溫陽(yáng)利水化淤法聯(lián)合腹腔化療治療胃癌腹膜轉(zhuǎn)移性腹水的療效分析

尹 寧

(湖北省恩施土家族苗族自治州中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)部，恩施，445000)

溫陽(yáng)利水化淤法聯(lián)合腹腔化療治療胃癌腹膜轉(zhuǎn)移性腹水的療效分析

尹 寧

(湖北省恩施土家族苗族自治州中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)部，恩施，445000)

目的：研究溫陽(yáng)利水化瘀法聯(lián)合腹腔化療治療胃癌腹膜轉(zhuǎn)移性腹水的臨床療效。方法：選取從2013年2月至2015年7月，于恩施土家族苗族自治州中心醫(yī)院進(jìn)行治療的胃癌腹膜轉(zhuǎn)移性腹水病患92例，采用數(shù)字法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組46例。2組患者均給予腹腔化療治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用溫陽(yáng)利水化瘀法治療，比較2組治療效果。結(jié)果：觀察組總有效率為67.39%(31/46)，顯著高于對(duì)照組41.30%(19/46)；觀察組中醫(yī)證候總有效率為89.13%(41/46)，顯著高于對(duì)照組的69.57%(32/46)；治療前2組KPS評(píng)分比較無(wú)明顯差異，分別治療后觀察組KPS評(píng)分為(82.9±9.4)，顯著高于對(duì)照組的(76.3±7.5)；治療前2組IL-6以及TNF-α水平比較無(wú)明顯差異，分別治療后觀察組IL-6以及TNF-α水平均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：溫陽(yáng)利水化淤法聯(lián)合腹腔化療治療胃癌腹膜轉(zhuǎn)移性腹水療效顯著，能顯著改善患者癥狀，安全性好，值得推廣應(yīng)用。

溫陽(yáng)利水化淤法；腹腔化療；胃癌腹膜轉(zhuǎn)移性腹水；療效

胃癌屬于臨床較為常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，晚期患者的胃壁淋巴管以及漿膜層會(huì)遭受腫瘤的侵害，從而使得淋巴管堵塞，影響淋巴回流，最后可能導(dǎo)致腹水的形成[1-2]。由于該病具有一定隱秘性，早期臨床癥狀體征不明顯，大部分患者一經(jīng)確診便已經(jīng)是晚期，且其中部分患者會(huì)出現(xiàn)腹水遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，從而給患者帶來(lái)極大生理以及心理負(fù)擔(dān)，對(duì)患者生命質(zhì)量有著嚴(yán)重影響[3]。臨床上常規(guī)的治療手段是給予西醫(yī)治療，包括全身性化療、腹腔灌注化療、腹腔置管引流等。但單純的西醫(yī)治療效果并不十分理想，鑒于此，本文通過(guò)研究溫陽(yáng)利水化瘀法聯(lián)合腹腔化療治療胃癌腹膜轉(zhuǎn)移性腹水的臨床療效，目的在于更好地輔助臨床治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月至2015年7月我院進(jìn)行治療的胃癌腹膜轉(zhuǎn)移性腹水病患92例。以數(shù)字法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組46例。其中觀察組男29例，女17例；年齡34～73歲，平均年齡(57.4±11.7)歲；體重38～74 kg，平均體重(53.8±13.2)kg；治療前KPS評(píng)分100分患者15例，大于80分患者11例，大于60分患者20例。對(duì)照組男28例，女18例；年齡35～74歲，平均年齡(56.3±13.8)歲；體重37～76 kg，平均體重(54.2±14.5)kg；治療前KPS評(píng)分100分患者13例，大于80分患者12例，大于60分患者21例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)[4]1)所有患者均符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，治療前均經(jīng)超聲及CT證實(shí)存在有腹水，并經(jīng)病理學(xué)或腹水脫落細(xì)胞學(xué)診斷為惡性腹水，且腹腔內(nèi)未形成包裹性積液的患者；2)不伴有心、肝、腎功能障礙疾??；3)預(yù)計(jì)存活期高于3個(gè)月；4)生命質(zhì)量評(píng)分(KPS)高于60分；5)治療前1個(gè)月內(nèi)均未行靜脈化療及放射治療；6)所有患者均簽署知情同意書(shū)，且經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)肝腎等臟器功能障礙，無(wú)法接受化療者；2)治療依從性差的患者。

1.4 治療方法 對(duì)照組給予腹腔灌注20 mg順鉑與40 mL生理鹽水混合液治療，2次/周，連續(xù)治療8周。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用溫陽(yáng)利水化瘀法治療，其中內(nèi)服中藥組成如下：土鱉蟲(chóng)6 g；川椒目、檳榔、桂枝、大腹皮以及陳皮各10 g；炒白術(shù)、澤蘭各15 g；生黃芪、冬瓜皮各30 g。1劑/d，煎藥取汁400 mL，分早晚各200 mL溫服。同時(shí)，取中藥甘遂、硫磺以及牽牛子各2 g研末，加入適量分泌調(diào)勻后貼于神闕穴，1次/d，連續(xù)治療8周。

