銀川市流動育齡婦女陰道分泌物病原體檢出情況及其影響因素分析

周穎，白鐵嶺，李玉艷，楊宏琳，趙瑞，紀(jì)紅蕾，武俊青

(1上海市計劃生育科學(xué)研究所 復(fù)旦大學(xué)生殖與發(fā)育研究院 國家衛(wèi)生計生委計劃生育藥具重點實驗室，上海200032；2寧夏回族自治區(qū)衛(wèi)生計生委生殖健康技術(shù)指導(dǎo)服務(wù)中心；3中國動物衛(wèi)生與流行病學(xué)中心)

銀川市流動育齡婦女陰道分泌物病原體檢出情況及其影響因素分析

周穎1，白鐵嶺2，李玉艷1，楊宏琳3，趙瑞1，紀(jì)紅蕾1，武俊青1

(1上海市計劃生育科學(xué)研究所 復(fù)旦大學(xué)生殖與發(fā)育研究院 國家衛(wèi)生計生委計劃生育藥具重點實驗室，上海200032；2寧夏回族自治區(qū)衛(wèi)生計生委生殖健康技術(shù)指導(dǎo)服務(wù)中心；3中國動物衛(wèi)生與流行病學(xué)中心)

目的 調(diào)查銀川市流動育齡婦女的陰道分泌物病原體感染情況，并探討導(dǎo)致感染的影響因素，為制定有效的干預(yù)措施提供依據(jù)。方法 通過多階段整群抽樣的方法，在銀川市抽取762例流動育齡婦女進行問卷調(diào)查，并進行陰道分泌物采集，檢測線索細(xì)胞、假絲酵母菌及滴蟲。結(jié)果 762例流動育齡婦女中線索細(xì)胞、假絲酵母菌、滴蟲的檢出率分別為14.30%、5.12%、1.44%。不同年齡、生育情況、避孕情況、pH和清潔度的育齡婦女，病原體的檢出率不同(P均<0.05或0.01)。年齡、戶籍地是病原體檢出的影響因素，年齡越大、病原體陽性檢出率越高(OR=1.055，95%CI為1.031～ 1.080)，戶籍地為農(nóng)村者的病原體檢出率較高(OR=0.614，95%CI為0.401～ 0.939)。結(jié)論 銀川市流動育齡婦女陰道分泌物病原體檢出率較高，年齡較大、戶籍地為農(nóng)村的流動育齡婦女陰道分泌物病原體檢出率較高。

流動人口；育齡婦女；陰道疾??；病原體；衛(wèi)生保健調(diào)查；銀川市

健康成年女性陰道具有自凈作用和一定的防御功能，以維持陰道內(nèi)的微生態(tài)平衡和穩(wěn)定[1]。當(dāng)陰道局部微生態(tài)環(huán)境發(fā)生變化時，可使致病菌生長繁殖而產(chǎn)生相應(yīng)的炎癥，出現(xiàn)臨床癥狀。隨著西部大開發(fā)戰(zhàn)略與城市化進程的發(fā)展，我國流動人口數(shù)量明顯增加，其中流動育齡婦女約占育齡婦女的1/4，并呈現(xiàn)西部地區(qū)人口流動漸趨活躍的特點。銀川市作為省會城市，較快的經(jīng)濟發(fā)展能力、良好的社會事業(yè)環(huán)境和生態(tài)環(huán)境吸引了大量的流動人口，其流動人口數(shù)量占寧夏回族自治區(qū)流動人口總數(shù)的49.71%[2]。女性流動人口因其獨特的生存狀況和生活方式，往往面臨更多、更復(fù)雜的生殖道感染相關(guān)風(fēng)險，極易發(fā)生包括陰道炎在內(nèi)的生殖道感染[3]。2013年10月～2014年6月，我們對銀川市流動育齡婦女進行問卷調(diào)查及陰道分泌物檢測，以了解銀川市流動育齡婦女陰道分泌物中病原體的感染情況，并探討導(dǎo)致該群體陰道分泌物病原體感染的影響因素，為制定有效的干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象 采用多階段整群抽樣的方法，在銀川市抽取流動人口相對集中的工廠、企事業(yè)單位、服務(wù)場所(賓館/飯店/娛樂場所)各2家，將所選工作現(xiàn)場內(nèi)所有符合條件的流動育齡婦女納入研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～50歲；人戶分離；在本地居住3個月以上；自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：月經(jīng)期；妊娠期；哺乳期；2周內(nèi)使用抗菌藥物和陰道局部用藥史；有嚴(yán)重的心、肝、腎臟疾病或其他慢性病。共納入流動育齡婦女762例，平均年齡31歲，其中<25歲116例，25～<30歲216例，30～<35歲157例，35～<40歲147例，≥40歲126例。學(xué)歷方面，初中學(xué)歷318例，高中(包括職校/中專)學(xué)歷169例，小學(xué)及以下學(xué)歷162例，大學(xué)及以上學(xué)歷113例?；橐鰻顟B(tài)方面，已婚743例，離婚19例。生育次數(shù)方面，未生育173例，生育1次351例，生育2次209例。避孕方式方面，使用避孕套260例，使用宮內(nèi)節(jié)育器227例，未采取避孕措施196例。未絕經(jīng)696例，絕經(jīng)66例。

