針刺調(diào)周法治療排卵障礙性不孕癥臨床觀察

劉玉芳，王 齊

（1.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院2014級碩士研究生，湖北 武漢 430030；2.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，湖北 武漢 430030）

針刺調(diào)周法治療排卵障礙性不孕癥臨床觀察

劉玉芳1，王 齊2

（1.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院2014級碩士研究生，湖北 武漢 430030；2.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，湖北 武漢 430030）

目的：觀察針刺調(diào)周法治療排卵障礙性不孕癥的臨床療效。方法：124例隨機(jī)分為觀察組和對照組各62例。觀察組針刺中極、關(guān)元、氣海、子宮、足三里、血海、三陰交。對照組口服克羅米芬。結(jié)果：總有效率觀察組87.1%、對照組62.9%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組中醫(yī)癥狀積分改善高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：針刺調(diào)周法治療排卵障礙性不孕癥療效顯著，能提高受孕率，改善癥狀，且無明顯不良反應(yīng)。

排卵障礙性不孕癥；針灸調(diào)周法；對照治療觀察

排卵障礙是導(dǎo)致女性不孕的主要原因之一，約占女性不孕癥的25%～40%［1］。筆者用針刺調(diào)周法治療排卵功能障礙性不孕癥效果滿意，報道如下。

1 臨床資料

共124例，均為2014年1月至2016年1月襄陽市中醫(yī)院不孕癥?？崎T診就診的患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各62例。觀察組年齡21～40歲，平均（32.6± 5.7）歲；病程 3～14年、平均（5.03±0.47）年；原發(fā)性不孕癥28例，繼發(fā)性不孕癥34例。對照組年齡23～38歲，平均（32.2± 6.1）歲；病程2～13年、平均病程（4.98±0.50）年；原發(fā)性不孕癥29例、繼發(fā)性不孕癥33例。兩組平均年齡、病程等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》［2］不孕癥及《男女不孕不育診治匯萃》［3］排卵障礙性不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。①不孕癥診斷：婚后未避孕，有正常性生活，同居1年未妊娠。②排卵障礙診斷：測定體溫曲線呈持續(xù)單相型，B超連續(xù)監(jiān)察3個月以上無成熟卵泡（17～18mm）或閉鎖卵泡（＜5mm）。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)婦科學(xué)》［4］、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］及2007年世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會婦科專業(yè)委員會制定的排卵功能障礙不孕的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡25～40歲，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性子宮發(fā)育不良，輸卵管造影提示不通，子宮肌瘤，卵巢腫瘤。

2 治療方法

觀察組：取中極、關(guān)元、氣海、子宮、足三里、血海、三陰交。用華佗牌針灸針，針刺前排空小便，常規(guī)消毒，直刺穴位，有酸麻重脹感后，間隔10min行針1次，留針30min。從月經(jīng)周期的第5 天開始，1日1次，連續(xù)針刺10天。

對照組：月經(jīng)周期的第5天開始口服克羅米芬50mg，1日1次，連續(xù)5天。

兩組3個月為一療程，2個療程結(jié)束后評價療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］

參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈：月經(jīng)正常，其他癥狀消失，半年內(nèi)受孕者。有效：B超監(jiān)測有排卵征象，基礎(chǔ)體溫呈雙相，宮頸粘液結(jié)晶檢查有橢圓體出現(xiàn)，陰道脫落細(xì)胞涂片檢查有周期性變化，符合3項及以上且連續(xù)2個周期以上，癥狀、體征較治療前有緩解。無效：未出現(xiàn)排卵，癥狀、體征無明顯改善。

計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n 治療前積分 治療后積分觀察組 62 30.19±2.16*10.29±1.68*△對照組 62 28.91±1.89 16.70±2.10

5 討 論

排卵障礙除引起不孕外，還可導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、多毛、肥胖等癥狀。卵泡發(fā)育成熟不良主要是由于下丘腦-垂體-卵巢功能軸紊亂所致，表現(xiàn)為無排卵或排卵功能不良和黃體功能不全。目前常用西藥促排卵藥克羅米芬治療，但克羅米芬易引起子宮內(nèi)膜發(fā)育遲緩和不同步，造成黃體功能不良，最終致低妊娠率和高流產(chǎn)率［3］。

中醫(yī)認(rèn)為，女子受孕須腎氣足、天癸至、太沖脈盛。 任脈起自胞宮 ，沖乃血海，任主胞胎。 沖任經(jīng)脈通暢，氣血盈滿，是排卵的先決條件。腎-天癸-沖任-子宮生殖軸是女性的生殖基礎(chǔ)。針刺中極、關(guān)元、氣海、子宮、足三里、血海、三陰交足少陰腎經(jīng)為主的穴位，可使精血充盛，百脈調(diào)和，使腎-天癸-沖任-胞宮系統(tǒng)功能恢復(fù)正常而受孕。

［1］ 代江.中藥及介入治療輸卵管阻塞性不孕癥28例療效分析.貴州醫(yī)藥，2009，26（9）：854-855.

［2］ 謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)［M］．8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：369.

［3］ 李栓，于英奇.男女不孕不育診治匯萃［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2009：89.

［4］ 羅頌平，談勇.中醫(yī)婦科學(xué)［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.

［5］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.2版.北京：中國醫(yī)區(qū)科技出版社，2002.

R246.316

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1004-2814（2017）07-0833-02

2017-02-17

王齊