人口老齡化對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的影響研究
——基于北京市的實(shí)證分析

李樂(lè)樂(lè) 楊燕綏

(清華大學(xué)公共管理學(xué)院，北京，100084)

人口老齡化對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的影響研究
——基于北京市的實(shí)證分析

李樂(lè)樂(lè) 楊燕綏

(清華大學(xué)公共管理學(xué)院，北京，100084)

人口老齡化問(wèn)題是一項(xiàng)世界性難題，本文利用2008-2014年北京市時(shí)間序列數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)證分析了老齡化對(duì)于我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：老齡化與醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)之間存在正相關(guān)關(guān)系，老齡化的人均醫(yī)療費(fèi)用彈性為0.558，在人均醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的貢獻(xiàn)率為4.9%。其次，醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步、人均GDP增長(zhǎng)等因素對(duì)于醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)貢獻(xiàn)率顯著，其影響不容忽視。本文給出的政策建議是合理調(diào)整生育政策，發(fā)展老齡化產(chǎn)業(yè)，實(shí)施銀色經(jīng)濟(jì)發(fā)展戰(zhàn)略。此外還要有效的規(guī)制新技術(shù)和新藥品的應(yīng)用，遏制過(guò)度醫(yī)療等行為，已達(dá)到合理控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的效果。

人口老齡化；醫(yī)療費(fèi)用；貢獻(xiàn)率

一、引言

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、科學(xué)技術(shù)和人民生活水平的提高，人口預(yù)期壽命在不斷提高，人口結(jié)構(gòu)問(wèn)題日趨重要，影響一個(gè)國(guó)家的勞動(dòng)力市場(chǎng)、企業(yè)用工成本和競(jìng)爭(zhēng)力，以及養(yǎng)老金計(jì)劃的費(fèi)率、替代率和收支平衡問(wèn)題。2015年，我國(guó)人均預(yù)期壽命達(dá)到76.6歲，比2010年第六次人口普查數(shù)據(jù)人均預(yù)期壽命74.8歲增加了1.8歲。國(guó)際社會(huì)將“老齡化社會(huì)”定義為60歲以上人口數(shù)量占總?cè)丝跀?shù)量的10%或者65歲以上人口數(shù)量占總?cè)丝跀?shù)量的7%。我國(guó)在2000年之前進(jìn)入老齡社會(huì)，根據(jù)2010年第六次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)計(jì)算，65歲以上人口數(shù)量占總?cè)丝跀?shù)量的13.7%，說(shuō)明我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入嚴(yán)重老齡化時(shí)期。根據(jù)測(cè)算，我國(guó)是世界上人口規(guī)模最大且速度最快的老齡化最嚴(yán)重的發(fā)展中國(guó)家。因此，老齡人口的不斷增加使我國(guó)面臨著嚴(yán)重的老齡化形勢(shì)的挑戰(zhàn)。

表1 各國(guó)老齡社會(huì)發(fā)展時(shí)間

說(shuō)明：在部分國(guó)家可能發(fā)生例外的情況，如某年大量引進(jìn)外籍勞動(dòng)人口或領(lǐng)養(yǎng)國(guó)外孤兒，則導(dǎo)致勞動(dòng)人口和兒童人口占比劇變。

資料來(lái)源：楊燕綏，清華大學(xué)就業(yè)與社會(huì)保障研究中心。

根據(jù)聯(lián)合國(guó)人口統(tǒng)計(jì)與報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)，老齡社會(huì)發(fā)展包括進(jìn)入階段、深度階段和超級(jí)階段。2001年，《聯(lián)合國(guó)世界人口老齡化報(bào)告(1950-2050)》將60歲及以上人口占比達(dá)10%或者65歲及以上人口占比達(dá)7%，即表明這個(gè)國(guó)家或地區(qū)已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)。根據(jù)表1可以看出各國(guó)老齡化社會(huì)發(fā)展時(shí)間，中國(guó)老齡化的特點(diǎn)是發(fā)展時(shí)間晚，發(fā)展速度快，準(zhǔn)備時(shí)間少，說(shuō)明了我國(guó)與其他世界國(guó)家比較老齡化的發(fā)展的嚴(yán)峻形勢(shì)。根據(jù)測(cè)算，2025年我國(guó)老齡化率將達(dá)到14%，進(jìn)入深度老齡化社會(huì)，2035年我國(guó)老齡化率將達(dá)到21%，進(jìn)入超級(jí)老齡化社會(huì)。我國(guó)是世界上人口規(guī)模最大且速度最快的老齡化最嚴(yán)重的發(fā)展中國(guó)家。因此，老齡人口的不斷增加使我國(guó)面臨著未富先老和未備而老的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。因此，人口老齡化的嚴(yán)峻形勢(shì)必將引發(fā)我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的深層次調(diào)整和改革。

20世紀(jì)以來(lái)，我國(guó)進(jìn)入經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的新時(shí)期，居民消費(fèi)與日俱增，與之伴隨的是人口老齡化加劇、疾病模式轉(zhuǎn)變加快。同時(shí)，我國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制不斷完善，醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)水平不斷提高，醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量迅速增加。表2可見(jiàn)，各級(jí)醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量都有了明顯的增加，其中各級(jí)醫(yī)院中綜合醫(yī)院增長(zhǎng)數(shù)量最多，由2005年的12982家增加到了2014年的16524家，10年間增加了3542家，平均每年增加342家，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中村衛(wèi)生室增長(zhǎng)數(shù)量最多，由2005年的583209家增加到了2014的645470家，10年間增加了62261家，平均每年增加6226家，足見(jiàn)新時(shí)期我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展速度之快。

表2 我國(guó)2005-2014年醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展情況

數(shù)據(jù)來(lái)源：中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒2016。

根據(jù)中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒數(shù)據(jù)顯示，2003年我國(guó)城鎮(zhèn)居民人均醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用為1108.91元，農(nóng)村居民人均醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用為274.67元，但是到2014年城鎮(zhèn)居民人均醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用快速增長(zhǎng)到了3234.12元，農(nóng)村居民人均醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用快速增長(zhǎng)到了1274.44元。2003-2014年衛(wèi)生總費(fèi)用占DGP的比重也由4.79%增長(zhǎng)到了5.48%，說(shuō)明新時(shí)期我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用增速較快。

表3 我國(guó)2003-2014年人均GDP、人均收入及人均醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用支出情況

說(shuō)明：衛(wèi)生總費(fèi)用不含高等醫(yī)學(xué)教育經(jīng)費(fèi)，2006年起包含城鄉(xiāng)醫(yī)療救助經(jīng)費(fèi)。

