尿沉渣檢查在腎臟疾病中的臨床意義

孫利+侯史文

[摘要] 目的 探討尿沉渣檢查在腎臟疾病中的臨床意義。 方法 選取我院2014年5月～2016年5月收治的腎臟疾病患者80例，隨機(jī)將患者分為尿沉渣組（n=40）和尿干組（n=40）兩組，尿沉渣組患者尿液標(biāo)本采用尿沉渣化學(xué)法檢驗(yàn)，尿干組患者尿液標(biāo)本采用尿干化學(xué)法檢驗(yàn)，然后對(duì)兩組患者尿液標(biāo)本中紅細(xì)胞、白細(xì)胞、管型、結(jié)晶陽性情況、檢測的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果 兩組患者尿液標(biāo)本中紅細(xì)胞、白細(xì)胞、管型、結(jié)晶陽性率[95.0%（38/40） vs 92.5%（37/40）、90.0%（36/40） vs 85.0%（34/40）、75.0%（30/40） vs 67.5%（27/40）、77.5%（31/40） vs 70.0%（28/40）]之間差異均不顯著（P>0.05）；尿沉渣組患者尿液標(biāo)本檢測的特異度（89.8%）顯著高于尿干組（65.5%）（P<0.05），但兩組患者尿液標(biāo)本檢測的敏感度、準(zhǔn)確度（96.5% vs 93.2%、91.3% vs 85.7%）之間差異均不顯著（P>0.05）。 結(jié)論 尿沉渣檢查在腎臟疾病的診斷和治療中具有重要的臨床意義，較尿干法檢測具有更高的特異度，值得在臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 尿沉渣檢查；尿干檢查；腎臟疾??；診斷

[中圖分類號(hào)] R446.12 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）20-0119-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical significance of urinary sediment examination in renal diseases. Methods A total of 80 patients with renal diseases who were admitted to our hospital from May 2014 to May 2016 were selected. These patients were randomly divided into two groups： urinary sediment group （n=40） and urine dry group （n=40）. The urine samples were tested by urinary sediment chemical method in the patients in the urinary sediment group， and the urine samples were tested by urine dry chemical method in the patients in the urine dry group. Positive conditions of red blood cells， white blood cells， tube types， and crystallization in the urine samples and the sensitivity， specificity and accuracy of the test were analyzed statistically in the two groups. Results The positive rates of red blood cells， white blood cells， tube types and crystallization in urine samples were 95.0%（38/40） vs 92.5%（37/40）， 90.0%（36/40） vs 85.0%（34/40）， 75.0%（30/40） vs 67.5%（27/40）， and 77.5%（31/40） vs 70.0%（28/40） respectively in both groups， and the differences were not significant（P>0.05）； the specificity of urine samples in the urinary sediment group was 89.8%， which was significantly higher than that of 65.5% in the urine dry group（P<0.05）. However， the sensitivity and accuracy of the test of urine samples were 96.5% vs 93.2% and 91.3% vs 85.7% in both groups， and the differences were not significant between the two groups（P>0.05）. Conclusion Urinary sediment examination in the diagnosis and treatment of renal diseases has an important clinical significance， which has a higher specificity than the urine dry test， and is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Urinary sediment examination； Urine dry examination； Renal diseases； Diagnosis

尿沉渣檢查在對(duì)尿沉淀物進(jìn)行檢查的過程中將顯微鏡充分利用了起來，其能將尿液中的紅細(xì)胞、白細(xì)胞、結(jié)晶等成分檢查出來，對(duì)尿液的脂質(zhì)、管型等進(jìn)行觀察，從而對(duì)腎臟疾病及泌尿系統(tǒng)疾病進(jìn)行更為準(zhǔn)確的診斷，將有效依據(jù)提供給臨床，有助于有針對(duì)性的治療方案的制定[1]。本研究比較了尿沉渣檢查與尿干法在腎臟疾病中的臨床意義，發(fā)現(xiàn)前者較后者具有較高的檢測特異度，更能將有效依據(jù)提供給臨床的診斷和治療工作，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年5月～2016年5月收治的腎臟疾病患者80例，所有患者均符合腎臟疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均經(jīng)病理活檢確診為腎臟疾病，均有新鮮尿液合格標(biāo)本，均知情同意；將有嚴(yán)重器官衰竭、腫瘤晚期等患者排除在外。隨機(jī)將這些患者分為尿沉渣組（n=40）和尿干組（n=40）兩組。尿沉渣組患者中男19例，女21例，年齡34～78歲，平均（48.8±2.3）歲；體質(zhì)量46～74 kg，平均（60.0±3.4）kg；身高154～184 cm，平均（163.3±5.6）cm。在疾病類型方面，腎病綜合征14例，急性腎小球腎炎7例，慢性腎小球腎炎6例，隱匿性腎小球腎炎5例，過敏性紫癜腎炎4例，IgA腎病2例，其他腎臟疾病2例。尿干組患者中男17例，女23例，年齡35～78歲，平均（49.1±2.6）歲；體質(zhì)量47～74 kg，平均（61.1±3.3）kg；身高155～184 cm，平均（163.8±5.7）cm。在疾病類型方面，腎病綜合征15例，急性腎小球腎炎8例，慢性腎小球腎炎5例，隱匿性腎小球腎炎4例，過敏性紫癜腎炎4例， IgA腎病3例，其他腎臟疾病1例。兩組患者的一般資料比較差異均不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

