膽囊息肉的臨床診治進(jìn)展

苑維偉

摘要：膽囊息肉也可以稱為膽囊黏膜病變，具有局限性與隆起性特征，該疾病為臨床上常見且多發(fā)的膽囊病變，可將膽囊息肉分為兩大類；非腫瘤性病變、腫瘤性病變，膽囊息肉患者由于臨床特征不明顯，導(dǎo)致延誤率較高，嚴(yán)重時(shí)可誘發(fā)膽囊癌。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)水平和技術(shù)不斷發(fā)展，膽囊息肉的臨床診治水平也不斷提升，因此，本文中對(duì)膽囊息肉患者的臨床診治進(jìn)展進(jìn)行分析。

關(guān)鍵詞：膽囊息肉；臨床診治；進(jìn)展

中圖分類號(hào)：R575.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）16-0039-02

近年來(lái)，膽囊息肉的發(fā)病率隨著人們生活方式改變而不斷上升，膽囊息肉主要發(fā)病人群為中老年人，多見于女性患者，臨床上常見的診斷方式為B超，據(jù)研究顯示，膽囊息肉伴有20種以上的良惡性病變，血清總蛋白、膽固醇、年齡、臨床癥狀、營(yíng)養(yǎng)情況、職業(yè)均為膽囊息肉的誘發(fā)因素，其中以血液膽固醇含量、機(jī)體營(yíng)養(yǎng)情況最為常見，臨床部分學(xué)者提出“膽囊息肉與脂質(zhì)代謝紊亂密切關(guān)聯(lián)，高危因素為結(jié)石、重復(fù)炎癥反應(yīng)”等觀點(diǎn)。因此，應(yīng)早期對(duì)膽囊息肉進(jìn)行診斷、治療，避免錯(cuò)失患者最佳治療時(shí)機(jī)[1-3]，因此本文中對(duì)膽囊息肉患者的臨床診治進(jìn)展進(jìn)行研究，容可見本文描述。

1膽囊息肉

1.1膽囊息肉概述

膽囊息肉病變也可以稱為膽囊隆起樣病變，臨床上所指的膽囊息肉包括有由膽囊炎癥所引起的黏膜息肉樣增生、膽囊黏膜細(xì)胞變性所引起的息肉樣改變、膽囊腺瘤性息肉以及息肉樣膽囊癌等，為臨床上較為常見的膽囊疾病。其中包含多種疾病，例如炎癥性息肉、膽固醇性息肉、膽囊腺肌癥、腺瘤樣增生、腺瘤性息肉等多種病變。近年來(lái)，膽囊息肉發(fā)病率在臨床中不斷上升，其中男性患者多于女性患者，大多數(shù)膽囊息肉患者的臨床表現(xiàn)為消化不良、右上腹不適等。膽囊息肉按照病理分類可分為腫瘤性病變和非腫瘤性病變兩大類，腫瘤性病變又可以分為惡性和良性，大多數(shù)膽囊息肉患者為良性。

1.2膽囊息肉臨床診斷和表現(xiàn)

膽囊息肉在臨床中無(wú)特異性表現(xiàn)，多數(shù)患者無(wú)明顯的體征和癥狀，其主要臨床表現(xiàn)為右肩部放射痛、上腹隱痛、右上腹隱痛等，還伴有腹部脹痛、厭食、嘔吐、惡心等情況。由于多數(shù)患者無(wú)明顯的特異性表現(xiàn)，導(dǎo)致錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間，使膽囊息肉疾病進(jìn)一步惡化。因此，臨床影像學(xué)診斷極其重要，B超作為膽囊息肉患者的首選診斷方式，能清晰顯示患者息肉樣病變的數(shù)目、大小、部位等，其檢出率顯著高于膽囊造影檢查和CT檢查，并且能對(duì)患者部分病變進(jìn)行定性檢查，能動(dòng)態(tài)了解膽囊息肉患者膽囊壁的變化程度和生長(zhǎng)速度，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。彩色多普勒血流顯像對(duì)判斷患者病變性質(zhì)具有重要作用，其診斷要點(diǎn)為：患者病變?yōu)榍蛐巍⑷轭^狀，多發(fā)或者單發(fā)，附著在膽囊壁，為中等回聲和強(qiáng)回聲，不隨著患者體位改變而發(fā)生移動(dòng)，病變較小，在1 cm左右，直徑<1.5 cm，后方無(wú)聲影。而直徑>1 cm的患者，常伴有多發(fā)高強(qiáng)回聲，直徑在1～1.5 cm，病變中伴有散在回聲光點(diǎn)以及小圓形囊泡影，則提示為腺肌瘤病，腺肌瘤性息肉常為單發(fā)，位于患者膽囊頸部，少數(shù)在底部，息肉直徑均大，表面光滑，為中回聲光團(tuán)或者低回聲，膽囊壁較厚，生長(zhǎng)速度快。

