進行粉碎，提高碎石概率的同時還能夠降低對患者尿道黏膜的損傷，因此術后的并發(fā)癥更少[13-15]。通過本次研究我們發(fā)現(xiàn)，輸尿管鏡鈥激光術能夠恢復尿道的持續(xù)性解剖，以及尿道的暢通率，同時能夠保證狹窄部位瘢痕的完全切除，因此患者的預后更佳，療效也更加顯著。

綜上所述，在尿道狹窄合并尿道結石患者的治療過程中，輸尿管鏡鈥激光術能夠使患者獲得更佳療效，且基本不會對尿道黏膜造成損傷，值得推廣應用。

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