1.5 觀察指標(biāo) 比較2組腹水療效，中醫(yī)癥候療效，治療前后KPS評(píng)分，治療前后白細(xì)胞介素-6(IL-6)以及腫瘤壞死因子α(TNF-α)水平。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 1)腹水治療的療效評(píng)價(jià)按世界衛(wèi)生組織WHO標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)腹腔超聲液性暗區(qū)深度減少范圍來(lái)判定。完全緩解：治療結(jié)束后腹腔超聲液性暗區(qū)深度減少幅度>50%，甚至消失；部分緩解：腹腔超聲液性暗區(qū)深度減少幅度≥25%、≤50%；無(wú)效：腹腔超聲液性暗區(qū)深度減少幅度<25%；進(jìn)展：腹腔超聲表現(xiàn)的液性暗區(qū)深度增加?？傆行?完全緩解率+部分緩解率。2)中醫(yī)癥候療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下：患者癥狀體征基本消失，證候積分下降95%以上為痊愈；患者癥狀體征顯著消失，癥候幾分下降高于70%為顯效；患者癥狀體征有所好轉(zhuǎn)，癥候積分下降高于30%為有效；患者癥狀體征無(wú)好轉(zhuǎn)甚至加重，且證候積分下降低于30%為無(wú)效?？傆行?痊愈率+顯效率+總有效率。3)KPS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：KPS自制量表評(píng)價(jià)患者一般健康狀況，依據(jù)患者能否正常活動(dòng)、病情、生活自理程度，患者的健康狀況視為總分100分，10分一個(gè)等級(jí)，評(píng)分越高，患者健康狀況越好越好。

2 結(jié)果

2.1 2組患者基本情況比較 2組患者在性別、年齡、體重、KPS評(píng)分等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性，具體統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

2.2 2組腹水療效比較 觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 2組中醫(yī)癥候療效比較 觀察組中醫(yī)證候總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表1 患者基本情況比較分)

表2 2組腹水療效比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

表3 2組中醫(yī)癥候療效比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.4 2組患者治療前后KPS評(píng)分比較 治療前2組KPS評(píng)分比較無(wú)明顯差異，分別治療后觀察組KPS評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者治療前后KPS評(píng)分比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.5 2組治療前后IL-6以及TNF-α水平比較 治療前2組IL-6以及TNF-α水平比較無(wú)明顯差異，分別治療后觀察組IL-6以及TNF-α水平均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 2組治療前后IL-6以及TNF-α水平比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

胃癌屬于消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，具有較高的發(fā)病率以及病死率[6]。由于胃癌病變?cè)缙诔o(wú)陽(yáng)性體征，當(dāng)腫瘤侵襲至胃壁淋巴管及漿膜層，阻礙淋巴液回流時(shí)，惡性腹水就會(huì)形成。其作為胃癌患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，將導(dǎo)致患者腹脹、腹痛以及胃腸道功能紊亂，給患者生命質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重的影響，雖可通過(guò)穿刺放水迅速減少腹水，但癌性腹水短時(shí)間內(nèi)又將重新聚集，反復(fù)穿刺也會(huì)影響患者水電解質(zhì)平衡及患者生命質(zhì)量。

從中醫(yī)的角度分析，惡性腹水屬于中醫(yī)“膨脹”的范疇，其主要的發(fā)病機(jī)理是由于患者情志抑郁、飲食、邪毒等諸多因素長(zhǎng)期作用于人體，從而使得患者正氣虛損、邪毒積聚不散形成積塊，阻滯氣機(jī)，日久導(dǎo)致血瘀、水停于腹中[7-8]。而西醫(yī)治療方式是給予患者局部腹腔灌注化療，以此控制惡性腹水，但腹腔灌注化療手段具有血液毒性較大的特點(diǎn)，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心嘔吐等不良反應(yīng)，進(jìn)一步使得患者治療依從性差，最后影響了對(duì)腹水的治療效果。而溫陽(yáng)利水化瘀法聯(lián)合腹腔化療治療作為一種中西醫(yī)結(jié)合治療胃癌腹膜轉(zhuǎn)移性腹水手段，開(kāi)始被應(yīng)用于臨床上，且具有一定的效果。

