得了“蚯蚓腿”只能手術(shù)治嗎

趙克強(qiáng)

“蚯蚓腿”，醫(yī)學(xué)名稱為靜脈曲張。在各種血管疾病中，下肢靜脈曲張所占比例高達(dá)90%以上。那么，得了靜脈曲張只能選擇手術(shù)嗎？有沒有靠譜的保守治療方法？

據(jù)媒體報(bào)道，受“養(yǎng)生”節(jié)目“啟發(fā)”，武漢一爹爹自行用織毛衣的梭子刮腿，竟然刮得腿部破潰。因?yàn)樵诩彝涎恿?個(gè)月才就診，爹爹腿上爛出了“大窟窿”。

這位爹爹姓錢，82歲，患有下肢靜脈曲張，俗稱“蚯蚓腿”。因?yàn)橹M疾忌醫(yī)，他患病40多年都沒有到醫(yī)院就診。今年春天，錢爹爹看電視上養(yǎng)生節(jié)目說，用梭子刮腿可治療靜脈曲張，便找到老伴織毛衣用的梭子，從下到上刮起右腿。沒想到，當(dāng)時(shí)錢爹爹的腿就被梭子刮破了皮。錢爹爹沒當(dāng)回事，在傷口上涂了些碘酒?？纱撕笃茲⒃絹碓酱?，爛成個(gè)“大窟窿”，他不得不到醫(yī)院就診。到醫(yī)院后醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，錢爹爹的“自療”行為致腿上破了3個(gè)洞，最大的洞在右腳足內(nèi)踝處，直徑約9厘米，另外兩個(gè)直徑分別是2厘米、0.5厘米。除此之外，錢爹爹小腿下面一半的部分已經(jīng)變黑，情況危急。經(jīng)過抗感染等治療，錢爹爹的病情已經(jīng)有所緩解，但是因?yàn)樵诩业⒄`得太長(zhǎng)，后期康復(fù)可能還需要3個(gè)月以上的時(shí)間。

下肢靜脈曲張是老年人的常見病，如果擅自用熱水泡腳、刮腿等療法，不僅對(duì)下肢靜脈曲張沒有什么幫助，還可能導(dǎo)致不良后果。那么，下肢靜脈曲張應(yīng)該如何治療？哪些人容易患上下肢靜脈曲張？我們來說說“蚯蚓腿”的那些事兒。

從外觀上來看，下肢靜脈曲張多表現(xiàn)為扭扭曲曲像蚯蚓一樣的青筋突起，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)小腿皮膚萎縮、脫屑、色素沉著等?？此撇煌床话W沒問題，實(shí)際上靜脈曲張有很多危害。

Q：哪類人容易招上“蚯蚓腿”？

A：老人、從事久站久坐職業(yè)的人。隨著年齡的增長(zhǎng)，血管彈性降低、血管壁張力下降，人的靜脈瓣膜會(huì)出現(xiàn)由輕到重的功能不全，從而導(dǎo)致靜脈曲張。長(zhǎng)期久站久坐的人，如教師、司機(jī)、醫(yī)務(wù)人員、公司職員、體力勞動(dòng)者等，血流受到重力的持續(xù)作用導(dǎo)致返流，返流的血液長(zhǎng)期對(duì)靜脈瓣膜造成壓力，慢慢也會(huì)出現(xiàn)瓣膜功能不全，靜脈高壓導(dǎo)致曲張。

Q：“蚯蚓腿”有先天的因素嗎？

A：有！先天的靜脈瓣膜功能不全，會(huì)導(dǎo)致靜脈返流，形成靜脈曲張。什么是靜脈瓣膜呢？在人的祖先從爬行進(jìn)化到直立行走的過程中，靜脈管壁上出現(xiàn)了向上開放的閥門（瓣膜），它的作用是只允許血液從肢體向心臟單向流動(dòng)，如果出現(xiàn)血液返流瓣膜會(huì)自動(dòng)關(guān)閉。而出現(xiàn)靜脈曲張的人，往往靜脈瓣膜功能不全，無法自動(dòng)關(guān)閉，當(dāng)處于直立位時(shí)會(huì)出現(xiàn)血液自上而下返流，導(dǎo)致靜脈高壓，久而久之出現(xiàn)靜脈曲張。靜脈瓣膜功能不全多數(shù)與遺傳因素有關(guān)，也有一部分人是由于靜脈血栓形成后，血栓破壞瓣膜導(dǎo)致的后遺癥。

