綜合方法治療小兒單癥狀性夜遺癥臨床觀察

劉 真，陳虹林，蔣 飛

（1.四川省第二中醫(yī)醫(yī)院腎病科，四川 成都 610031；2.四川省第二中醫(yī)醫(yī)院“治未病”中心，四川 成都 610031；3.重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，重慶 404100）

綜合方法治療小兒單癥狀性夜遺癥臨床觀察

劉 真1，陳虹林2，蔣 飛3

（1.四川省第二中醫(yī)醫(yī)院腎病科，四川 成都 610031；2.四川省第二中醫(yī)醫(yī)院“治未病”中心，四川 成都 610031；3.重慶三峽醫(yī)藥高等專科學(xué)校，重慶 404100）

目的：觀察綜合方法治療小兒單癥狀性夜遺癥的臨床療效。方法：42例隨機分為對照組20例和治療組22例，兩組均用小兒澀遺湯治療，治療組加用撳針埋針配合無煙灸法外治。結(jié)果：兩組治療后每周遺尿次數(shù)較治療前均顯著下降（P＜0.05），治療后治療組每周遺尿次數(shù)明顯少于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：綜合方法治療小兒單癥狀性夜遺癥療效更好。

小兒單癥狀性遺尿；綜合方法；對照治療觀察

小兒單癥狀性夜遺癥是指5歲以上小兒每星期至少尿床2次，并持續(xù)達3個月以上［1］。據(jù)統(tǒng)計大約有16%的5歲兒童、10%的7歲兒童和5%的11歲至12歲兒童患有夜遺癥［2］。兒童夜遺癥對兒童生活質(zhì)量及身心發(fā)育產(chǎn)生不利影響［3］。我院用綜合方法治療小兒單癥狀性夜遺癥取得良好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共42例，均為2015年1月至2016年12月我院門診及住院患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組［4］。對照組20例，男11例、女9例，平均年齡（8.8±2.6）歲，平均病程（29.2±3.2）個月。治療組22例，男13例、女9例，平均年齡（9.1±2.7）歲，平均病程（26.5±2.8）個月。兩組性別、年齡、病程等比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國兒童單癥狀性夜遺尿疾病管理專家共識》［1］中兒童夜遺癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。兒童單癥狀性夜遺尿是指年齡大于等于5歲兒童平均每周至少2次夜間不自主排尿，并持續(xù)3個月以上。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；②年齡5歲以下或16歲以上；③非單癥狀性夜遺尿以及其他潛在疾病引起的夜遺尿，如泌尿系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌疾病等；④已接受其他藥物治療、理療等；⑤對所用藥物有過敏史。

2 治療方法

兩組均用本院自制小兒澀遺湯，黃精5g，益智仁5g，桑螵蛸10g，烏藥5g，升麻10g，山藥15g，覆盆子15g，金櫻子10g等。隨癥加減，每日1劑，開水沖服，50mL分3次服。10天為一療程，停藥5日后行第2療程，共治療3個療程。

治療組加用撳針埋針配合無煙灸。①無煙灸：在脊柱背俞穴區(qū)常規(guī)消毒后，據(jù)兒童體型大小，自大椎穴到關(guān)元俞穴延脊柱方向擺放2～4個大灸盒，每個灸盒內(nèi)放置1～2支無煙灸條（成都華神集團股份有限公司制藥廠生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z51021978），點燃灸條讓其自然燒灼10～15min。灸后皮膚出現(xiàn)微微發(fā)熱潮紅為度。灸畢，用濕巾輕輕揩干穴區(qū)皮膚。②撳針：灸后用日本清鈴公司產(chǎn)撳針，取長強穴、中極穴，常規(guī)消毒后，用鑷子夾持撳針環(huán)形針柄，0.2mm×0.9mm埋入穴位，輕按壓后以感受酸脹、麻木、灼熱、能耐受為度，撳針治療6～8h后自行取下?lián)遽?。灸法及撳針?天1次， 10次為一療程，共2個療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