數(shù)據(jù)來(lái)源：中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒2016。

與此同時(shí)，人民群眾面臨著嚴(yán)峻的就醫(yī)形勢(shì)，出現(xiàn)了“看病難、看病貴”的現(xiàn)象，醫(yī)療衛(wèi)生體制中的弊端不斷被暴露出來(lái)，國(guó)家的醫(yī)療衛(wèi)生體制的亟待完善。醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的結(jié)構(gòu)和增長(zhǎng)情況都存在較大的問(wèn)題，例如公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用藥占比較大、大處方大檢查等醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)較快等。為了切實(shí)減輕群眾看病就醫(yī)的負(fù)擔(dān)，確保我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金可持續(xù)發(fā)展。國(guó)家進(jìn)行大刀闊斧的醫(yī)療體制改革，從醫(yī)療衛(wèi)生體制的組織機(jī)構(gòu)和運(yùn)行流程入手，不斷控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。為了切實(shí)減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，保障醫(yī)療衛(wèi)生體制改革成效，2015年11月，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等5部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的若干意見(jiàn)》，將有效控制醫(yī)療費(fèi)用不合理過(guò)快增長(zhǎng)作為深化醫(yī)改的重要目標(biāo)，力求降低醫(yī)療費(fèi)用，增強(qiáng)深化醫(yī)改的綜合成效。

毫無(wú)疑問(wèn)，人口老齡化給我國(guó)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展帶來(lái)了很多挑戰(zhàn)，對(duì)于中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制帶來(lái)了較大的沖擊。老年人由于個(gè)人身體健康和生活質(zhì)量的追求提高，對(duì)于個(gè)人保健和醫(yī)療服務(wù)水平的要求提高，相應(yīng)的就是醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的增長(zhǎng)，這對(duì)我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制和社會(huì)保障體系都提出了較大的挑戰(zhàn)。

二、文獻(xiàn)綜述

(一)國(guó)外文獻(xiàn)研究

20世紀(jì)50年代開始國(guó)外的學(xué)者就已經(jīng)開始關(guān)注人口老齡化及醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用增長(zhǎng)的問(wèn)題，尤其是發(fā)達(dá)國(guó)家在經(jīng)濟(jì)發(fā)展的高速時(shí)期，伴隨的是醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的不斷增長(zhǎng)(余炳匡，2008)。學(xué)者對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用增長(zhǎng)的研究也主要集中在收入水平提高和醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步等角度去分析，并且都取得了豐富的研究成果。

隨著時(shí)間序列研究方法的發(fā)展，越來(lái)越多學(xué)者利用計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)的方法來(lái)解釋醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的影響因素，Liu，Lingzhu和Anne Miles(1999)研究了19個(gè)OECD國(guó)家在1974年的截面數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療支出的收入彈性為1.18～1.36。Parkin(1987)利用1987年的截面數(shù)據(jù)研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)療支出的收入彈性為1.12～1.18，而Brown(1987)采用1987年的20個(gè)國(guó)家的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，進(jìn)行計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)方法的研究，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療支出的收入彈性為1.39。這些學(xué)者的研究結(jié)論基本上是一致的。但是對(duì)于非發(fā)達(dá)國(guó)家的研究中，Gerdtham，Sogaard，Jonsson和Anderson(1992)采用30個(gè)非歐洲國(guó)家在1984年的截面數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療支出的收入彈性都小于1。所以很多學(xué)者認(rèn)為收入水平是影響醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的重要因素，因而把醫(yī)療支出的收入彈性作為研究的重點(diǎn)內(nèi)容。

Cutler，Poterba，Sheiner(1990)對(duì)于老齡化帶來(lái)的影響都進(jìn)行了分析，基于對(duì)美國(guó)人口數(shù)據(jù)的預(yù)測(cè)分析，生育率的不斷下降是導(dǎo)致美國(guó)從1960-2030年老年人撫養(yǎng)比一直呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。雖然人口結(jié)構(gòu)的長(zhǎng)期預(yù)測(cè)是存在誤差的，但是短時(shí)間內(nèi)人口結(jié)構(gòu)的變化基本是穩(wěn)定的，人口撫養(yǎng)比的上升必定會(huì)增加社會(huì)撫養(yǎng)負(fù)擔(dān)。Cutler(1998)將各個(gè)年齡段的消費(fèi)水平加總定義為總消費(fèi)水平(CON1)，利用支持比例(support ratio)來(lái)預(yù)估人口對(duì)結(jié)構(gòu)對(duì)于消費(fèi)的影響，同時(shí)將有效消費(fèi)水平(CON2)劃分為三類，即私人有效消費(fèi)、公共教育消費(fèi)及醫(yī)療支出，分別進(jìn)行加權(quán)計(jì)算。Murthy，Ukpolo(1994)模擬計(jì)算美國(guó)人口結(jié)構(gòu)的變化及特征，分析老齡化對(duì)于儲(chǔ)蓄率和資本勞動(dòng)力比例的效應(yīng)。人口老齡化對(duì)于宏觀經(jīng)濟(jì)具有重要的影響，人口老齡化加劇會(huì)導(dǎo)致儲(chǔ)蓄率下降，實(shí)際利率也會(huì)隨之降低，進(jìn)而影響資本勞動(dòng)力比例增加。

Jochmann，Leon-Gonzalez(2004)研究了醫(yī)療服務(wù)需求問(wèn)題，采用半?yún)?shù)貝葉斯方法，研究分析醫(yī)療服務(wù)需求問(wèn)題的相關(guān)影響因素，研究發(fā)現(xiàn)教育、年齡及醫(yī)療保險(xiǎn)等因素對(duì)醫(yī)療服務(wù)的影響顯著。Angulo(2011)利用西班牙的數(shù)據(jù)進(jìn)行研究分析，發(fā)現(xiàn)老年人的醫(yī)療支出水平顯著超過(guò)一般人群，老年人的藥物費(fèi)用支出水平也明顯高于非老年人群。Sato(2012)研究發(fā)現(xiàn)，收入水平、醫(yī)療保險(xiǎn)水平和受教育程度會(huì)影響對(duì)醫(yī)療服務(wù)的使用傾向，對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)需求具有負(fù)向影響。Squires(2012)利用經(jīng)濟(jì)與合作發(fā)展數(shù)據(jù)，對(duì)比分析美國(guó)與澳大利亞、加拿大、日本等13個(gè)工業(yè)化國(guó)家的醫(yī)療費(fèi)用支出，研究發(fā)現(xiàn)美國(guó)的醫(yī)療費(fèi)用支出遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他國(guó)家，這與較高的醫(yī)療價(jià)格、技術(shù)相關(guān)。日本的醫(yī)療費(fèi)用支出最低，主要是通過(guò)積極的價(jià)格管制實(shí)現(xiàn)的。

Ellis(2013)對(duì)于醫(yī)療費(fèi)用的影響因素進(jìn)行了實(shí)證分析，選取的對(duì)象是澳大利亞45歲以上的人群，研究表明高齡人群的醫(yī)療費(fèi)用明顯高于低齡人群，其中男性高齡人群的醫(yī)療費(fèi)用明顯高于低齡人群。Xie M,Wang M,Xiong X(2016)采用中國(guó)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)調(diào)查數(shù)據(jù)，利用概率模型對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)中的事前和事后道德風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行實(shí)證研究，研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)醫(yī)療費(fèi)用支出占家庭費(fèi)用的40%，醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的提高具有顯著作用。在中國(guó)目前有限的醫(yī)療保險(xiǎn)水平下，政策的重點(diǎn)應(yīng)是提高保障水平，釋放醫(yī)療需求，并不是減少道德風(fēng)險(xiǎn)的激勵(lì)。Johar M(2017)采用澳大利亞退休人員2005-2014年的醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)，分析退休人員醫(yī)療服務(wù)和處方用藥成本的變化，研究結(jié)果表明，退休人員具有較高的醫(yī)療服務(wù)成本。隨著年齡的增加，醫(yī)療服務(wù)和藥品的支出也越來(lái)越高。