尿沉渣組患者尿液標(biāo)本采用尿沉渣化學(xué)法檢驗(yàn)，應(yīng)用AVE-763尿沉渣分析儀，將10 mL尿液標(biāo)本放置到尿沉渣分析儀中進(jìn)行分析，將5 mL尿液放置在離心管內(nèi)，以1500～2000 r/min的速率對(duì)其離心5 min后棄去上清液，獲取尿沉渣，將20 μL尿沉渣取出，滴加在干凈無菌的載玻片上，蓋上蓋玻片后對(duì)其進(jìn)行鏡檢；尿干組患者尿液標(biāo)本采用尿干化學(xué)法檢驗(yàn)，清晨采集患者15 mL新鮮中段尿液標(biāo)本，將尿十一聯(lián)試紙條浸入其中，1 s后將其取出，在干化學(xué)分析儀內(nèi)放置分析。對(duì)結(jié)果報(bào)道進(jìn)行觀察，依據(jù)顯示的結(jié)果對(duì)尿液標(biāo)本的陰陽性進(jìn)行判定，有臨床意義的標(biāo)準(zhǔn)為試紙條測出1個(gè)及以上+。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者尿液標(biāo)本中紅細(xì)胞、白細(xì)胞、管型、結(jié)晶陽性情況進(jìn)行測定，同時(shí)對(duì)其敏感度、特異度、準(zhǔn)確度進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用軟件SPSS 20.0，兩組患者尿液標(biāo)本中紅細(xì)胞、白細(xì)胞、管型、結(jié)晶陽性情況、檢測的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度等計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一般資料比較

兩組患者的一般資料比較，差異均不顯著（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者尿液標(biāo)本中紅細(xì)胞、白細(xì)胞、管型、結(jié)晶陽性情況比較

兩組患者尿液標(biāo)本中紅細(xì)胞、白細(xì)胞、管型、結(jié)晶陽性率[95.0%（38/40） vs 92.5%（37/40）、90.0%（36/40）vs 85.0%（34/40）、75.0%（30/40） vs 67.5%（27/40）、77.5%（31/40） vs 70.0%（28/40）]之間的差異均不顯著（P>0.05），見表2。

2.3 兩組患者尿液標(biāo)本檢測的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度比較

尿沉渣組患者尿液標(biāo)本檢測的特異度（89.8%）顯著高于尿干組（65.5%）（P<0.05），但兩組患者尿液標(biāo)本檢測的敏感度、準(zhǔn)確度（96.5% vs 93.2%、91.3% vs 85.7%）之間的差異均不顯著（P>0.05），見表3。

3 討論

在機(jī)體排泄物中，尿液占最重要的地位，其成分變化能夠?qū)⒚谀蛳到y(tǒng)器官的病理變化直接反映出來。在泌尿系統(tǒng)病癥的診斷中，尿液有形成分檢查是臨床采用的最主要、最基本的方法，同時(shí)尿液檢查還能將可靠的參考依據(jù)提供給臨床，進(jìn)行診斷及鑒別診斷工作。高倍鏡視野下尿液中紅細(xì)胞、白細(xì)胞分別在3個(gè)、5個(gè)以下，鱗狀上皮細(xì)胞、腎小管上皮細(xì)胞偶爾可見，低倍鏡視野下透明管型在1個(gè)以下。腎臟屬于泌尿器官，占有極為重要的地位，在尿液成分變化中，其具有更為明顯的病理變化。因此，臨床在診斷腎臟疾病的過程中應(yīng)該對(duì)尿液中的多個(gè)成分進(jìn)行檢查[3]。尿液干化學(xué)分析儀檢查是臨床通常采用的一種尿液檢查方法，已經(jīng)在臨床得到了極為廣泛的應(yīng)用[4]。

