運(yùn)用“8S”工具提高學(xué)生護(hù)理安全意識

劉海波+邱建明+張在奎+于萍+馬長松+高乃堯

【摘 要】 “8S”管理理論，最先開始于企業(yè)，隨著世界經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會的進(jìn)步，管理者又將其作為一種管理工具引入到其他領(lǐng)域，也得到了各國管理學(xué)界的認(rèn)可。本文結(jié)合“8S”在護(hù)理專業(yè)教學(xué)的實(shí)踐，探討運(yùn)用“8S”工具提高護(hù)理學(xué)生護(hù)理安全意識的方法和效果。通過對教學(xué)實(shí)踐的多重分析，認(rèn)為運(yùn)用“8S”工具，能提高護(hù)理學(xué)生護(hù)理安全意識。

【關(guān)鍵詞】 “8S”工具；護(hù)理學(xué)生；安全意識；護(hù)理管理

護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。[1]有研究表明：低年資護(hù)士（工作年限≤5年的護(hù)士）發(fā)生護(hù)理安全的比率超過54%。[2]因此，探討如何降低低年資護(hù)士安全隱患的發(fā)生率，已成為護(hù)理管理者研究的重要課題。[3]低年資護(hù)士護(hù)理不良事件發(fā)生率過高折射出入職前的護(hù)士護(hù)理安全意識淡薄，這與護(hù)理學(xué)生在校護(hù)理安全教育匱乏有一定的關(guān)系。

“8S”管理理論，最先開始于企業(yè)，包括最初的“5S”（整理、整頓、清掃、清潔、安全[4]）以及后來新加的“3S”（素養(yǎng)、節(jié)約、學(xué)習(xí)）。由于這種管理工具在降低成本、安全生產(chǎn)等方面有很大成效，逐漸得到各國管理界的認(rèn)可。隨著世界經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會的進(jìn)步，管理者又將其作為一種管理工具引入到其他領(lǐng)域。濰坊護(hù)理職業(yè)學(xué)院從2011年開始探索將“8S”管理中的安全管理理論引入到臨床護(hù)生安全管理中，對護(hù)理學(xué)生樹立安全意識進(jìn)行培養(yǎng)研究，并對引入前后，臨床護(hù)理學(xué)生的護(hù)理安全意識情況進(jìn)行數(shù)據(jù)比較，發(fā)現(xiàn)具有可比性，效果明顯。

一、一般性資料

學(xué)院為一所護(hù)理高等職業(yè)院校，設(shè)有護(hù)理系（普通護(hù)理、老年護(hù)理）、助產(chǎn)系、醫(yī)學(xué)與檢驗技術(shù)系、藥學(xué)系、口腔工藝技術(shù)系等13個系。從學(xué)院護(hù)理系（普通護(hù)理）五年制2011級高等護(hù)理專業(yè)23個教學(xué)班中，隨機(jī)抽取其中11個班540人（男生38人）為比較組，推行“8S”管理；剩余12個班557人（含有男生42人）為一般組，進(jìn)行常規(guī)性一般管理。兩組學(xué)生入學(xué)后均為隨機(jī)編班，在生源地、年齡等入學(xué)條件方面均無明顯差異，具有可比性。2013年5月，學(xué)院舉行慶祝護(hù)士節(jié)護(hù)理安全大賽，對兩個小組的學(xué)生護(hù)理安全技術(shù)掌握情況進(jìn)行比較。

二、方法

1、通過前“4S”規(guī)范常規(guī)護(hù)理安全行為

一是制定方案、加強(qiáng)培訓(xùn)。制定了《學(xué)校8S管理實(shí)施方案》，對學(xué)校8S管理辦法作了總體規(guī)定，就物品擺放、安全管理等方面作了具體要求；舉辦了8S管理知識培訓(xùn)講座，全體教職工參加，使全體職工對學(xué)校實(shí)施8S管理的重要性有了深刻認(rèn)識，并從思想上得到高度重視。二是制度作保證，確保8S管理順利實(shí)施。出臺了《學(xué)校8S管理考核細(xì)則》以及先進(jìn)個人評選辦法，從制度上確保8S管理順利實(shí)施。三是以檢查促落實(shí)。學(xué)校成立了8S管理督查小組。督查小組負(fù)責(zé)每兩周一次對護(hù)理系護(hù)理示教室、護(hù)理準(zhǔn)備室等現(xiàn)場進(jìn)行檢查考核，并隨時抽查；由專人負(fù)責(zé)匯總、記錄；考核結(jié)果與個人績效工資掛鉤；就存在的問題及時通知相關(guān)責(zé)任人，并限期整改。

護(hù)理安全意識的養(yǎng)成從物品的有序擺放開始培養(yǎng)。按照前“4S”標(biāo)準(zhǔn)，將操作材料科學(xué)分類，物品擺放合理存放有序，實(shí)訓(xùn)環(huán)境窗明幾凈。常規(guī)護(hù)理嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度及操作規(guī)程，將已知的操作標(biāo)準(zhǔn)化，要嚴(yán)格要求學(xué)生循規(guī)蹈矩，不打折扣的練好。并做好指導(dǎo)監(jiān)督。