Newhouse(1977，1987)是最早開始關(guān)注醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)問(wèn)題的，主要選取了OECD國(guó)家的人口老齡化與醫(yī)療費(fèi)用等數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)人口老齡化對(duì)于醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)率的影響僅為3.5%，*不同學(xué)者對(duì)人口老齡化對(duì)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的影響研究結(jié)果略有不同。人口老齡化對(duì)于醫(yī)療費(fèi)用上漲的影響是有限的，醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步是導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的主要因素。

表4 老齡化對(duì)醫(yī)療費(fèi)用影響的國(guó)外實(shí)證文獻(xiàn)結(jié)果

對(duì)于老齡化與醫(yī)療費(fèi)用的國(guó)外研究結(jié)果整理發(fā)現(xiàn)，不同學(xué)者之間的研究結(jié)果不盡相同，主要有三個(gè)原因：一是研究者所使用的數(shù)據(jù)類型(面板數(shù)據(jù)、截面數(shù)據(jù)等)、使用年限、使用條件等因素不同，這些因素都會(huì)在一定程度上對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生影響，采用面板數(shù)據(jù)進(jìn)行研究的學(xué)者所得實(shí)證結(jié)論，人口老齡化對(duì)于醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)不相關(guān)，而采用截面數(shù)據(jù)進(jìn)行研究的學(xué)者所得實(shí)證結(jié)論，人口老齡化對(duì)于醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)存在正相關(guān)性；二是對(duì)于模型的選擇和變量的控制不同都會(huì)對(duì)實(shí)證結(jié)果產(chǎn)生影響。有研究學(xué)者對(duì)于模型中的時(shí)間變量、技術(shù)與制度進(jìn)行控制之后，研究發(fā)現(xiàn)老齡化對(duì)于醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的影響在減弱；三是研究學(xué)者所采用的都是跨國(guó)數(shù)據(jù)，由于各國(guó)政治、經(jīng)濟(jì)、文化及制度等因素的不同影響實(shí)證結(jié)果的穩(wěn)定性。所以很多研究學(xué)者采用OECD國(guó)家的數(shù)據(jù)進(jìn)行研究，這些國(guó)家社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的各個(gè)階段是比較類似的。根據(jù)國(guó)外文獻(xiàn)實(shí)證研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究學(xué)者多數(shù)認(rèn)為老齡化與醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)存在正相關(guān)性，還有部分學(xué)者認(rèn)為老齡化與醫(yī)療費(fèi)用之間沒(méi)有相關(guān)關(guān)系，這說(shuō)明發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)療服務(wù)需要能夠基本得到有效的滿足，老齡人口享有完善的醫(yī)療保障服務(wù)。

國(guó)外學(xué)者對(duì)于人口老齡化與醫(yī)療費(fèi)用的關(guān)系研究大多都是以O(shè)ECD國(guó)家的數(shù)據(jù)為研究對(duì)象，通過(guò)各種模型對(duì)于各國(guó)的人口老齡化與醫(yī)療費(fèi)用之間的關(guān)系進(jìn)行測(cè)算，力圖尋求人口老齡化與醫(yī)療費(fèi)用之間的明確關(guān)系。但是，國(guó)外學(xué)者對(duì)于我國(guó)的人口老齡化問(wèn)題關(guān)注甚少，基本沒(méi)有學(xué)者來(lái)研究我國(guó)人口老齡化與醫(yī)療費(fèi)用之間的關(guān)系，在我國(guó)人口老齡化加劇的時(shí)期，是否也存在著與OECD國(guó)家相同的問(wèn)題，這都是需要我國(guó)學(xué)者進(jìn)行深入研究的問(wèn)題。

(二)國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)研究

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)和計(jì)劃生育政策的影響，從2000年開始我國(guó)就已經(jīng)進(jìn)入老齡化國(guó)家，出現(xiàn)了“未富先老”的局面，并且人口老齡化的速度在不斷加快。梅秀花、常馨(2011)預(yù)測(cè)在2050年我國(guó)65歲以上的老年人口占總?cè)丝诘谋戎貙⑦_(dá)到20.6%。同時(shí)由于老年人口的患病率增加，進(jìn)而導(dǎo)致老年人口對(duì)醫(yī)療的需求不斷增加，將直接導(dǎo)致我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)。因此，為了更好地認(rèn)識(shí)人口老齡化對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的影響，很多專家學(xué)者開始對(duì)我國(guó)的人口老齡化及醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)問(wèn)題進(jìn)行了大量的研究。

早期對(duì)于醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的研究主要集中在體制及機(jī)制等方面(李軍山，2008；孫燕銘，2006)，主要利用統(tǒng)計(jì)對(duì)比的方法對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平及政府財(cái)政支出進(jìn)行研究。杜樂(lè)勛、趙郁馨、高廣穎、萬(wàn)全(2005)認(rèn)為我國(guó)的醫(yī)療資源有限，政府的財(cái)政投入不足，需要大量提高醫(yī)療衛(wèi)生支出來(lái)滿足日益增長(zhǎng)的醫(yī)療需求。

隨著計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)的發(fā)展，在我國(guó)也有很多學(xué)者對(duì)于醫(yī)療總費(fèi)用的問(wèn)題進(jìn)行了研究，并且開始采用格蘭杰因果分析、主成分回歸分析法、單位根檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)方法(蔡善榮，阮紅芳，李魯，鄭樹，2001)，從實(shí)證的角度來(lái)分析我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的影響因素。何平平(2006)采用協(xié)整分析法對(duì)于1978-2003年的數(shù)據(jù)分析，得出人口老齡化對(duì)于我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)短期影響較大，長(zhǎng)期影響不明顯。經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)對(duì)于醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)影響比較大。

余央央(2011)以城鄉(xiāng)差異為視角進(jìn)行研究，選取2002-2008年的省級(jí)面板數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)證分析，研究發(fā)現(xiàn)人口老齡化對(duì)醫(yī)療費(fèi)用支出的影響約3.8%，這與Newhouse(1997)對(duì)于OECD國(guó)家研究的結(jié)論類似。同時(shí)，城鎮(zhèn)化水平的提高對(duì)于醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)也具有重要的影響。

曾小敏、劉樹仁、彭曉明、周歡(2000)利用主成分分析分別對(duì)于29個(gè)OECD國(guó)家的數(shù)據(jù)和湖南省的數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析，分析得到人口因素對(duì)于醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)具有顯著的影響。傅書勇、孫淑軍(2001)對(duì)我國(guó)的醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)與經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的影響關(guān)系進(jìn)行了分析研究，采用VAR模型分析得出經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)不是醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的原因，并且醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)會(huì)拉動(dòng)經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng)。