近年來，尿沉渣檢查得到了飛速發(fā)展，主要包括細(xì)胞、結(jié)晶、管型等檢查，其中細(xì)胞檢查主要包括白細(xì)胞、紅細(xì)胞檢查，紅細(xì)胞檢查能夠在更大程度上指導(dǎo)臨床診斷和治療腎臟疾病的工作。其分為均一型、多樣型、混合型三種，均一型紅細(xì)胞基本具有正常的形態(tài)、細(xì)胞膜，類似于血紅蛋白含量，顯微鏡下能夠?qū)δ虺猎屑t細(xì)胞的諸多形態(tài)進(jìn)行清晰觀察；混合型即均一型和多樣型的混合，二者比例為1∶1[5]。人體內(nèi)很多因素均會(huì)對(duì)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及形態(tài)造成影響，比如，也有少量變性紅細(xì)胞存在于健康人的尿液中，偶爾檢出說明與健康人相比，腎小球疾病患者一方面具有不同的紅細(xì)胞數(shù)量，另一方面還直接而深刻地影響著疾病反復(fù)發(fā)生情況。比如，腎小球的血流動(dòng)力學(xué)會(huì)受到高血壓、運(yùn)動(dòng)等的影響，進(jìn)而促進(jìn)尿液中紅細(xì)胞數(shù)量的增加，而檢查發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞形態(tài)并沒有改變[6]。血尿的組成在腎實(shí)質(zhì)損傷后也會(huì)改變，但是幾天后就會(huì)恢復(fù)正常。尿液中的細(xì)胞數(shù)量在檢查前服用利尿劑的情況下會(huì)在極大程度上減少，同時(shí)紅細(xì)胞形態(tài)也會(huì)在檢查前服用利尿劑的情況下在極大程度上改變[7]。紅細(xì)胞檢查能夠?qū)⒛I小球病癥、一些腎小管病癥等腎臟疾病性質(zhì)提供給臨床，同時(shí)還能夠有效定位尿路感染，臨床應(yīng)該綜合分析患者的腎功能情況及臨床表現(xiàn)，從而做出正確診斷，將誤診率降低到最低限度[8]。同時(shí)，還應(yīng)該認(rèn)真檢查尿液中的管型及結(jié)晶，管型檢查能夠?qū)⒂行б罁?jù)提供給臨床對(duì)腎臟實(shí)質(zhì)性病變發(fā)生情況的早期診斷，而結(jié)晶檢查則能夠幫助臨床通過對(duì)病理性結(jié)晶和生理性結(jié)晶的觀察準(zhǔn)確診斷腎臟疾病[9]。從這里我們可以看出，尿沉渣檢查具有極高的參考價(jià)值。

本研究結(jié)果表明，兩組患者尿液標(biāo)本中紅細(xì)胞、白細(xì)胞、管型、結(jié)晶陽性率之間的差異均不顯著（P>0.05）；尿沉渣組患者尿液標(biāo)本檢測的特異度顯著高于尿干組（P<0.05），但兩組患者尿液標(biāo)本檢測的敏感度、準(zhǔn)確度之間的差異均不顯著（P>0.05），發(fā)生這一現(xiàn)象的原因可能是有細(xì)菌產(chǎn)生的氧化物質(zhì)及還原物質(zhì)等存在于尿液中。如果有抗生素存在于糖尿、蛋白尿等中，那么就極易出現(xiàn)假陰性結(jié)果[10]。從這里我們可以看出，尿干化學(xué)試紙法雖然屬于一種較為可靠的篩查方法，但是并無法將顯微鏡檢查完全取代掉。其將陽性結(jié)果檢測出來之后，臨床還應(yīng)該繼續(xù)對(duì)其進(jìn)行尿沉渣顯微鏡檢，有效確定其細(xì)胞成分[11-13]。此外，尿沉渣檢查具有非侵入性的特點(diǎn)，極易為患者所接受[14-16]。和尿常規(guī)檢查相比，其有效補(bǔ)充了尿常規(guī)分析，二者聯(lián)合應(yīng)用更能進(jìn)一步將高質(zhì)量的檢測報(bào)告提供給臨床，將更精準(zhǔn)的參考提供給臨床的診斷和治療工作[17-20]。

總之，尿沉渣檢查在腎臟疾病的診斷和治療中具有重要的臨床意義，較尿干法檢測具有更高的特異度，值得在臨床推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李驚子，王素霞，秦小琪，等. 尿沉渣譜與腎病理類型的相關(guān)性[J]. 北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2014，46（6）：920-925.

