腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)的時(shí)間效應(yīng)分析

巫志國　袁婉秋　葉青林　彭洪

摘要：目的 調(diào)查不同術(shù)者行腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)對手術(shù)時(shí)間、手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員加班、麻醉科和手術(shù)室開支、麻醉藥占比等的影響。方法 選擇2015年1月～2016年8月在我院擇期行腹腔鏡下結(jié)腸或直腸癌根治術(shù)（Dixon）患者110例，根據(jù)主刀醫(yī)生將患者分為三組。采用資料摘錄表對符合入選標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的病例進(jìn)行資料摘錄并納入統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 三組患者手術(shù)時(shí)間為：組1：（220±40） min；組2：（253±57） min；組3：（251±64） min。組1和組2、組3比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。醫(yī)護(hù)人員加班率、麻醉科和手術(shù)室開支、麻醉藥占比等均有一定程度的增加（P<0.05）。結(jié)論 相同職稱級別的術(shù)者主刀行腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)時(shí)，時(shí)間存在較大差異。手術(shù)時(shí)間越長，醫(yī)護(hù)人員加班、手術(shù)室開支、麻醉藥占比亦相應(yīng)增加。

關(guān)鍵詞： 腹腔鏡，結(jié)直腸癌，根治術(shù)；時(shí)間

中圖分類號：R735 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）16-0046-02

Time Effect Analysis of Laparoscopic Radical Resection for Colorectal Cancer

WU Zhi-guo1，YUAN Wan-qiu1，YE Qing-lin2，PENG Hong1

（Department of Anesthesiology1，Operation Room2，Pingxiang People's Hospital of Jiangxi Province，Pingxiang 337055，Jiangxi，China）

Abstract：Objective To investigate the effect of laparoscopic radical resection of colorectal cancer on the operation time，operation room，medical staff overtime，anesthesia and operation room expenses，anesthetic ratio.Methods In January 2015～August 2016 in our hospital for radical resection of colon or rectal cancer undergoing laparoscopic（Dixon）patients with 110 cases，according to the doctor in charge of the patients were divided into three groups.Data extraction table was used to extract the data which fit the inclusion criteria and exclusion criteria，and then included in the statistical analysis.Results The operation time of the three groups was：group 1：220±40 min；group 2：253±57 min；group 3：251±64 min.Group 1 and group 2，group 3 was statistically significant difference（P<0.05）.The overtime rate of medical staff， the expenditure of anesthesia and operation room and the proportion of narcotic drugs increased to some extent（P<0.05）.Conclusion There is a significant difference in the time of laparoscopic radical resection of colorectal cancer at the same title level.The longer the operation time，health care workers overtime，operating room expenses，the proportion of anesthesia also increased accordingly.

Key words：Laparoscopy；Colorectal cancer；Radical resection；Time

1資料與方法

1.1一般資料

本研究旨在調(diào)查同一職稱級別，不同主刀醫(yī)生對手術(shù)時(shí)間、手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員加班、麻醉科和手術(shù)室開支、麻醉藥占比等的影響。將2015年1月～2016年8月?lián)衿谛懈骨荤R結(jié)腸或直腸癌根治術(shù)（Dixon）患者納入研究。三名主刀醫(yī)師均為副主任醫(yī)師，根據(jù)主刀醫(yī)師不同將患者分為三組：組1為X組；組2為H組；組3為G組。排除標(biāo)準(zhǔn)：開腹手術(shù)、復(fù)雜手術(shù)方式、腹腔鏡下Miles手術(shù)和Hartman手術(shù)、中途停止的手術(shù)、中轉(zhuǎn)開腹的手術(shù)。

1.2方法

1.2.1麻醉過程 患者入手術(shù)室后，行橈動(dòng)脈穿刺置管監(jiān)測IBP、心電圖、血氧飽和度、心率、呼氣末二氧化碳。右頸內(nèi)或者右鎖骨下靜脈穿刺置管。全憑靜脈麻醉誘導(dǎo)后，術(shù)中以丙泊酚、瑞芬太尼、順式阿曲庫銨和七氟醚靜吸復(fù)合麻醉維持。術(shù)畢清醒拔除氣管導(dǎo)管入麻醉復(fù)蘇室。手術(shù)超過16：30以后，麻醉復(fù)蘇室關(guān)閉，患者則在手術(shù)室內(nèi)復(fù)蘇再返回病房。