黃成禮、龐麗華(2011)從人口結(jié)構(gòu)變化方面研究人口對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用增長(zhǎng)的影響，研究發(fā)現(xiàn)人口結(jié)構(gòu)變動(dòng)會(huì)加劇醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)，未來(lái)嚴(yán)重的人口老齡化會(huì)造成醫(yī)療費(fèi)用的快速增長(zhǎng)。劉甜甜、靳雙玉(2009)從醫(yī)療技術(shù)角度對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的增長(zhǎng)進(jìn)行了研究，但是目前國(guó)內(nèi)對(duì)這一部分的研究尚少。

徐穎科、張志超(2010)利用多元線性回歸模型對(duì)于我國(guó)的醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)我國(guó)的人均醫(yī)療費(fèi)用支出為人均GDP的彈性為0.53，隨著政府財(cái)政支出的增加，可以有效控制醫(yī)療總費(fèi)用的增長(zhǎng)。

我國(guó)學(xué)者對(duì)于人口老齡化與醫(yī)療費(fèi)用的研究，基本都是立足于醫(yī)療總費(fèi)用和人均醫(yī)療費(fèi)用，沒(méi)有考慮到不同年齡段的人口所花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用是有很大不同的，尤其是65歲以上的老年人醫(yī)療費(fèi)用是增長(zhǎng)迅速的，這也符合當(dāng)前的實(shí)際情況(何平，孟慶躍，2005)。同時(shí)，我國(guó)學(xué)者從醫(yī)療需求角度進(jìn)行實(shí)證研究的較多，研究城鄉(xiāng)之間人口老齡化與醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)之間的關(guān)系，都取得了一定的研究成果。

(三)文獻(xiàn)評(píng)述

現(xiàn)在國(guó)內(nèi)外已有的對(duì)于醫(yī)療費(fèi)用決定性因素的研究主要都是從微觀和宏觀兩個(gè)角度進(jìn)行的，這些研究所得結(jié)論也都證明了老齡化水平的提高對(duì)于醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)具有顯著的影響。同時(shí)還有一些學(xué)者引入其他因素，研究發(fā)現(xiàn)收入增長(zhǎng)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平都對(duì)于醫(yī)療費(fèi)用具有顯著的正效應(yīng)。很多學(xué)者的研究表明醫(yī)療費(fèi)用的收入彈性估計(jì)在1以下，說(shuō)明醫(yī)療服務(wù)具有必需品的屬性。但是對(duì)于醫(yī)療資源的增加是否對(duì)于醫(yī)療的費(fèi)用增長(zhǎng)有影響未得到明顯的結(jié)論。有些學(xué)者引入了醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步的變量，實(shí)證研究后得到結(jié)論，醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步是推動(dòng)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的重要因素。另外對(duì)于中國(guó)而言，城鄉(xiāng)醫(yī)療費(fèi)用具有很顯著的差異，高齡老年人與接近死亡者也具有很大的差距，但是這些問(wèn)題都沒(méi)有得到學(xué)者的關(guān)注。

三、北京市人口老齡化與醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的相關(guān)性解釋

(一)人口老齡化與醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的作用機(jī)制分析

1.健康投資理論對(duì)人口老齡化與醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)關(guān)系的解釋

根據(jù)生命發(fā)展的自然規(guī)律，隨著年齡的增加，健康的資本就相對(duì)會(huì)折舊，但是為了增加健康的資本，對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的需求就相對(duì)會(huì)增加。Crossman的健康投資理論認(rèn)為每個(gè)生命的出現(xiàn)都會(huì)伴隨著對(duì)健康的需求，都擁有儲(chǔ)蓄健康的能力，但是隨著年齡的增加，這種儲(chǔ)蓄健康的能力就會(huì)降低。健康儲(chǔ)蓄能力與健康資本折舊率的關(guān)系可以用以下公式表示：

Ht=(1-δt)H0

Ht代表健康儲(chǔ)蓄能力，H0代表原始的健康儲(chǔ)蓄能力，δt代表個(gè)體的健康資本折舊率，公式進(jìn)一步表明，當(dāng)生命個(gè)體的健康資本折舊率增加后，健康儲(chǔ)蓄能力就會(huì)降低，當(dāng)個(gè)體意識(shí)到這種情況的出現(xiàn)，就會(huì)擴(kuò)大健康投資，進(jìn)而就會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的增加。健康儲(chǔ)蓄能力、健康資本折舊率與健康投資之間的關(guān)系用如下公式表示：

Ht+1-Ht=It-δtHt

通過(guò)以上公式，可以得出健康資本折舊率和年齡是具有正相關(guān)關(guān)系的。隨著生命個(gè)體年齡的不斷增加，健康資本折舊率也是在增加。也就是說(shuō)，當(dāng)年齡增加到一定程度，成為老齡人口時(shí)，健康資本就會(huì)越來(lái)越少，那么每個(gè)生命個(gè)體與生俱來(lái)的健康也會(huì)逐漸消失。但是為了保持這種健康儲(chǔ)蓄量，生命個(gè)體就會(huì)通過(guò)增加對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求來(lái)增加健康投資，例如醫(yī)療保健、醫(yī)療護(hù)理等。綜上可以得出，生命個(gè)體的醫(yī)療需求會(huì)隨著年齡的增加而不斷增加。

2.接近死亡效應(yīng)假說(shuō)對(duì)人口老齡化與醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)關(guān)系的解釋

國(guó)內(nèi)外學(xué)者無(wú)論是在微觀層面的研究還是宏觀層面的研究，大量證據(jù)表明人口老齡化與醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)存在正相關(guān)關(guān)系，但是并未有研究明確證實(shí)人口老齡化對(duì)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的影響和作用。雖然基于Crossman的健康投資理論，隨著年齡的增加，生命個(gè)體的健康資本儲(chǔ)蓄就會(huì)不斷減少，當(dāng)年齡達(dá)到一定程度，生命個(gè)體疾病或者死亡臨近時(shí)就會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的增加，但是也有部分學(xué)者對(duì)于人口老齡化與醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的正相關(guān)關(guān)系存在質(zhì)疑，提出了另外一種解釋：人口老齡化并不能直接導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)是由于死亡前的高額醫(yī)療費(fèi)用支出所導(dǎo)致的，因此不能把醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)歸因于人口老齡化。這種觀點(diǎn)就是接近死亡效應(yīng)假說(shuō)，用來(lái)解釋人口老齡化與醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的另外一種可能性。人口老齡化是人類社會(huì)發(fā)展進(jìn)程中的必然結(jié)果，是不可逆轉(zhuǎn)的自然規(guī)律和社會(huì)規(guī)律。人口老齡化標(biāo)志著老年人口的占比增加，反映的是一個(gè)國(guó)家或者地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步的現(xiàn)象。老年人口的增長(zhǎng)會(huì)促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的需求增加，反映的是一個(gè)國(guó)家或者地區(qū)的有效資源配置與醫(yī)療支出的作用機(jī)制：一是老年人口的比重增加會(huì)直接導(dǎo)致醫(yī)療需求的增加，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)；二是當(dāng)有限的醫(yī)療資源配置和醫(yī)療支出達(dá)到一定程度時(shí)會(huì)對(duì)人口老齡化發(fā)展機(jī)制產(chǎn)生影響。社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步和生活水平的提高有利于促進(jìn)醫(yī)療水平的改善，對(duì)于延長(zhǎng)生命降低死亡提供了更多的有效途徑。此時(shí)的人口老齡化會(huì)在生命個(gè)體壽命增加的狀態(tài)下對(duì)醫(yī)療保障提出更多的需求，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)。