1.3 B超

B超為診斷膽囊息肉的首選方式，在臨床上被廣泛應(yīng)用，據(jù)研究顯示，B超診斷膽囊息肉的符合率在90.00%以上，其診斷符合率較高，采用B超對(duì)膽囊息肉患者進(jìn)行診斷，能將患者隆起病變與膽囊壁上突起清晰顯示，回聲主要是中等至強(qiáng)，患者膽囊壁增厚不明顯，同時(shí)B超還可將膽囊息肉的數(shù)量、位置、膽囊壁局部變化、大小清晰顯示，具有操作簡(jiǎn)便、可靠性較高等優(yōu)點(diǎn)，但是對(duì)膽囊息肉病變病理性診斷難度較大，應(yīng)結(jié)合息肉的數(shù)量、回聲特點(diǎn)、大小鑒別良惡性，而識(shí)別膽囊息肉腫瘤危險(xiǎn)性應(yīng)參考以下指標(biāo)；病變呈現(xiàn)增大趨勢(shì)、直徑>10 mm、病變單發(fā)[4]。

1.4 CT

CT檢查與B超檢查相比較，能將患者膽囊局部和膽道解剖關(guān)系清晰無(wú)重疊顯示，能將患者鄰近器官、肝臟、肝門清晰顯示，診斷符合率在80.00%以上，同時(shí)行CT增強(qiáng)掃描時(shí)，能將診斷符合率提升，若患者膽囊息肉直徑在10 mm，則CT的診斷符合率較低，主要根據(jù)患者周邊組織侵犯情況和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行評(píng)估[5]。

1.5 超聲內(nèi)鏡

有部分學(xué)者認(rèn)為超聲內(nèi)鏡檢查與B超檢查相比較，超聲內(nèi)鏡診斷符合率高達(dá)95.00%以上，比B超診斷符合率更高，并且圖像較為清晰。膽固醇病變結(jié)構(gòu)主要為多粒子狀，組成回聲光點(diǎn)呈現(xiàn)高回聲，表面具有蒂、顆?，F(xiàn)象，并且二層囊壁較為清晰，呈現(xiàn)為乳頭狀，與B超相比較，能更好判斷患者膽囊癌浸潤(rùn)層次，此外，超聲內(nèi)鏡還能顯示患者病變輪廓，對(duì)膽囊息肉的外形進(jìn)行判定，利于判定膽囊息肉為腫瘤性或者非腫瘤性，若患者膽囊息肉輪廓為光滑狀或者結(jié)節(jié)狀，內(nèi)部低回聲應(yīng)為腫瘤性，若患者膽囊息肉輪廓為顆粒狀，內(nèi)部高回聲應(yīng)為非腫瘤性[6]。超聲內(nèi)鏡能有效避免膽汁黏稠度、腸道氣體等因素干擾，能清晰顯示患者膽囊壁三層結(jié)構(gòu)，其顯像效果顯著高于B超檢查，其檢出率、特異性、敏感性均高于B超檢查，同時(shí)超聲內(nèi)鏡在膽囊癌、腺瘤、膽固醇性息肉的鑒別診斷方面具有顯著作用。研究顯示，超聲內(nèi)鏡無(wú)法鑒別腺癌和腺瘤，在判斷直徑<20 mm的息肉樣癌浸潤(rùn)深度具有困難性。