本文通過(guò)研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組腹水治療療效總有效率顯著高于對(duì)照組，這表明了溫陽(yáng)利水化瘀法聯(lián)合腹腔化療治療能一定程度上提高腹水治療療效。同時(shí)，觀察組中醫(yī)證候總有效率顯著高于對(duì)照組，提示了溫陽(yáng)利水化瘀法聯(lián)合腹腔化療治療能顯著改善患者臨床癥狀體征，減輕患者痛苦。而治療前2組KPS評(píng)分比較無(wú)明顯差異，分別治療后觀察組KPS評(píng)分顯著高于對(duì)照組，這與郭曉冬等人的報(bào)道相一致[9-10]，表明了溫陽(yáng)利水化瘀法聯(lián)合腹腔化療治療能有效地提高患者生命質(zhì)量。究其原因，本文認(rèn)為，腹水伴有血瘀高凝狀態(tài)，因可用化瘀藥亦達(dá)到利水目的。因而化瘀是利水的輔助方法之一，化瘀散結(jié)后氣行血暢，有利于腹水消退。對(duì)瘀滯較重者，可加用三棱、莪術(shù)、丹參等活血祛瘀藥物。溫陽(yáng)利水化瘀法內(nèi)服中藥中的黃芪以及白術(shù)具有益氣健脾、補(bǔ)虛利水的功效，茯苓主要作用是利濕健脾行水；檳榔、陳皮、川椒目、冬瓜皮以及陳皮共同作用可達(dá)到消除積塊、行氣利水的功效；澤蘭與土鱉蟲(chóng)則在活血化瘀方面有明顯的效果。諸藥合用，最終可達(dá)到溫陽(yáng)益氣、化瘀行水療效。但由于內(nèi)服藥物易損耗患者正氣，具有一定毒性，可能引發(fā)患者出現(xiàn)各類(lèi)不良反應(yīng)。因此，我們采取甘遂、硫磺以及牽牛子研末后于穴位外敷可達(dá)到減緩毒性的作用；且神闕穴屬于任脈的重要穴位之一，而任脈與諸經(jīng)百脈相連，在神闕穴敷藥能起到對(duì)患者各臟腑生理活動(dòng)進(jìn)行有效調(diào)節(jié)的功效，同時(shí)也可以減少甘遂硫磺以及牽牛子對(duì)患者的毒性[11]。硫磺酸溫，能補(bǔ)火助陽(yáng)，同甘遂同用可增溫陽(yáng)益氣、化瘀行水之力。神闕穴是任脈的重要穴位，且任脈與督脈、帶脈等相連，總?cè)稳須庋瑑?nèi)通十二經(jīng)脈，五臟六腑，外連皮肉筋骨、四肢百骸，起調(diào)節(jié)各臟腑生理活動(dòng)的作用[12]。此外，治療前2組IL-6以及TNF-α水平比較無(wú)明顯差異，分別治療后觀察組IL-6以及TNF-α水平均顯著低于對(duì)照組。這說(shuō)明了溫陽(yáng)利水化瘀法聯(lián)合腹腔化療治療能顯著減少炎性反應(yīng)因子的產(chǎn)生，從而有利于患者造血系統(tǒng)以及肝腎功能的恢復(fù)，從而改善患者身體功能，最終提高了患者生命質(zhì)量。

綜上所述，溫陽(yáng)利水化瘀法聯(lián)合腹腔化療治療胃癌腹膜轉(zhuǎn)移性腹水臨床療效較佳，能顯著改善患者臨床癥狀、體征，提高患者生命質(zhì)量。安全性較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(2016-07-13收稿 責(zé)任編輯：張文婷)

Clinical Study of Wenyang Lishui Huayu Method Combined with Intraperitoneal Chemotherapy in the Treatment of Gastric Cancer with Peritoneal Metastasis Ascites

Yin Ning

(DepartmentofMedicalAdministration,Tujia-MiaoAutonomousPrefectureHospital,Hubei445000,China)

Objective:To study Wenyang Lishui Huayu method combined with intraperitoneal chemotherapy in the treatment of gastric cancer peritoneal metastasis ascites.Methods:A total of 92 cases with peritoneal metastasis ascites induced by gastric cancer admitted in our hospital from February 2013 to July 2015 were collected and randomly divided into the observation group (46 cases) and the control group (46 cases).Patients in the two groups were given intraperitoneal chemotherapy.On that basis, the observation group was given Wenyang Lishui Huayu treatment.The clinical effects of the two methods were compared.Results:The effective rate of the observation group was 67.39% (31/46), which was significantly higher than that of the control group 41.30% (19/46).Besides, in the observation group, the total effective rate was 89.13% (41/46), which was significantly higher than that of the control group 69.57% (32/46).There was no significant difference in KPS scores between the two groups before treatment, but after treatment the KPS score of the observation group was (82.9±9.4), significantly higher than that of the control group (76.3±7.5).Additionally, there were no significant differences in the levels of IL-6 and TNF-in the two groups before treatment, while after treatment, the levels of IL-6 and TNF-in the observation group were significantly lower than those of the control group(P<0.05).Conclusion:Wenyang Lishui Huayu method combined with intraperitoneal chemotherapy in the treatment of gastric cancer peritoneal metastasis ascites has significant curative effect.It can significantly relieve the symptoms of patients, of good safety and is worthy of clinical application.

Wenyang Lishui Huayu method; Intraperitoneal chemotherapy; Peritoneal metastasis ascites of gastric cancer; Curative effect

R285.6；R2-031；R735.2

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.08.012