多元化教學(xué)在中空臟器穿孔超聲診斷帶教中的應(yīng)用分析

楊 梅，王秀麗

（1.隴西縣鞏昌社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，甘肅 隴西 748100；2.蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

多元化教學(xué)在中空臟器穿孔超聲診斷帶教中的應(yīng)用分析

楊 梅1，王秀麗2

（1.隴西縣鞏昌社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，甘肅 隴西 748100；2.蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

目的 探討中空臟器穿孔的超聲診斷特點(diǎn)，觀察并分析多元化教學(xué)法在中空臟器穿孔超聲診斷帶教中的應(yīng)用效果。方法 選擇2015年6月至2016年9月在我院進(jìn)行超聲診斷實(shí)習(xí)的學(xué)生118人作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，兩組人數(shù)均等。實(shí)驗(yàn)組以多元化教學(xué)法帶教，對(duì)照組以傳統(tǒng)教學(xué)法帶教。結(jié)果 帶教結(jié)束后對(duì)兩組進(jìn)行理論測驗(yàn)與操作考核，實(shí)驗(yàn)組綜合得分高于對(duì)照組，差異具有顯著性（P＜0.05）。在批判性思維能力測評(píng)中，實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)得分均高于對(duì)照組，具有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論 在中空臟器穿孔超聲診斷帶教中應(yīng)用多元化教學(xué)，有利于提高帶教質(zhì)量，提升學(xué)生批判性思維能力，體現(xiàn)臨床帶教的實(shí)用性與科學(xué)性，值得推廣。

多元化教學(xué)；中空臟器穿孔；超聲診斷；臨床帶教

中空臟器穿孔屬于急腹癥之一，作為常見的外科疾病，其主要特征是發(fā)病率高、突發(fā)性強(qiáng)、病情惡化快、治療難度大。很多急腹癥在發(fā)病后若不立刻采取有效治療，就會(huì)造成嚴(yán)重的后果[1]。中空臟器穿孔作為重型急腹癥，多見于老年群體，無典型臨床表現(xiàn)，致使其診治存在一定難度與風(fēng)險(xiǎn)。要想及時(shí)治療中空臟器穿孔，首先要進(jìn)行必要的檢查，縮短檢查時(shí)間，提高確診率，所用診斷方法要簡單、便捷、靈敏、可靠，盡可能降低對(duì)患者的影響[2]。我院近年來多采用高頻超聲檢查來診斷中空臟器穿孔，并努力讓所有實(shí)習(xí)生盡快掌握超聲診斷相關(guān)理論與操作技能。傳統(tǒng)教學(xué)方法不利于短時(shí)間內(nèi)迅速取得帶教實(shí)效，我院引入多元化教學(xué)，力求讓實(shí)習(xí)生得到多層次的鍛煉，取得了一定效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇2015年6月至2016年9月在我院進(jìn)行超聲診斷實(shí)習(xí)的學(xué)生118人作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，兩組人數(shù)均等，均來自高等醫(yī)學(xué)院校，已完成基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)。對(duì)照組59人，男39人，女20人，年齡22～25歲，平均（23.77± 1.46）歲；實(shí)驗(yàn)組59人，男35人，女24人，年齡21～26歲，平均（22.34±3.12）歲。兩組性別、年齡、學(xué)歷層次等均無顯著性差異，可進(jìn)行對(duì)比實(shí)驗(yàn)。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法。實(shí)習(xí)生跟隨帶教教師開展日常超聲診斷工作，學(xué)習(xí)診斷技能，特別是針對(duì)中空臟器穿孔的具體超聲診斷多加學(xué)習(xí)，記筆記，結(jié)合教材復(fù)習(xí)。筆記內(nèi)容為超聲儀器設(shè)備的工作性能、人體組織對(duì)超聲波的反射反應(yīng)、超聲成像原理、檢查方法、不同人體組織的正常形態(tài)結(jié)構(gòu)與病理狀態(tài)的比較等[3]。教師講學(xué)生聽，交流互動(dòng)不多。

實(shí)驗(yàn)組采用多元化教學(xué)。首先教師向?qū)W生講解超聲診斷的難點(diǎn)與注意事項(xiàng)，然后結(jié)合具體教學(xué)計(jì)劃開展多媒體教學(xué)、典型案例教學(xué)、問題導(dǎo)向教學(xué)等。

（1）多媒體教學(xué)。教師將中空臟器穿孔的超聲圖片、指標(biāo)等內(nèi)容，整合到PPT課件中，或播放超聲診斷視頻，讓學(xué)生直觀、清晰地了解超聲診斷中空臟器穿孔的基本原理，明確超聲聲像圖的特點(diǎn)，弄清中空臟器穿孔的特征表現(xiàn)，化抽象枯燥的理論學(xué)習(xí)為生動(dòng)立體的視覺體驗(yàn)。

（2）典型案例教學(xué)。教師選擇典型案例進(jìn)行指導(dǎo)、演示、分析和總結(jié)。案例教學(xué)的重點(diǎn)是讓學(xué)生成為案例分析的主體，教師負(fù)責(zé)引導(dǎo)與啟發(fā)。如對(duì)多名中空臟器穿孔患者集中進(jìn)行超聲診斷后，可以組織學(xué)生開展典型案例病情討論，分析超聲聲像圖特點(diǎn)。例如，間接征象：中空臟器穿孔患者保持仰臥姿勢時(shí)，穿孔出現(xiàn)在肝前緣部位，可在腹腔內(nèi)壁與腸間隙發(fā)現(xiàn)穿孔；從超聲影像看，穿孔等距且呈橫紋狀，多重反射，強(qiáng)回聲，閃爍狀聲像特征鮮明等。