Q：“蚯蚓腿”有啥危害？

A：靜脈曲張不但影響美觀，更重要的是導(dǎo)致皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙，出現(xiàn)皮炎、皮疹、皮膚色素沉著，繼而出現(xiàn)皮膚破潰、慢性潰瘍、感染等，好發(fā)部位為足靴區(qū)，經(jīng)久不愈;而且血液淤滯后容易出現(xiàn)靜脈血栓形成，血栓脫落還會(huì)引起肺栓塞，嚴(yán)重的還會(huì)致命。前文中提到的錢爹爹，有多年靜脈曲張病史，小腿局部出現(xiàn)瘀積性營(yíng)養(yǎng)障礙加上局部外傷造成皮膚破潰，后期繼發(fā)感染，加重了病情。

Q：哪些方法可以讓自己簡(jiǎn)單預(yù)判靜脈曲張？

A：有如下癥狀時(shí)，要小心靜脈曲張。從外表看，早期肢體皮下會(huì)出現(xiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張，久而久之出現(xiàn)皮下血管擴(kuò)張、迂曲成團(tuán)，久站后出現(xiàn)酸脹、疼痛;后期會(huì)出現(xiàn)肢體腫脹、可凹性水腫、皮膚瘙癢、皮炎、色素沉著、足靴區(qū)潰瘍。繼發(fā)淺表靜脈血栓時(shí)，會(huì)出現(xiàn)血栓性靜脈炎，局部紅、腫、熱、痛，可觸及條索樣腫物。

Q：確診靜脈曲張需要做哪些檢查？

A：如果患者預(yù)判患有靜脈曲張，到醫(yī)院可做兩種檢查：下肢靜脈瓣膜功能檢查及下肢靜脈超聲。瓣膜功能檢查能明確返流的嚴(yán)重程度，對(duì)靜脈曲張的預(yù)后做出判斷，指導(dǎo)進(jìn)一步的治療方案;超聲主要是除外深靜脈內(nèi)是否存在血栓或狹窄、閉塞等情況，明確靜脈曲張是原發(fā)性還是繼發(fā)性，是否存在手術(shù)禁忌。

Q：得了靜脈曲張，只能選擇手術(shù)嗎？

A：對(duì)于不愿意接受手術(shù)的患者，有以下幾個(gè)方法可以緩解病情。一是穿著醫(yī)用彈力襪。首先要進(jìn)行瓣膜功能的檢測(cè)，同時(shí)測(cè)量肢體周徑，選擇合適的彈力襪，不要在網(wǎng)上自行購(gòu)買。二是避免久坐久站。要定期活動(dòng)，通過小腿肌肉泵的作用促進(jìn)血液回流，減輕靜脈壓力，也能預(yù)防血栓形成。三是休息時(shí)抬高肢體。通過重力作用促進(jìn)血液回流。注意一點(diǎn)，靜脈曲張的患者不宜長(zhǎng)時(shí)間熱水泡腳，會(huì)導(dǎo)致擴(kuò)張血液淤滯，加重靜脈曲張。

Q：彈力襪真有效嗎？怎么選擇？

A：彈力襪分預(yù)防型及治療型。對(duì)于沒有靜脈曲張以及輕度靜脈曲張的患者可以選用預(yù)防型（壓力較低產(chǎn)品），對(duì)于中重度靜脈曲張患者建議選用治療型（足踝部壓力為20mmHg～30mmHg）。下地活動(dòng)時(shí)穿著彈力襪，平臥休息時(shí)脫掉。彈力襪又稱為階梯型壓力梯度襪，足踝部壓力最高，向上逐漸壓力降低，通過壓力差促進(jìn)血液回流，減輕下肢靜脈壓力，緩解靜脈曲張癥狀、降低血栓、水腫的發(fā)生。它是保守治療靜脈曲張很重要的方法。

Q：手術(shù)治療靜脈曲張，方法是什么？

A：靜脈曲張手術(shù)已經(jīng)微創(chuàng)化，可做“日間手術(shù)”（24小時(shí)以內(nèi)出院），或住院1天即可出院。目前最先進(jìn)的治療方法為靜脈曲張射頻治療。它是通過超聲引導(dǎo)下穿刺大隱靜脈主干建立通路，射頻導(dǎo)管經(jīng)過主干到達(dá)大隱靜脈匯入至深靜脈的部位（大腿根部），周圍注射腫脹麻醉后，分段進(jìn)行射頻消融，使靜脈曲張主干原位閉塞，曲張的屬支通過局部點(diǎn)狀剝脫、注射硬化劑治療。該治療方法微創(chuàng)，術(shù)后并發(fā)癥較少，術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間為2天～3天;60歲以內(nèi)無慢性病患者可進(jìn)行日間手術(shù)。