氯沙坦聯(lián)合硝苯地平緩釋片治療原發(fā)性高血壓的臨床療效

劉彩成，馬海娥

·藥物與臨床·

氯沙坦聯(lián)合硝苯地平緩釋片治療原發(fā)性高血壓的臨床療效

劉彩成，馬海娥

目的 觀察氯沙坦聯(lián)合硝苯地平緩釋片治療原發(fā)性高血壓的臨床療效。方法 選取2013年11月—2016年11月榆林市第一醫(yī)院綏德醫(yī)院收治的原發(fā)性高血壓患者90例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組45例。對(duì)照組患者予以氯沙坦治療，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以硝苯地平緩釋片治療；兩組患者均連續(xù)治療2個(gè)月。比較兩組患者臨床療效、治療前后血壓和血清免疫球蛋白G(IgG)及補(bǔ)體C3水平，并觀察兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。治療前兩組患者舒張壓、收縮壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組患者舒張壓、收縮壓低于對(duì)照組(P<0.05)。治療前兩組患者血清IgG、補(bǔ)體C3水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組患者血清IgG、補(bǔ)體C3水平低于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 氯沙坦聯(lián)合硝苯地平緩釋片治療原發(fā)性高血壓的臨床療效確切，可有效降低患者血壓及血清IgG、補(bǔ)體C3水平，且安全性較高。

高血壓；氯沙坦；硝苯地平緩釋片；治療結(jié)果

劉彩成，馬海娥.氯沙坦聯(lián)合硝苯地平緩釋片治療原發(fā)性高血壓的臨床療效[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2017，25(7)：103-105.[www.syxnf.net]

LIU C C，MA H E.Clinical effect of losartan combined with nifedipine sustained-release tablet on essential hypertension[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2017，25(7)：103-105.

高血壓是臨床常見(jiàn)的心血管疾病，好發(fā)于中老年人，以血壓持續(xù)升高為主要臨床病癥狀，可引發(fā)動(dòng)脈硬化、腦梗死、冠心病、腎功能不全等，具有較高的發(fā)病率和病死率[1-2]。近年來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程加劇，高血壓發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[2]。原發(fā)性高血壓是高血壓的常見(jiàn)類型之一，其發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，會(huì)嚴(yán)重影響人們的生命健康及生活質(zhì)量[3-5]。

目前，臨床治療原發(fā)性高血壓的方法較多，但尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。氯沙坦是一種血管緊張素受體拮抗劑，具有較好的降壓效果，但單獨(dú)用藥效果欠佳[6]。硝苯地平緩釋片是一種長(zhǎng)效鈣離子拮抗劑，通過(guò)抑制心肌及血管平滑肌鈣離子的膜轉(zhuǎn)運(yùn)而導(dǎo)致心肌收縮性降低和血管擴(kuò)張，從而發(fā)揮降壓作用[7-8]。本研究旨在觀察氯沙坦聯(lián)合硝苯地平緩釋片治療原發(fā)性高血壓的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年11月—2016年11月榆林市第一醫(yī)院綏德醫(yī)院收治的原發(fā)性高血壓患者90例，均符合《中國(guó)高血壓防治指南》和《世界衛(wèi)生組織高血壓指南》中的原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在繼發(fā)性高血壓、糖尿病、腦梗死者；(2)存在嚴(yán)重心、腎、肝功能不全者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對(duì)照組與觀察組，每組45例。對(duì)照組中男23例，女22例；年齡51～82歲，平均年齡(66.4±0.2)歲；病程2～9年，平均病程(5.5±0.1)年；合并癥：冠心病25例，動(dòng)脈粥樣硬化20例。觀察組中男24例，女21例；年齡50～82歲，平均年齡(66.3±0.1)歲；病程2～8年，平均病程(5.4±0.2)年；合并癥：冠心病28例，動(dòng)脈粥樣硬化17例。兩組患者性別(χ2=0.04)、年齡(t=1.75)、病程(t=0.98)、合并癥(χ2值分別為1.41、1.17)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及其家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 對(duì)照組患者予以氯沙坦〔重慶科瑞制藥(集團(tuán))有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066884〕50 mg，每日清晨口服。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以硝苯地平緩釋片(湖南華納大藥廠有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20084558)20 mg，1次/d，口服。兩組患者均連續(xù)治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) (1)臨床療效：顯效：治療后患者血壓降至正常〔舒張壓60～90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，收縮壓90～140 mm Hg〕，血脂、肌酐及微量白蛋白等恢復(fù)至參考范圍；有效：治療后患者血壓降低，并趨于正常，血脂、肌酐及微量白蛋白等基本恢復(fù)至參考范圍；無(wú)效：治療后患者均未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[4]。(2)采用日本ELK株式會(huì)社專業(yè)制造生產(chǎn)的臺(tái)式全自動(dòng)電子血壓計(jì)測(cè)量患者治療前后血壓(舒張壓、收縮壓)。(3)分別采集兩組患者治療前后靜脈血5 ml，3 000 r/min離心10 min，分離血清，使用日本日立公司生產(chǎn)的7170全自動(dòng)生化分析儀，采用免疫比濁法檢測(cè)血清免疫球蛋白G(IgG)與補(bǔ)體C3水平。(4)觀察兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=3.87，P<0.05，見(jiàn)表1)。