[2] 李驚子，王素霞，秦小琪，等. IgA 腎病尿沉渣譜與腎臟病理改變的相關(guān)關(guān)系[J]. 中華腎臟病雜志，2015，31（2）：91-96.

[3] 羅桂華. 尿沉渣檢查在腎病診斷的應(yīng)用價(jià)值[J]. 福建醫(yī)藥雜志，2015，37（1）：72-74.

[4] 朱愛萍. 尿沉渣顯微鏡檢查對(duì)腎臟病診斷的意義[J]. 科技創(chuàng)新與應(yīng)用，2012，2（20）：332.

[5] ?？》?，李虎林，熊登斌，等. 尿沉渣檢查應(yīng)用于腎臟疾病診斷和治療中的臨床價(jià)值分析[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（29）：83-84.

[6] 謝遠(yuǎn)琴. URISYS2400 型全自動(dòng)尿液分析儀和顯微鏡[J].河北醫(yī)學(xué)，2011，17（8）：1116， 1119.

[7] 牛寶榮. 尿沉渣檢查應(yīng)用于腎臟疾病診斷和治療中的臨床價(jià)值分析[J]. 中國醫(yī)藥指南，2014，12（8）：91-92.

[8] 常正江，雷水娟. 尿沉渣檢測對(duì)腎臟疾病診斷的臨床意義[J]. 青海師范大學(xué)學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版，2011，27（2）：94-96.

[9] 胡菊蘭，周群. 尿沉渣顯微鏡檢查在腎臟病診斷中的意義[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（16）：61-62.

[10] 徐振華，張兆霞，周欽玲. 尿沉渣檢查在臨床中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8（8）：68-69.

[11] 王宏書. 尿沉渣顯微鏡檢查對(duì)腎臟病診斷的作用[J]. 中國中醫(yī)藥咨訊，2012，4（2）：136.

[12] 謝盛彬，周參新，單愛琴，等. 終末期腎臟疾病患者橈動(dòng)脈骨保護(hù)素、骨橋蛋白的表達(dá)及與骨質(zhì)疏松的相關(guān)性[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2015，27（8）：1079-1080，1111.

[13] 鐘根龍，邱偉文. 伴慢性腎臟疾病卒中患者的臨床分析[J]. 現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)， 2013，25（10）：1167-1168，1175.

[14] Fabrizi F.，F(xiàn)ogazzi G.B，Cresseri D，et al. Antiviral Therapy for HCV-Associated Cryoglobulinemic Glomerulonephritis： Case Report and Review of the Literature[J]. Kidney and Blood Pressure Research，2012，35（6）：687-693.

[15] Pradeep Rai，Pawan Jindal，Punam Rai，et al. Screening of chronic kidney disease（CKD） in general population on world kidney day on three consecutive years： A single day data[J]. International Journal of Medicine and Public Health，2014，4（2）：167-170.

[16] Sontrop Jessica M，Huang Shi-Han，Garg Amit X，et al. Effect of increased water intake on plasma copeptin in patients with chronic kidney disease： results from a pilot randomised controlled trial[J]. BMJ Open，2015，5（11）：e008634-e008634.

[17] Pei Wang，Min Li，Qicai Liu，et al. Detection of urinary podocytes and nephrin as markers for children with glomerular diseases[J]. Experimental Biology and Medicine，2015，240（2）：169-174.

[18] Erna Meyer. A review of renal protection strategies[J]. Southern African Journal of Anaesthesia and Analgesia，2015，21（2）：1-4.

[19] Anyabolu E，Chukwuonye I，Arodiwe E，et al. Prevalence and predictors of chronic kidney disease in newly diagnosed human immunodeficiency virus patients in Owerri， Nigeria[J]. Indian Journal of Nephrology，2016，26（1）：10-15.

[20] Laura Y，Zheng，Jason G. Umans，F(xiàn)awn Yeh，et al. The Association of Urine Arsenic with Prevalent and Incident Chronic Kidney Disease： Evidence from the Strong Heart Study[J]. Epidemiology，2015，26（4）：601-612.

（收稿日期：2017-04-25）