國(guó)外學(xué)者Zweifel，F(xiàn)elder and Meier(1999)研究發(fā)現(xiàn)，臨近死亡之前是生命個(gè)體醫(yī)療費(fèi)用支出最多的。為了證明這一結(jié)論，選取了1983-1992年瑞士城鄉(xiāng)兩個(gè)不同的地區(qū)，通過(guò)對(duì)臨近死亡兩年或者五年參保人的醫(yī)療費(fèi)用數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)證分析，發(fā)現(xiàn)人口老齡化對(duì)于醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的影響是有限的，影響醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的不是人口老齡化而是平均余命。這說(shuō)明人口老齡化和醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)不具備直接的影響關(guān)系，而是與生命個(gè)體的平均余命有關(guān)。所以醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的主要原因是臨近死亡產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用支出。人口老齡化發(fā)展較快，醫(yī)療費(fèi)用并一定會(huì)快速增長(zhǎng)。如果一個(gè)國(guó)家或者地區(qū)，盡管人口老齡化程度較高，但是臨近死亡的老年人口減少，醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)也會(huì)相應(yīng)的減少。

表5 2008-2014年北京市各年齡段醫(yī)療總費(fèi)用情況 單位：億元

數(shù)據(jù)來(lái)源：北京市醫(yī)保中心。

通過(guò)表 5，可以發(fā)現(xiàn)2008-2014年25歲以下、25～59歲及60歲以上醫(yī)療費(fèi)用的絕對(duì)值都是在不斷增加的，25歲以下醫(yī)療總費(fèi)用由2008年的0.84億元增長(zhǎng)到了2014年的3.86億元，增長(zhǎng)率為360%，25～59歲醫(yī)療總費(fèi)用由200年的68.31億元增長(zhǎng)到了2014年的283.32億元，增長(zhǎng)率為315%，60歲以上醫(yī)療總費(fèi)用由2008年的87.81億元增長(zhǎng)到了2014年的297.53億元，增長(zhǎng)率為239%，25歲以下的醫(yī)療總費(fèi)用增長(zhǎng)速度最快，主要原因是人類疾病譜的變化、環(huán)境污染及食品安全問(wèn)題，再加上年輕人不合理的生活習(xí)慣等，使發(fā)病率提高，疾病開始向年輕人蔓延。但其中60歲以上的醫(yī)療總費(fèi)用占全部費(fèi)用的50%以上，說(shuō)明60歲以上的人使用了50%多的醫(yī)療資源，人口老齡化對(duì)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)具有影響。

(二)經(jīng)濟(jì)發(fā)展對(duì)人口老齡化與醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的作用機(jī)制分析

1.經(jīng)濟(jì)發(fā)展提高居民收入水平，提高了生活質(zhì)量和水平，老年人對(duì)健康的需求，促使對(duì)醫(yī)療服務(wù)的消費(fèi)支出增加，使醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)

GDP及人均GDP通常衡量一個(gè)國(guó)家或者地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的重要指標(biāo)。經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)表現(xiàn)為一個(gè)國(guó)家或者地區(qū)GDP總量的增加或者人均DGP的提高，隨之而來(lái)的就是工資水平的增加和居民收入的提高。改革開放以來(lái)，經(jīng)濟(jì)發(fā)展取得了舉世矚目的成績(jī)，人民的生活水平也有了巨大的提高，人民群眾共享改革開放帶來(lái)的成果。當(dāng)工資水平和居民收入增加時(shí)，居民的消費(fèi)能力和水平就會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的變化。影響消費(fèi)的因素主要有收入水平、價(jià)格水平、利率及對(duì)未來(lái)的預(yù)期收入判斷等。消費(fèi)水平的決定性因素主要是受收入水平的影響，收入水平是衡量居民消費(fèi)能力的重要指標(biāo)。在一定程度上一個(gè)國(guó)家或者地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平與醫(yī)療費(fèi)用的支出是成正比的，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和收入水平的增加，居民的消費(fèi)能力和水平就會(huì)發(fā)生相應(yīng)的變化，就會(huì)誘導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)需求的變化，致使醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)。因此，經(jīng)濟(jì)發(fā)展提高居民收入水平，誘導(dǎo)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的消費(fèi)支出，使醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)。

2.經(jīng)濟(jì)發(fā)展促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率，使老年人預(yù)期壽命提高，促使醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)

2003年以來(lái)，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制不斷進(jìn)行深入改革，對(duì)于醫(yī)療行業(yè)在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展下引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，促使醫(yī)療行業(yè)進(jìn)行體制創(chuàng)新，我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施都有了顯著的增加。但是醫(yī)療服務(wù)效率和水平的提高就會(huì)使相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)成本增加。根據(jù)供求關(guān)系理論，醫(yī)療服務(wù)的供給曲線就會(huì)向左移動(dòng)，造成醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的升高，最終轉(zhuǎn)移到了患者身上，造成醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)。另外由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，政府財(cái)政對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資助增加，很多醫(yī)院進(jìn)行大型設(shè)備采購(gòu)、擴(kuò)建床位等，使得醫(yī)療成本增加，最終會(huì)通過(guò)提高診療費(fèi)、藥品費(fèi)等形式轉(zhuǎn)嫁到患者身上，促使醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)。

四、人口老齡化對(duì)醫(yī)療費(fèi)用影響的定量分析——以北京市為例

(一)數(shù)據(jù)描述

本文采用時(shí)間序列數(shù)據(jù)，2008-2014年北京市數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)證分析。根據(jù)《中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒》及《中國(guó)人口與就業(yè)統(tǒng)計(jì)年鑒》，選取了10個(gè)變量進(jìn)行實(shí)證分析，其中包括人均GDP、人均醫(yī)療費(fèi)用、人口總量、65歲及以上人口占比、老年撫養(yǎng)比、兒童撫養(yǎng)比、城鎮(zhèn)人口占比城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率、大學(xué)及以上受教育程度水平人口占比和二氧化硫排放總量等指標(biāo)。為了更準(zhǔn)確地分析人口老齡化與醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)之間的關(guān)系，將人均GDP、人均醫(yī)療費(fèi)用、65歲及以上人口占比、老年撫養(yǎng)比、兒童撫養(yǎng)比、城鎮(zhèn)人口占比、城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率、大學(xué)及以上受教育程度水平人口占比和二氧化硫排放總量等變量作為協(xié)變量，同時(shí)加入常量、規(guī)制等控制變量，提高數(shù)據(jù)的有效性。具體變量名稱及含義如表6所示。