2、通過后“4S”管理強(qiáng)化突發(fā)性護(hù)理安全應(yīng)對能力

在實(shí)際的臨床護(hù)理工作當(dāng)中，護(hù)士要面對形形色色的患者，自然會遇到各種新情況。護(hù)理安全有很大的突發(fā)性，低年資護(hù)士之所以發(fā)生護(hù)理安全的概率較大，與其資歷淺、見識少有很大關(guān)系，因此從學(xué)生階段開始抓安全教育就顯得很有必要。一是將醫(yī)院中發(fā)生的不良護(hù)理事件作為警示案例來對學(xué)生進(jìn)行護(hù)理安全教育?？上葘咐l(fā)生的情景還原給學(xué)生，但不要急于告知解決的辦法，等學(xué)生知曉情況后，就事件發(fā)生的原因、如何解決暢所欲言、各抒己見，之后對照解決方案，分析找差距，反思產(chǎn)生的后果。二是對護(hù)理學(xué)生到實(shí)習(xí)單位實(shí)習(xí)的時間適當(dāng)延長，在校理論學(xué)習(xí)的時間適當(dāng)壓縮。學(xué)院積極探索“雙習(xí)”（見習(xí)、實(shí)習(xí)）的培養(yǎng)模式。目前，初中起點(diǎn)五年制大專護(hù)生的培養(yǎng)模式，大部分仍然是“四年理論、一年實(shí)習(xí)”的老模式，即：四年在校理論學(xué)習(xí)（包括文化課、專業(yè)課、校內(nèi)實(shí)踐等），最后一年8-10個月的臨床實(shí)習(xí)。這種培養(yǎng)模式使得理論的比重過大，實(shí)踐的比重過小，對培養(yǎng)護(hù)理人才的動手操作能力形成了很大的局限。本校針對這一弊端，大膽進(jìn)行改革，探索將學(xué)生第四年的在校的時間，分為兩部分，一部分是每周的前三天（周一到周三）在校學(xué)習(xí)理論，后兩天（周四到周五）到醫(yī)院見習(xí)的模式，護(hù)理學(xué)生通過三年多的在校理論學(xué)習(xí)，專業(yè)理論知識的積累已經(jīng)達(dá)到了一定的高度，第四年的邊理論邊見習(xí)，更有利于知識能力的增長。

3、統(tǒng)計方法

采用SPSS19.0軟件分析所獲得的數(shù)據(jù)，并對數(shù)據(jù)進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗。

三、效果

在校護(hù)理學(xué)生安全意識提高。

將“8S”管理理論推行到在護(hù)理職業(yè)院校護(hù)生的護(hù)理安全管理中，能提高護(hù)理專業(yè)學(xué)生護(hù)理安全意識水平。

四、討論

1、前“4S”規(guī)范常規(guī)護(hù)理安全行為，可以有效降低常規(guī)護(hù)理不良事件發(fā)生率

影響護(hù)理安全的原因有多方面：“不遵守操作規(guī)程制度導(dǎo)致的醫(yī)療差錯”、“操作技術(shù)不高導(dǎo)致的護(hù)患沖突”是其中的兩大方面。因此，從學(xué)生在校期間，學(xué)校就應(yīng)該灌輸給學(xué)生“遵章辦事”的理念。護(hù)理操作技術(shù)是一種肢體技能，需要反復(fù)練習(xí)才能定型。因此在護(hù)理教育中，操作規(guī)范方面需要制定出合理規(guī)范的肢體動作，并通過制度的制定來加以約束和保證效果，指導(dǎo)監(jiān)督讓學(xué)生反復(fù)練習(xí)，練成“一針見血”的硬功夫。“遵章辦事、技術(shù)精湛”是減少護(hù)患糾紛的重要途徑。

2、后“4S”案例和見習(xí)相結(jié)合，可以有效降低突發(fā)護(hù)理不良事件發(fā)生率

案例作為警示教育的一種，能讓人身臨其境，具有直觀、發(fā)人深省的良好效果，可以從理論上敲響安全教育的警鐘，作為病人健康的守護(hù)者——護(hù)理學(xué)生，其安全意識就顯得更為重要和不容忽視。到醫(yī)院見習(xí)的護(hù)理學(xué)生，醫(yī)院的工作環(huán)境和學(xué)校截然不同，突發(fā)事件很多，如果她們的頭腦中存儲了一定的閱歷，當(dāng)遇到類似的情況時，就不會手腳忙亂不知所措，而是根據(jù)頭腦中的“庫存”的案例應(yīng)變靈活處理。見習(xí)期間學(xué)生以獨(dú)立個體進(jìn)入單位，在實(shí)際的臨床護(hù)理環(huán)境中對理論知識進(jìn)行綜合運(yùn)用，[5]這種理論聯(lián)系實(shí)際不容小覷，可使護(hù)士在真實(shí)的情境中全方位、多角度地思考，以提高其分析問題和解決問題的能力，并牢固樹立安全防范意識，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生。隨著時間的增長，護(hù)理安全防范意識自然會水到渠成，且處理突發(fā)事件的能力會越來越得心應(yīng)手，效果會越來越好，最終內(nèi)化為應(yīng)對護(hù)理這一高危行業(yè)所需的自我保護(hù)本領(lǐng)，從而降低突發(fā)護(hù)理不良事件的發(fā)生率。

五、結(jié)論

護(hù)理安全無小事?！皟?yōu)質(zhì)的護(hù)理首先是安全的護(hù)理”，[6]沒有安全，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)將無從談起。護(hù)理安全作為衡量現(xiàn)代護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)，是預(yù)防醫(yī)療事故的基石，時減少護(hù)患糾紛的重要環(huán)節(jié)。護(hù)理安全以預(yù)防為主。對在校護(hù)理學(xué)生進(jìn)行安全教育是一種源頭教育，對樹立護(hù)生護(hù)理安全自我防范意識，降低從業(yè)時間不長的淺資歷護(hù)士不良事件發(fā)生率有重要意義。

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[6] 李慧鵬，淺談優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志2016（29）565-566.

【作者簡介】

劉海波（1963-）男，漢，山東諸城人，濰坊護(hù)理職業(yè)學(xué)院黨委副書記，副主任醫(yī)師，研究生學(xué)歷.