療效判定參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］。治愈：未再遺尿。好轉(zhuǎn)：遺尿次數(shù)減少，睡眠中能叫醒排尿。未愈：遺尿次數(shù)無變化。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后遺尿次數(shù)比較見表2。

表2 兩組治療前后遺尿次數(shù)比較 （次，±s）

表2 兩組治療前后遺尿次數(shù)比較 （次，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n 每周遺尿次數(shù)治療前 治療后治療組 22 6.2±1.0 1.8±0.4*△對照組 20 5.9±0.7 3.3±0.6*

5 討 論

小兒單癥狀性夜遺癥是兒童常見疾病。有研究表明，雖然每年有15%的患者可以自然痊愈，但卻有0.5%～2%的患兒遺尿癥狀可持續(xù)至成年期［6］。目前多個國際兒童夜遺尿指南中的一線治療方法均為去氨加壓素和遺尿報警器［1］

中醫(yī)認為，尿液的生成和排泄與肺、脾、腎、三焦、膀胱等有密切關(guān)系。《素問·宣明五氣論》謂：“膀胱不利為癃，不約為遺溺。”［7］《諸病源候論·小便病諸候·遺尿候》謂：“小便不禁者，腎氣虛，下焦受冷也。腎主水，其氣下通于陰，腎虛下焦冷，不能溫制其水液，故小便不禁也?！薄斑z尿者，此由膀胱虛冷，不能約于水故也?！保?］指出遺尿的病位在膀胱，病性多屬虛，病機多屬腎陽不足、膀胱虛冷，并與兒童稚陰稚陽之體、臟腑功能虛弱、先天稟賦有關(guān)。

清代吳儀洛《本草從新》說“艾葉苦辛，生溫熟熱，純陽之性”，故艾灸溫陽舉陷療效尤佳。撳針為撳釘型皮內(nèi)針的簡稱，是針尾呈環(huán)形并垂直于針身的皮內(nèi)針，又稱圖釘型皮內(nèi)針，使用時將撳針刺入皮下，固定后留置一定時間，利用其持續(xù)刺激作用以治療疾病。

任脈為陰脈之海，督脈為陽脈之海，上通于腦，下通于腎，因此通過調(diào)理任督脈可增強腎和膀胱功能。五臟六腑之氣輸注于背部的俞穴，能調(diào)節(jié)全身臟腑機能，促進兒童生長發(fā)育。長強穴為督脈之起始穴，“循環(huán)無端之謂長，健行不息之謂強”。針刺長強可達振奮督脈及諸陽經(jīng)、調(diào)節(jié)腎和膀胱的氣化功能，達到止遺尿的效果。中極穴穴名意指任脈氣血在此達到了天部中的最高點，不僅募集膀胱經(jīng)水濕，還為任脈足三陰經(jīng)之會，為主治腎與膀胱疾病常用穴位。

撳針長強穴、中極穴埋針配合膀胱經(jīng)背俞穴無煙灸法治療小兒單癥狀性夜遺癥療效顯著，可顯著提高患兒生活質(zhì)量。

［參考資料］

［1］ 中國兒童遺尿疾病管理協(xié)作組.中國兒童單癥狀性夜遺尿疾病管理專家共識［J］.臨床兒科雜志，2014，32（10）：970.

［2］ VANDE WALLE J，RITTIG S，BAUER S，et al. Practical consensus guideline for the management of enuresis ［J］. Eur J Pediatr，2012，171(6)：971-983.

［3］ CARSKADON MA. Sleep deprivation: Health consequences and societal impact ［J］. Med Clin North Am，2004，88（3）：767–776.

［4］ 王家良.臨床流行學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2001:142

［5］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994：86.

［6］ YEUNG CK，SREEDHAR B，SIHOE JD ，et al. Differences in haracteristics of nocturnal enuresis between children and adolescents：a critical appraisal from a large epidemiological study ［J］.BJU Int，2006，97（5）：1069-1073.

［7］ 田代華.黃帝內(nèi)經(jīng)素問［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.

［8］ 丁光迪.諸病源候論校注［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013．

R256.549.454

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1004-2814（2017）07-0756-02

2017-02-23

陳虹橋