1.2 標(biāo)本采集及檢測方法 由婦產(chǎn)科醫(yī)生對納入對象進行陰道分泌物的采集，使用無菌棉拭子于陰道后穹窿處或?qū)m頸口取樣，行涂片鏡檢，檢測陰道分泌物清潔度、pH值以及線索細(xì)胞、假絲酵母菌、滴蟲的感染情況。分別以線索細(xì)胞、假絲酵母菌、滴蟲的檢出率評價細(xì)菌性陰道炎、霉菌性陰道炎和滴蟲性陰道炎的患病情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SAS9.1統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。以病原體檢出情況為因變量(檢出=1，未檢出=2)，并采用擬合多分類逐步Logistic回歸法分析陰道病原體感染的影響因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 陰道分泌物檢測結(jié)果 陰道分泌物pH、清潔度、病原體類型檢測結(jié)果見表1。陰道病原體感染種類為0～3種者分別有610、148、1、3例。

2.2 不同特征的流動育齡婦女陰道分泌物中病原體檢出情況 不同年齡、戶籍地、生育情況、避孕情況、pH和清潔度的育齡婦女，陰道分泌物中病原體的檢出率不同(P均<0.05或0.01)。見表2。

2.3 陰道分泌物中病原體檢出情況的多因素分析 進入模型的因素為年齡、戶籍地，年齡越大，病原體陽性檢出率越高(β=0.053，χ2=20.311，P<0.01，OR=1.055，95%CI為1.031～1.080)；戶籍地為農(nóng)村者的病原體檢出率較高(β=-0.244，χ2=5.065，P<0.01，OR=0.614，95%CI為0.401～0.939)。

3 討論

隨著西部大開發(fā)戰(zhàn)略與“大銀川”區(qū)域性發(fā)展構(gòu)想的深入實施，銀川市流動人口的規(guī)模日益增大。截至2005年底，在銀川市登記流動人口中女性占32.33%，流動婦女的生殖健康問題也日益突出[4]。陰道炎是育齡女性的常見病和多發(fā)病[5]。由于陰道炎初期并無明顯臨床表現(xiàn)，或表現(xiàn)輕微白帶異常、分泌物增多等癥狀，待患者自覺異常就診時感染程度往往已較重，不僅會大大增加治療的難度，而且會增加患者的心理及經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。由于育齡女性陰道感染往往呈區(qū)域性流行分布[6]，因此了解銀川市流動育齡婦女陰道分泌物病原體的感染情況，對于制定及時有效的干預(yù)措施、提升女性流動人口的生殖健康水平具有重要意義。

表2 不同特征流動育齡婦女病原體檢出情況

最常見的陰道炎包括滴蟲性陰道炎、霉菌性陰道炎和細(xì)菌性陰道炎。當(dāng)發(fā)生陰道炎時，可通過檢測陰道分泌物分析陰道感染的發(fā)生情況，明確病原體感染類型[7]。近年研究表明，陰道炎不僅與泌尿系感染、盆腔炎、附件炎等婦科疾病有關(guān)，而且可能產(chǎn)生宮外孕、不孕癥等并發(fā)癥，與宮頸癌的發(fā)生也有一定的關(guān)系，且常因無自覺癥狀而被忽視。趙粉花等[8]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，云南省農(nóng)村婦女中細(xì)菌性陰道炎、霉菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎的患病率分別為10.80%、6.80%、2.43%。林向東等[9]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，南京浦口區(qū)婦女細(xì)菌性陰道炎、霉菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎的患病率分別為0.40%、0.21%、0.24%。本次調(diào)查顯示，銀川市流動育齡婦女陰道分泌物中線索細(xì)胞、假絲酵母菌和滴蟲的檢出率分別為14.30%、5.12%、1.44%，提示銀川市流動育齡婦女細(xì)菌性陰道炎的患病率高于假絲酵母菌和滴蟲引起的陰道炎，而且各病原體的檢出率明顯高于既往報道，這可能與不同病原體的感染特點，以及此次調(diào)查對象為流動人口有關(guān)。首先，流動人口育齡婦女普遍存在教育程度偏低、收入居住條件較差、自我保健及診療意識差[10]，這些因素都有可能增加陰道分泌物病原體的感染機會。其次，細(xì)菌性陰道炎是由菌群失調(diào)引起的，假絲酵母菌感染是一種真菌感染[11]，均是最常見的兩種陰道感染病原體。