（3）問題導(dǎo)向教學(xué)。問題導(dǎo)向教學(xué)同樣以學(xué)生為主體，強(qiáng)調(diào)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，但需要教師通過有深度、有探討意義的問題加以引導(dǎo)。只要設(shè)置的問題有一定的探討性與爭議性，就能夠營造熱烈的教學(xué)氛圍，使學(xué)生進(jìn)行啟發(fā)式、互動(dòng)式學(xué)習(xí)。例如，教師提出某一病例中的雜音來源后，學(xué)生積極主動(dòng)地探尋可能的原因。針對(duì)各種中空臟器穿孔的問題，學(xué)生利用所學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)與臨床操作知識(shí)來解答，起到了溫故知新的作用。

教學(xué)結(jié)束后，教師應(yīng)給予及時(shí)點(diǎn)評(píng)，使學(xué)生明確自己的不足，提升超聲診斷能力，強(qiáng)化實(shí)習(xí)效果。

1.3 考查指標(biāo)

帶教結(jié)束后，對(duì)兩組進(jìn)行理論測驗(yàn)與操作考核，評(píng)價(jià)學(xué)生批判性思維能力。理論測驗(yàn)與操作考核均為百分制，批判性思維能力評(píng)價(jià)指標(biāo)包括學(xué)習(xí)興趣、自信心、創(chuàng)新思想、求知欲望、成熟認(rèn)知、分析能力、系統(tǒng)化應(yīng)用等，各單項(xiàng)評(píng)分10～60分，總分越高代表能力越突出[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 21.0對(duì)兩組分?jǐn)?shù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組理論測驗(yàn)與操作考核成績比較

實(shí)驗(yàn)組理論測驗(yàn)和操作考核成績均高于對(duì)照組，且差異有顯著性（P＜0.05，見表1）。

表1 兩組理論測驗(yàn)與操作考核成績比較（±s，分）

表1 兩組理論測驗(yàn)與操作考核成績比較（±s，分）

組別 理論測驗(yàn)93.62±2.64 84.86±4.13＜0.05 n實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組P 59 59操作考核91.38±4.42 83.14±4.24＜0.05

2.2 兩組批判性思維能力評(píng)分比較

表2 兩組批判性思維能力評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組批判性思維能力評(píng)分比較（±s，分）

組別實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組n 59 59學(xué)習(xí)興趣47.52±3.64 40.31±3.06自信心45.95±3.05 38.29±2.46創(chuàng)新思想47.77±3.34 40.15±2.82求知欲望48.45±3.16 40.51±2.35成熟認(rèn)知47.52±3.38 40.65±2.39分析能力48.77±3.64 41.52±2.62系統(tǒng)化應(yīng)用48.22±3.54 41.79±3.03總分333.19±18.62 291.75±15.66

向兩組發(fā)放批判性思維能力評(píng)價(jià)量表，學(xué)生自評(píng)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)得分均高于對(duì)照組，差異具有顯著性（P＜0.05），見表2。

3 討論

3.1 中空臟器穿孔的超聲診斷

超聲診斷技術(shù)在中空臟器穿孔診斷方面具有一定優(yōu)勢，能夠較為敏感地捕捉腹腔內(nèi)游離氣體，實(shí)時(shí)觀察并掌握腹腔積液、包塊分布情況，同時(shí)對(duì)胃、腸蠕動(dòng)情況有更直觀的了解[5]。所有接受中空臟器穿孔超聲診斷的患者，均能根據(jù)診斷結(jié)果對(duì)癥下藥，從而使治療取得突破性進(jìn)展，促使患者痊愈。傳統(tǒng)X線平片或透視等需要在檢查中反復(fù)挪移患者，增加患者痛苦，甚至使病情加重。采用超聲診斷技術(shù)診斷中空臟器穿孔時(shí)，能夠在穿孔早期發(fā)現(xiàn)腹腔游離氣體，快速確定包塊部位、積液分布等情況，明確穿孔部位與并發(fā)癥[6]，有助于臨床醫(yī)師確定手術(shù)方案。

3.2 多元化教學(xué)

本研究采用多元化教學(xué)，結(jié)合具體教學(xué)計(jì)劃開展多媒體教學(xué)、典型案例教學(xué)、問題導(dǎo)向教學(xué)等，體現(xiàn)了開放、互動(dòng)教學(xué)理念，對(duì)超聲診斷教學(xué)要點(diǎn)進(jìn)行闡述[7]。多媒體教學(xué)可將枯燥的抽象理論轉(zhuǎn)化為易于理解的直觀內(nèi)容，幫助學(xué)生掌握超聲診斷理論知識(shí)。典型案例教學(xué)與問題導(dǎo)向教學(xué)重視學(xué)生主體地位，基于中空臟器穿孔臨床超聲診斷過程，讓學(xué)生自主學(xué)習(xí)，通過實(shí)踐獲得知識(shí)。本研究將不同教學(xué)方法有機(jī)融合，有效提升了教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)效果。結(jié)果顯示，帶教結(jié)束后隨機(jī)開展的理論測驗(yàn)與操作考核中，實(shí)驗(yàn)組得分均高于對(duì)照組，差異具有顯著性（P＜0.05）。同時(shí)，在批判性思維能力評(píng)價(jià)中，實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組，有顯著性差異（P＜0.05）。

總之，在中空臟器穿孔超聲診斷帶教中采用多元化教學(xué)，有利于提升帶教質(zhì)量，提升學(xué)生批判性思維能力，體現(xiàn)臨床帶教的實(shí)用性與科學(xué)性，值得推廣。

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