表1 兩組患者臨床療效比較〔n(%)〕

2.2 血壓 治療前兩組患者舒張壓、收縮壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組患者舒張壓、收縮壓低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表2)。

Table 2 Comparison of blood pressure between the two groups before and after treatment

組別例數(shù)舒張壓收縮壓治療前治療后治療前治療后對(duì)照組45121±693±1168±3141±3觀察組45124±676±1169±2128±2t值0.6622.530.619.39P值>0.05<0.05>0.05<0.05

2.3 血清IgG、補(bǔ)體C3水平 治療前兩組患者血清IgG、補(bǔ)體C3水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組患者血清IgG、補(bǔ)體C3水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表3)。

Table 3 Comparison of serum levels of IgG and complement C3 between the two groups before and after treatment

組別例數(shù)IgG(g/L)補(bǔ)體C3(mg/L)治療前治療后治療前治療后對(duì)照組4519.49±1.0913.46±0.311608.04±200.89925.39±50.57觀察組4519.64±1.22 9.35±0.28 1608.74±200.13831.23±50.42t值0.2427.930.013.58P值>0.05<0.05>0.05<0.05

注：IgG=免疫球蛋白G

2.4 不良反應(yīng) 治療期間對(duì)照組患者出現(xiàn)外周水腫1例，頭暈1例，無(wú)力2例，失眠4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.8%；觀察組患者出現(xiàn)無(wú)力1例，失眠1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.4%。觀察組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.05，P<0.05)。

3 討論

原發(fā)性高血壓是一種嚴(yán)重危害老年人身體健康的常見(jiàn)疾病，具有發(fā)病率及復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，若血壓長(zhǎng)期未得到有效控制則會(huì)引發(fā)腎血管疾病、心腦血管疾病等[9-11]。目前，臨床常采用單一用藥方法治療原發(fā)性高血壓，但臨床效果不十分理想。

氯沙坦能特異性地拮抗血管緊張素ⅡAT1受體，抑制血液循環(huán)和局部組織血管緊張素Ⅱ所致的動(dòng)脈血管收縮、交感神經(jīng)興奮和壓力感受器敏感性增加等，可持續(xù)降低血壓[12]。硝苯地平緩釋片屬于鈣離子拮抗劑，可抑制血管平滑肌收縮，降低血液中鈣離子水平，促進(jìn)血管擴(kuò)張，降低血管阻力，減輕心臟負(fù)荷[13-15]；另外，其可增加冠狀動(dòng)脈血流量，提高心肌對(duì)缺血的耐受性，降低外周血管阻力，從而降低血壓[16-17]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，提示氯沙坦聯(lián)合硝苯地平緩釋片可提高原發(fā)性高血壓患者臨床療效；治療后觀察組患者舒張壓、收縮壓低于對(duì)照組，提示氯沙坦聯(lián)合硝苯地平緩釋片可降低原發(fā)性高血壓患者血壓。