表6 變量說(shuō)明

本文實(shí)證研究采用65歲及以上人口占比表示老齡化程度，北京市65歲及以上人口占比從2008年的10.29%增長(zhǎng)到2014年的9.87%，中間出現(xiàn)上升和下降交替反復(fù)，總體上老齡化速度放緩，原因可能有兩個(gè)：一是北京市擁有大量外來(lái)務(wù)工人員及入市工作人員，使得北京市人口總數(shù)量不斷增加，導(dǎo)致老齡化速度放緩；二是老年人因病等原因死亡導(dǎo)致老年人口數(shù)量減少，降低了老齡化速度。另一方面，老年撫養(yǎng)比與兒童撫養(yǎng)比2008-2014年基本上都呈現(xiàn)出了不斷下降的趨勢(shì)。老年人及兒童總體都比較少，這與我國(guó)的人口政策具有很大關(guān)系。然而城鎮(zhèn)人口占比卻不斷增加，整體呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，表明北京市的城市化程度高。具體見(jiàn)表7所示。

表7 2008-2014年北京市人口結(jié)構(gòu)狀況

此外，還選取了人均GDP、人均醫(yī)療費(fèi)用、城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率、大學(xué)及以上受教育程度水平人口占比、二氧化硫排放總量等變量指標(biāo)，主要變量數(shù)據(jù)描述可參見(jiàn)表8。

表8 其他主要變量描述

(二)模型構(gòu)建

本文實(shí)證分析所采用的模型與計(jì)量方法，參照Di Matteo(2005)提出的醫(yī)療費(fèi)用的宏觀決定因素分析的理論模型，經(jīng)過(guò)調(diào)整后醫(yī)療費(fèi)用函數(shù)可以表示為：

H=F(Y,A,Z)

其中，H代表人均醫(yī)療費(fèi)用，Y代表人均GDP，A代表65歲及以上人口占比，即老齡化程度，Z代表一組社會(huì)經(jīng)濟(jì)變量，包括醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)化、老年及兒童撫養(yǎng)、環(huán)境變化、教育水平等變量，同時(shí)還加入了常量、規(guī)制變量等。為了更好地實(shí)證老齡化與醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)之間的關(guān)系，將年齡設(shè)定為線性，用65歲及以上人口占總?cè)丝诘谋戎乇硎纠淆g化程度。因?yàn)槔淆g化與醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)之間存在著內(nèi)生相關(guān)性，醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)可能會(huì)提高醫(yī)療服務(wù)水平，這樣就會(huì)提高老年人的預(yù)期壽命，進(jìn)而增加了人口老齡化的程度。老齡化程度增加會(huì)有更多的醫(yī)療服務(wù)需要，也會(huì)使醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)，二者存在著互為因果關(guān)系。之前的學(xué)者研究都沒(méi)有進(jìn)行處理，因此本文采用滯后一期的老齡化變量和引入常量、規(guī)制變量來(lái)解決這個(gè)問(wèn)題。同時(shí)，本文將老年撫養(yǎng)比、少兒撫養(yǎng)比等作為協(xié)變量，通過(guò)控制滯后一期的老年撫養(yǎng)比、少兒撫養(yǎng)比，有利于解決變量之間存在的內(nèi)生性關(guān)系。

醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步是影響醫(yī)療費(fèi)用的一個(gè)重要因素，但是在模型設(shè)定中引入醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步因素是一個(gè)比較復(fù)雜的問(wèn)題。醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步首先是一個(gè)比較難以測(cè)量或者量化的指標(biāo)，并且醫(yī)療技術(shù)是多變的，隨著時(shí)間的變化而不斷變化。本文研究的重點(diǎn)并不是醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步對(duì)于醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的影響，但是為了規(guī)避醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步對(duì)于醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)對(duì)于判定老齡化與醫(yī)療費(fèi)用之間的關(guān)系，利用時(shí)間變量來(lái)反映醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步帶來(lái)的影響，因此，本文可以利用時(shí)間啞變量來(lái)控制難以觀測(cè)到的各種對(duì)于醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)產(chǎn)生影響的指標(biāo)。

另外，在模型的設(shè)定過(guò)程中還考慮一些其他對(duì)于醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的影響因素，例如城鎮(zhèn)化對(duì)于醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)影響，城鎮(zhèn)化水平越高，城鎮(zhèn)的人口醫(yī)療資源越多，相應(yīng)的就要承擔(dān)起更多的醫(yī)療費(fèi)用，還有人均GDP代表的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和收入水平，經(jīng)濟(jì)發(fā)展越快，和收入水平越高都會(huì)影響醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)。同時(shí)，在模型中還要充分考慮其他變量因素對(duì)于醫(yī)療費(fèi)用的影響，例如環(huán)境的變化對(duì)于居民健康的影響，可視為外部環(huán)境的改變，用二氧化硫排放總量來(lái)表示。

(三)實(shí)證結(jié)果及討論

1.老齡化與醫(yī)療費(fèi)用

人口老齡化對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的實(shí)證分析結(jié)果參考表9。首先，在模型1分析運(yùn)算中，主要分析人口老齡化對(duì)醫(yī)療費(fèi)用對(duì)影響，僅控制了人均GDP、兒童撫養(yǎng)比及人口老齡化程度。在模型2中， 增加了時(shí)間亞變量來(lái)觀測(cè)其他不可控制變量對(duì)醫(yī)療費(fèi)用對(duì)影響，例如衛(wèi)生及人口政策變化等，驗(yàn)證醫(yī)療技術(shù)等因素隨時(shí)間的變化而變化變量，這些都是不能直接進(jìn)行測(cè)量的。在模型3中，控制了人均GDP、老年撫養(yǎng)比、兒童撫養(yǎng)比、城鎮(zhèn)人口占比等變量，同時(shí)增加了教育水平、環(huán)境變化等其他變量；其次，4、5、6在模型上并沒(méi)有變化，都是基于同樣等模型框架，僅對(duì)人均醫(yī)療費(fèi)用、人均GDP、老年撫養(yǎng)比、兒童撫養(yǎng)比、65歲及以上人口占比進(jìn)行了對(duì)數(shù)計(jì)算。表5的回歸結(jié)果中可以觀測(cè)到， 老齡化 (65歲及以上人口占比)和人均GDP對(duì)于人均醫(yī)療費(fèi)用的彈性為0.558和0.357(在1%的顯著水平上)，但是加入時(shí)間變量、規(guī)制變量后，老齡化(65歲及以上人口占比)和人均GDP對(duì)于人均醫(yī)療費(fèi)用的彈性下降為0.285和0.251。也就是說(shuō)老齡化每提高1%，人均醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)0.285%。另一方面，時(shí)間變量與人均醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)呈正相關(guān)性，說(shuō)明醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步等因素對(duì)于醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)也有貢獻(xiàn)。

表9 人口老齡化與醫(yī)療費(fèi)用關(guān)系實(shí)證結(jié)果

注：醫(yī)療費(fèi)用主要包括門診費(fèi)用和住院費(fèi)用，不包括衛(wèi)生保健費(fèi)用。括號(hào)中數(shù)字為標(biāo)準(zhǔn)誤。***、**、*分別表示1%、5%和10%的顯著性。

其次，采用不同的老齡化程度指標(biāo)進(jìn)行穩(wěn)健性回歸，結(jié)果見(jiàn)表10。表中模型1、模型2僅用了老年撫養(yǎng)比作為老齡化的計(jì)量指標(biāo)；表中模型3、模型4城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率作為醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率的指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)主要變量結(jié)果的顯著性都沒(méi)有發(fā)生改變。

表10 人口老齡化與醫(yī)療費(fèi)用關(guān)系穩(wěn)健性檢驗(yàn)