1.2.2手術(shù)過程 置入Trocar建立氣腹，探查后超聲刀離斷腸系膜下血管，游離腫瘤腸管，切斷后下腹作縱行4 cm切口進(jìn)腹，移去標(biāo)本斷端，距離腫瘤上緣10 cm處切斷結(jié)腸，荷包縫合后置入吻合器釘座，肛門置入吻合器基座對接吻合。隨后止血放置引流管，退出Trocar關(guān)腹。endprint

1.3資料摘錄

由2名研究員對手術(shù)病例進(jìn)行篩查，符合入選標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的病例納入研究。采用資料摘錄表進(jìn)行資料摘錄。當(dāng)有疑問時(shí)再次核查原始病歷資料并請第3名高級研究員進(jìn)行仲裁。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料比較采用方差分析（ANOVA），結(jié)果以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料比較采用？字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

一共有110名患者納入研究，三組患者的性別構(gòu)成、年齡、體重、左半結(jié)腸癌例數(shù)、右半結(jié)腸癌例數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。三組患者手術(shù)時(shí)間：組1（220±40） min；組2（253±57） min；組3（251±64） min，見表1。

亞組分析：將乙狀結(jié)腸癌和右半結(jié)腸癌患者的麻醉時(shí)間和麻醉藥品費(fèi)用進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)P>0.05，遂將其進(jìn)行亞組分析，見表2。

3討論

1990年美國Jacobs醫(yī)師完成了首例腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)[1]，并于20世紀(jì)90年代末在我國逐步開展。隨著腹腔鏡技術(shù)的深入發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)有望成為治療結(jié)直腸癌的下一個(gè)“金標(biāo)準(zhǔn)”。

本研究提示患者的平均年齡為60～63歲，其中直腸癌占30.00%，乙狀結(jié)腸癌占30.90%，左半結(jié)腸癌占2.73%，右半結(jié)腸癌占36.40%。三名主刀醫(yī)師職稱均為副主任醫(yī)師，在脾氣秉性、手術(shù)操作技巧、病例選擇（專業(yè)方向定位不同）、手術(shù)醫(yī)師團(tuán)隊(duì)的人員構(gòu)成和配合各有不同，導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間有一定差異。

當(dāng)院方聘請省級三甲醫(yī)院主任醫(yī)師做主刀，原有其它手術(shù)和麻醉團(tuán)隊(duì)人員、腔鏡設(shè)備和手術(shù)室設(shè)施不變時(shí)[5-9]，手術(shù)時(shí)間縮短為100～110 min，麻醉藥占比下降為34.1%。無論手術(shù)時(shí)間長短，手術(shù)和麻醉的技術(shù)性收費(fèi)基本固定不變，但麻醉科和手術(shù)室的開支、醫(yī)護(hù)人員加班卻明顯增加。無論手術(shù)時(shí)間長短，三組患者清醒氣管拔管時(shí)間平均為10 min，可能與采用七氟烷、瑞芬太尼等藥物行靜吸復(fù)合的優(yōu)化麻醉管理方案有關(guān)。從亞組分析來看，手術(shù)時(shí)間的增加導(dǎo)致麻醉藥品費(fèi)用增長趨勢頗為明顯，從而證明手術(shù)時(shí)間的增加和手術(shù)部位關(guān)系不大[10-12]。如果手術(shù)團(tuán)隊(duì)能將手術(shù)時(shí)間減半（省級教授標(biāo)準(zhǔn)），麻醉藥占比將有望進(jìn)一步降低，手術(shù)室的床位周轉(zhuǎn)也將加快近一倍。院方可以通過加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)配合訓(xùn)練、外派人員進(jìn)修、不定期外請教授授課以及建立模擬手術(shù)室，采用模擬手術(shù)的方式來提高手術(shù)技巧。青年醫(yī)師的訓(xùn)練和培養(yǎng)，如能采用模擬手術(shù)的方式，聘請外院專家團(tuán)隊(duì)點(diǎn)評考核，并加強(qiáng)手術(shù)準(zhǔn)入評估制度，對于提升外科技術(shù)、保障手術(shù)安全、減少相關(guān)并發(fā)癥具有重要意義。

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