原發(fā)性高血壓患者T淋巴細(xì)胞水平異常可能與B細(xì)胞活化、補(bǔ)體參與有關(guān)。IgG是形成抗原抗體的復(fù)合物，通常沉積于人體血管基底膜，可造成血管內(nèi)皮功能損傷和血壓升高[18]。激活補(bǔ)體系統(tǒng)有3個(gè)途徑，包括經(jīng)典途徑、旁路途徑及甘露糖結(jié)合凝集素途徑，上述途徑的中間遞質(zhì)均為補(bǔ)體C3。臨床研究表明，激活補(bǔ)體C3可產(chǎn)生C3a、C3b、C5a及補(bǔ)體膜攻復(fù)合物C5b-9，其中C3a與C5a可聚集人體炎性細(xì)胞，造成肥大細(xì)胞脫顆粒，增加血管滲透性，引發(fā)血管平滑肌收縮[19]。補(bǔ)體C3可促進(jìn)血管緊張素Ⅱ釋放，增強(qiáng)血管平滑肌收縮，進(jìn)而導(dǎo)致血壓大幅度升高[20]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者血清IgG、補(bǔ)體C3水平低于對(duì)照組，提示氯沙坦聯(lián)合硝苯地平緩釋片可降低原發(fā)性高血壓患者血清IgG、補(bǔ)體C3水平，有利于改善患者臨床癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)。本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組。

綜上所述，氯沙坦聯(lián)合硝苯地平緩釋片治療原發(fā)性高血壓的臨床療效確切，可有效降低患者血壓及血清IgG、補(bǔ)體C3水平，且安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(本文編輯：李潔晨)

Clinical Effect of Losartan Combined with Nifedipine Sustained-release Tablet on Essential Hypertension

LIUCai-cheng，MAHai-e

DepartmentofCardiology，SuideHospitaloftheFirstHospitalofYulin，Yulin718000，China

Objective To observe the clinical effect of losartan combined with nifedipine sustained-release tablet on essential hypertension.Methods A total of 90 patients with essential hypertension were selected in Suide Hospital of the First Hospital of Yulin from November 2013 to November 2016，and they were divided into control group and observation group according to random number table，each of 45 cases.Patients of control group

losartan，while patients of observation group received losartan combined with nifedipine sustained-release tablet；both groups continuously treated for 2 months.Clinical effect，blood pressure，serum levels of IgG and complement C3 before and after treatment were compared between the two groups，and incidence of adverse reactions was observed during the treatment.Results Clinical effect of observation group was statistically significantly better than that of control group(P<0.05).No statistically significant differences of diastolic blood pressure or systolic blood pressure was found between the two groups before treatment(P>0.05)，while diastolic blood pressure and systolic blood pressure of observation group were statistically significantly lower than those of control group after treatment(P<0.05).No statistically significant differences of serum level of IgG or complement C3 was found between the two groups before treatment(P>0.05)，while serum levels of IgG and complement C3 of observation group were statistically significantly lower than those of control group after treatment(P<0.05).Incidence of adverse reactions of observation group was statistically significantly lower than that of control group during the treatment(P<0.05).Conclusion Losartan combined with nifedipine sustained-release tablet has certain clinical effect in treating patients with essential hypertension，can effectively reduce blood pressure，serum levels of IgG and complement C3，and is relatively safe

Hypertension；Losartan；Sustained-release tablet；Treatment outcome

R 544.1

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2017.07.026

2017-04-10；

2017-07-10)

718000陜西省榆林市第一醫(yī)院綏德醫(yī)院心內(nèi)科