注：醫(yī)療費(fèi)用主要包括門診費(fèi)用和住院費(fèi)用，不包括衛(wèi)生保健費(fèi)用。括號(hào)中數(shù)字為標(biāo)準(zhǔn)誤。***、**、*分別表示1%、5%和10%的顯著性。

2.測(cè)算老齡化對(duì)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的貢獻(xiàn)

為了清楚地尋找老齡化在醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)中的影響，利用表9中回歸分析的模型3、模型6中的結(jié)果對(duì)于2008-2014年人均醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)(385元)與人均醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)率(6.1%)進(jìn)行估算，計(jì)算出各類因素對(duì)于醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的貢獻(xiàn)率。利用醫(yī)療消費(fèi)函數(shù)及模型3模型方程設(shè)定出發(fā)，2008-2014年人均醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)中，老齡化的貢獻(xiàn)率為4.9%，人均GDP、時(shí)間變量與殘差項(xiàng)的貢獻(xiàn)率分別為38.6%、53.8%和2.7%。從模型6方程設(shè)定出發(fā)， 2008-2014年人均醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)率為6.1%，老齡化增長(zhǎng)率貢獻(xiàn)率約為8.7%，人均GDP增長(zhǎng)率、時(shí)間變量增長(zhǎng)率與殘差項(xiàng)增長(zhǎng)率的貢獻(xiàn)分別為26.6%、32.9%和31.8%。綜合上述結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，北京市人口老齡化對(duì)于人均醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的貢獻(xiàn)不容忽視，這與Di Matteo(2005)的結(jié)論一致。

表11 2008-2014年人均醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)和增長(zhǎng)率中各類因素的貢獻(xiàn)率

(四)結(jié)論

根據(jù)實(shí)證結(jié)果可以得出結(jié)論， 2008-2014年人均醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)中，老齡化的貢獻(xiàn)率為4.9%，人均GDP、時(shí)間變量與殘差項(xiàng)的貢獻(xiàn)率分別為38.6%、53.8%和2.7%。如果利用變量對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換值計(jì)算后，2008-2014年人均醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)率為6.1%，老齡化增長(zhǎng)率貢獻(xiàn)率約為8.7%，人均GDP增長(zhǎng)率、時(shí)間變量增長(zhǎng)率與殘差項(xiàng)增長(zhǎng)率的貢獻(xiàn)分別為26.6%、32.9%和31.8%。人口老齡化程度提高對(duì)于醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)是正相關(guān)性，能夠促進(jìn)醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)。雖然老齡化對(duì)于人均醫(yī)療費(fèi)用與人均醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)率的貢獻(xiàn)僅為4.9%和8.7%，這與Newhouse(1976)選取了OECD國(guó)家的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，研究發(fā)現(xiàn)人口老齡化對(duì)于醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)率的影響比例僅為3.5%的結(jié)論相接近。

當(dāng)然以上分析還存在一定的不足。由于條件限制無(wú)法測(cè)量，將醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步等因素放入啞變量，沒(méi)有具體測(cè)算醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的影響。

五、政策建議

新時(shí)期人口老齡化與醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)問(wèn)題事關(guān)人民群眾的切身利益。對(duì)此黨和國(guó)家需要高度重視，提出科學(xué)合理應(yīng)對(duì)人口老齡化問(wèn)題，合理控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)，不斷滿足人民群眾不斷增長(zhǎng)的物質(zhì)文化需求。通過(guò)對(duì)人口老齡化與醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)之間的實(shí)證研究，對(duì)于我國(guó)如何應(yīng)該人口老齡化對(duì)于醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的影響，主要從應(yīng)對(duì)人口老齡化方面和控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)兩個(gè)方面提出幾點(diǎn)建議：

(一)科學(xué)合理應(yīng)對(duì)人口老齡化問(wèn)題

1.應(yīng)該合理調(diào)整我國(guó)的生育政策

人口結(jié)構(gòu)的調(diào)整是一項(xiàng)很復(fù)雜的問(wèn)題，中國(guó)現(xiàn)實(shí)的國(guó)情決定了要通過(guò)改變生育政策調(diào)整人口結(jié)構(gòu)來(lái)解決人口老齡化的問(wèn)題。十八屆五中全會(huì)已經(jīng)明確提出全面放開二孩政策，這是解決人口老齡化問(wèn)題十分重要的一項(xiàng)政策。國(guó)家可以將人口規(guī)劃納入國(guó)家發(fā)展戰(zhàn)略，建立家庭生育與國(guó)家人口規(guī)劃互動(dòng)的生育政策，在出現(xiàn)高生育率傾向時(shí)，鼓勵(lì)家庭間隔性生育二胎；在出現(xiàn)低生育率傾向時(shí)，通過(guò)就業(yè)保護(hù)和生育福利政策鼓勵(lì)家庭生育；改變重人口總量、輕人口結(jié)構(gòu)的傾向，建立和運(yùn)行國(guó)家人口結(jié)構(gòu)調(diào)節(jié)機(jī)制。

2.實(shí)施銀色經(jīng)濟(jì)發(fā)展戰(zhàn)略

一方面，改善勞動(dòng)人口的人力資本，提高勞動(dòng)生產(chǎn)率。改變老年人的知識(shí)結(jié)構(gòu)，提高身體素質(zhì)，增強(qiáng)生活品質(zhì)；另一方面，對(duì)老年人口的資產(chǎn)結(jié)構(gòu)進(jìn)行改善，提高其購(gòu)買力，促進(jìn)老齡人口消費(fèi)，發(fā)展老齡金融，實(shí)現(xiàn)老年人口權(quán)益資產(chǎn)、勞動(dòng)經(jīng)營(yíng)資產(chǎn)及資本利得的合理規(guī)劃與運(yùn)營(yíng)。積極推進(jìn)銀色經(jīng)濟(jì)戰(zhàn)略，提高對(duì)老齡化社會(huì)的應(yīng)對(duì)能力，技術(shù)進(jìn)步與人文進(jìn)步并重，以人為本，經(jīng)濟(jì)速度與經(jīng)濟(jì)質(zhì)量并重，質(zhì)量第一，就業(yè)開源與福祉改善并重，開源節(jié)流，社會(huì)參與與政府主導(dǎo)并重，發(fā)展社會(huì)企業(yè)，家庭生育與國(guó)家恩口規(guī)劃并重，全面實(shí)行計(jì)劃生育，終生自立與家庭養(yǎng)老并重，加強(qiáng)養(yǎng)老理財(cái)規(guī)劃。

3.大力發(fā)展老齡化產(chǎn)業(yè)，促進(jìn)老齡化金融業(yè)發(fā)展

鼓勵(lì)社會(huì)資本流入養(yǎng)老市場(chǎng)，設(shè)立專業(yè)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，向老年人提供基本的生活和醫(yī)療照顧需要。政府還可以加大財(cái)政投入，促進(jìn)專業(yè)化的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展，緩解老年人口生活及醫(yī)療照顧需求不足的問(wèn)題。同時(shí)，發(fā)展老齡產(chǎn)業(yè)還可以提供就業(yè)機(jī)會(huì)，緩解當(dāng)前就業(yè)難的問(wèn)題。大力發(fā)展老齡化產(chǎn)業(yè)，促進(jìn)老齡人口消費(fèi)，提高老年人口收入水平和消費(fèi)能力。