1.6基因診斷

基因診斷主要使用免疫組織化學(xué)對(duì)膽囊息肉患者組織基因蛋白進(jìn)行測(cè)定，常見檢測(cè)指標(biāo)為P53、P21、BC122等，能有效鑒別膽囊癌和膽囊息肉[7]。

2膽囊息肉患者的治療

2.1中醫(yī)治療

在中醫(yī)學(xué)角度膽囊息肉屬于“膽脹”范疇，中醫(yī)認(rèn)為膽囊息肉的病機(jī)病因?yàn)檠鎏底?、脾虛兼氣滯肝郁，治療?yīng)以利膽、疏肝、健脾為主，采用中醫(yī)的辯證分型法，合理調(diào)節(jié)患者藥物劑量，注重患者的身心調(diào)養(yǎng)[8-10]。

2.2西醫(yī)治療

臨床中有諸多方式診斷膽囊息肉，診斷符合率較高，但是手術(shù)前無(wú)法對(duì)患者息肉類型進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，臨床上主要采用膽囊切除術(shù)對(duì)膽囊息肉進(jìn)行治療，但是相關(guān)研究顯示，多數(shù)患者采用膽囊切除術(shù)后，易導(dǎo)致患者發(fā)生膽汁反流、脂肪瀉、膽道壓力紊亂等癥狀，易提高大腸癌的發(fā)病幾率，為此，臨床改善其治療方式：①膽固醇息肉：患者無(wú)癥狀或者癥狀輕微，患者伴有較好膽囊功能，少數(shù)患者能自愈，對(duì)于膽固醇息肉患者應(yīng)采用保守治療，若患者無(wú)任何臨床癥狀則無(wú)需進(jìn)行處理，囑咐患者定期進(jìn)行檢查即可，若患者具有輕微臨床癥狀，可給予患者進(jìn)行利膽、消炎等治療方式，對(duì)患者病情進(jìn)行密切觀察，對(duì)該類患者主張為保守治療，若患者出現(xiàn)膽囊結(jié)石、病變?cè)龃蟆Y狀明顯等情況時(shí)，需進(jìn)行手術(shù)治療，同時(shí)若患者年齡>50歲，并且臨床癥狀較為明顯，則可進(jìn)行保膽息肉切除法治療。②良性非膽固醇性息肉樣病變；需結(jié)合患者病變，然后行針對(duì)性治療。腺瘤癌病變的發(fā)生率在10.00%左右，應(yīng)積極進(jìn)行手術(shù)治療，若患者為良性病變，采用保守治療。③息肉型早期膽囊癌；對(duì)于疑似息肉型早期膽囊癌患者，應(yīng)進(jìn)行根治性膽囊切除術(shù)治療，清除患者膽囊管上下疏松結(jié)締組織和肝床纖維脂肪組織，進(jìn)行化療治療[10-12]。

3總結(jié)

膽囊息肉是指人體膽囊壁向腔內(nèi)息肉樣突起病變，也可以稱為膽囊隆起性病變，膽囊息肉在臨床病理上分為良性息肉、惡性息肉兩種。研究顯示，膽囊息肉為膽道系統(tǒng)良性病變，其癌變的幾率在6.00%左右，目前臨床中除了中醫(yī)治療方式外，西醫(yī)的手術(shù)類型也不斷增多，由于膽囊切除術(shù)易導(dǎo)致膽囊息肉患者喪失膽囊功能，并且手術(shù)后并發(fā)癥較多[13-15]，因此，臨床提出慎用手術(shù)治療膽囊息肉觀點(diǎn)。由于影像學(xué)技術(shù)和現(xiàn)代醫(yī)療手段不斷發(fā)展，能早期發(fā)現(xiàn)膽囊息肉，并進(jìn)行科學(xué)診斷，保膽息肉切除法不僅安全性高、微創(chuàng)，還能將患者膽囊功能保留，防止患者切除膽囊后影響機(jī)體功能，其臨床未來(lái)發(fā)展前景較廣，能為膽囊息肉提供較多的選擇。

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