在正常生理情況下，女性生殖系統(tǒng)具有自潔功能，陰道中存在的乳酸桿菌可保持pH為3.8～4.5的酸性環(huán)境，殺滅進入陰道的各種致病菌和條件致病菌[12]。當(dāng)pH增高時，局部抵抗力降低，從而導(dǎo)致致病菌入侵、繁殖而引起炎癥[9]。研究證明，陰道pH與滴蟲性陰道炎呈正相關(guān)，滴蟲陰道炎患者的陰道pH多數(shù)>6.0[12]。此外，陰道分泌物清潔度也是診斷女性陰道炎的重要依據(jù)，陰道分泌物清潔度Ⅰ、Ⅱ度為正常[13, 14]。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，pH<3.8及>4.4者的病原體檢出率均高于3.8～4.4者，提示pH異常者中病原體檢出率較高；清潔度為Ⅲ～Ⅳ度者的病原體檢出率高于Ⅰ～Ⅱ度者，提示隨著陰道清潔度級別的提高，陰道污染越嚴(yán)重，則細(xì)菌性陰道炎、假絲酵母菌、滴蟲的檢出率越高[11]；pH在3.8～4.4的比例僅為15.22%，清潔度Ⅰ～Ⅱ度的比例為61.81%，考慮陰道pH異常及清潔度降低與本地區(qū)流動育齡婦女存在較高比例的陰道分泌物病原體感染有關(guān)。

余算等[14]研究發(fā)現(xiàn)，陰道炎與年齡有關(guān)，且31～50歲年齡的發(fā)生率最高，這可能與育齡流動婦女正處于性活躍期，性生活頻率較高有關(guān)；另一方面，隨著年齡的增長，體內(nèi)雌激素水平下降，陰道內(nèi)微生物菌群失衡，為菌群的生長提供了有利的條件。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不同年齡的流動婦女病原體檢出率不同，<25歲女性的檢出率最低，而≥40歲女性的檢出率最高，且年齡是病原體感染情況的影響因素，年齡越大、病原體檢出率越高，表明育齡期和絕經(jīng)前期流動婦女的感染率最高，也提示應(yīng)加強該年齡段流動婦女的知識普及與健康教育。

龍聰?shù)萚15]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，戶籍地為鄉(xiāng)鎮(zhèn)者的各種陰道炎感染率明顯高于戶籍地為城市者，這可能與城市居民衛(wèi)生習(xí)慣較好、健康意識較高有關(guān)。本次調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，戶籍地是病原體感染情況的影響因素，戶籍地為農(nóng)村者的陰道分泌物病原體檢出率高于戶籍地為城市者，提示在加強流動婦女衛(wèi)生保健的同時，更應(yīng)將來自農(nóng)村的流動婦女列為工作重點人群。

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，與未生育的婦女相比較，生育次數(shù)1次以及≥2次的流動育齡婦女陰道病原體檢出率較高，提示生育次數(shù)對病原體檢出率存在影響。胡亞[16]研究發(fā)現(xiàn)，生殖道感染與妊娠次數(shù)無關(guān)，這可能與其沒有將未生育對象列入比較有關(guān)，這也從另一方面說明性活躍期的流動育齡婦女陰道病原體的檢出率較高。

研究表明，殺精子的避孕藥膏和避孕工具會對乳酸桿菌產(chǎn)生毒性作用，影響陰道內(nèi)環(huán)境而促進細(xì)菌的生長[17]，而使用低劑量的雌激素避孕藥時，生殖道感染的風(fēng)險比高劑量口服的風(fēng)險低[18]。避孕套具有雙重保護作用，不僅能夠避孕，而且能預(yù)防性傳播疾病，還能促進宮頸上皮內(nèi)瘤變的良性轉(zhuǎn)化，對預(yù)防宮頸癌具有積極的意義[19]。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，使用避孕套作為主要避孕方法的流動育齡婦女陰道病原體檢出率最低，其次為宮內(nèi)節(jié)育器和未使用避孕方法的育齡婦女，提示不同避孕方法陰道病原體的檢出也不同。因此，堅持全程、正確使用避孕套，對于保護流動育齡婦女的生殖健康具有積極作用。

綜上所述，銀川市流動育齡婦女陰道分泌物病原體感染率較高，年齡較大、戶籍地為農(nóng)村的流動育齡婦女陰道分泌物病原體檢出率較高。應(yīng)針對病原體類型采取積極有效的治療措施，進一步普及生殖道感染防治知識，加強生殖道感染的普查工作，倡導(dǎo)流動人口公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，不斷提升廣大流動育齡女性的防病、治病意識，從而最終達到提高生殖健康水平的目的。

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國家“十二五”科技支撐計劃項目(2012BAI32B08)。

武俊青(E-mail：wujq1688@163.com)

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R173；R711.3

B

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2016-12-05)