(二)合理有效控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)問(wèn)題

1.制定和完善相關(guān)法律和法規(guī)

對(duì)《醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理?xiàng)l例》進(jìn)行完善，對(duì)相關(guān)責(zé)任方處罰力度進(jìn)一步加強(qiáng)。制定《規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)指定醫(yī)院(藥店)行為條例》，實(shí)施醫(yī)院、藥店醫(yī)療保險(xiǎn)準(zhǔn)入制度，規(guī)范醫(yī)院、藥店銷售、財(cái)務(wù)等的管理，對(duì)個(gè)別違紀(jì)嚴(yán)重的醫(yī)院、藥店進(jìn)行經(jīng)濟(jì)制裁，嚴(yán)重者取消其定點(diǎn)醫(yī)院(藥店)資格，對(duì)于違反法律的情況對(duì)其依法追究相關(guān)法律責(zé)任。

2.建立醫(yī)療服務(wù)綜合治理機(jī)制，優(yōu)化醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)水平

完善醫(yī)療服務(wù)治理機(jī)制，對(duì)于醫(yī)院、醫(yī)生的診療行為進(jìn)行，建立醫(yī)院、醫(yī)生與醫(yī)患三醫(yī)聯(lián)動(dòng)。同時(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦部門應(yīng)履行維護(hù)參保人員利益的職責(zé)，采取談判的方式對(duì)醫(yī)藥提供方進(jìn)行有效監(jiān)督。對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保險(xiǎn)基金進(jìn)行統(tǒng)一管理，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)基金管理職責(zé)進(jìn)行明確整合，實(shí)現(xiàn)優(yōu)化醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)水平的目的，使參保者能享受更好的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。

3.加強(qiáng)信息化建設(shè)，引進(jìn)智能審核和評(píng)估系統(tǒng)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的監(jiān)管

對(duì)監(jiān)控手段進(jìn)行優(yōu)化，建立醫(yī)保費(fèi)用監(jiān)控預(yù)警和數(shù)據(jù)分析平臺(tái)。完善醫(yī)療服務(wù)信息準(zhǔn)確及時(shí)傳遞，建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)信息庫(kù)，使用符合全國(guó)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)信息代碼，引進(jìn)智能審核和評(píng)估系統(tǒng)，審核評(píng)估好醫(yī)務(wù)人員的處方、診療行為，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的監(jiān)管，做好信息標(biāo)準(zhǔn)化工作。

4.加強(qiáng)對(duì)新技術(shù)和新藥物的準(zhǔn)入機(jī)制，遏制過(guò)度醫(yī)療行為

患者在臨終前可能會(huì)發(fā)生高額的醫(yī)療支出，因此需要通過(guò)設(shè)定最高醫(yī)療費(fèi)用的封頂線等措施控制醫(yī)療保險(xiǎn)的支出。在醫(yī)療衛(wèi)生資源不充裕的條件下，政府應(yīng)該使所有的醫(yī)療衛(wèi)生資源的效益達(dá)到最大化。

總之，在未來(lái)人口老齡化與醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的趨勢(shì)還將持續(xù)下去。政府在制定相關(guān)政策時(shí)，需要充分考慮到當(dāng)前中國(guó)“未富先老，未備先老”的國(guó)情。與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)老年人醫(yī)療需求未得到完全滿足，未來(lái)伴隨著人口老齡化程度加深，其醫(yī)療需求和醫(yī)療費(fèi)用勢(shì)必還會(huì)繼續(xù)增長(zhǎng)?？茖W(xué)合理應(yīng)對(duì)人口老齡化及醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)問(wèn)題將是我國(guó)未來(lái)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展中面臨的重大挑戰(zhàn)。

[1]Cutler D M,Poterba J M,Sheiner L M,et al.An Aging Society:Opportunity or Challeiige?.Brookings Papers on Economic Activity,1990(1):1-73.

[2]Dow W H,Norton E C.Choosing between and Interpreting the Heckit and Two-Part Models for Comer Solutions.Health Slices and Outcomes Research Methodology,2003，4(1):5-18.

[3]Hanaoka C,Norton E C.Informal and Formal Care for Elderly Persons:How Adult Children's Characteristics Affect the Use of Formal Care in Japan.Social Science & Medicine,2008，67(6):1002-1008.

[4]Ellis R P,Fiebig D G,Johar M,et al.Explaining Health Care Expenditure Variation:Large-Sample Evidence Using Linked Survey And Health Administrative Data.Health Economics,2013，22(9):1093-1110.

[5]Jochmann M,Leon-Gonzalez R.Estimating the Demand for Healtii Care with Panel Data:A Semiparametric Bayesian Approach.Health Economics,2004,13(10):1003-1014.

[61]Newhouse,J.P.Medical care expenditure;A cross-national surver,Human Resources,1997.12(1).

[7]何平平：《經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng),人口老齡化與醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)——中國(guó)數(shù)據(jù)的計(jì)量分析》，載《財(cái)經(jīng)理論與實(shí)踐》,2006(2)。

[8]余央央：《老齡化對(duì)中國(guó)醫(yī)療費(fèi)用的影響——城鄉(xiāng)差異的視角》，載《世界經(jīng)濟(jì)文匯》,2011(5)。

[9]傅書勇、孫淑軍：《VAR模型在我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用與GDP的關(guān)系研究中的應(yīng)用》，載《沈陽(yáng)大學(xué)學(xué)報(bào)》，2001(8)。

[10]蔡善榮、阮紅芳、李魯、鄭樹：《以主成分回歸分析方法探討人均衛(wèi)生費(fèi)用影響因素的研究》，載《中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理》,2001(7)。

[11]曾小敏、劉樹仁、彭曉明、周歡：《主成分分析法在衛(wèi)生總費(fèi)用影響因素研究中的應(yīng)用》，載《中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)》,2000(12)。

[12]黃成禮、龐麗華：《人口老齡化對(duì)醫(yī)療資源配置的影響分析》，載《人口與發(fā)展》,2011(2)。

[13]蘭烯：《人口老齡化對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的影響及其機(jī)制的實(shí)證研究》，西南財(cái)經(jīng)大學(xué)博士學(xué)位論文，2014。

(責(zé)任編輯：H)

The Impact of Population Aging to the Growth of Health Care Cost

LI Lele YANG Yansui

An aging population is a worldwide difficult problem,this paper use A city in 2008-2014 panel data for empirical analysis on the effects of aging for medical expenses growth in our country.It is found that positive correlation between aging and medical expenses growth,the aging of the elasticity of medical expenses is 0.558，and medical expenses has contributed to growth is 0.049.Second,medical technological progress,per capita GDP growth factors for the growth of medical expense has contributed significantly,the impact should not be ignored.In this paper,we give policy suggestion is reasonable adjustment policy,developing aging industry,implement the strategy of economic development of silver.In addition to effectively regulate the application of new technology and new drugs,curb excessive medical behavior,has reached a reasonable control medical expenses growth.

an aging population,medical expenses,the level of contribution