不同米索前列醇給藥方式聯(lián)合縮宮素對(duì)產(chǎn)后出血的預(yù)防效果

辜黎明

（湖北省武漢市蔡甸區(qū)婦幼保健院，湖北 武漢 530100）

不同米索前列醇給藥方式聯(lián)合縮宮素對(duì)產(chǎn)后出血的預(yù)防效果

辜黎明

（湖北省武漢市蔡甸區(qū)婦幼保健院，湖北 武漢 530100）

目的 觀察不同米索前列醇給藥方式聯(lián)合縮宮素對(duì)產(chǎn)后出血的預(yù)防效果。方法 分析于2014年4月～2017年4月期間我院接收的90例產(chǎn)后出血患者資料，依據(jù)不同醫(yī)治方案分為3組，其中單純予縮宮素設(shè)為對(duì)照組（30例），聯(lián)合米索前列醇直腸給藥設(shè)為研究A組（30例），聯(lián)合米索前列醇舌下給藥設(shè)為研究B組（30例），對(duì)比3組產(chǎn)后不同時(shí)點(diǎn)出血量及實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果 與對(duì)照組比較，研究A、B組產(chǎn)后2 h、24 h出血量均更低（P＜0.05）；3組血鈣水平對(duì)比未顯示高度差異（P＞0.05）；與對(duì)照組比較，研究A、B組D-二聚體水平顯著更低，且FIB水平顯著更高（P＜0.05）。結(jié)論 與單純予縮宮素相比，聯(lián)合使用米索前列醇在預(yù)防產(chǎn)后出血方面的效果更佳，且不同給藥方式預(yù)防產(chǎn)后出血效果相當(dāng)，可被臨床推廣、應(yīng)用。

米索前列醇；給藥方式；縮宮素；產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血于一般孕產(chǎn)婦分娩中均較常見(jiàn)，但產(chǎn)后均存在不同程度出血，一旦產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h內(nèi)出血量＞400 mL即導(dǎo)致休克，嚴(yán)重者甚至死亡，因此，積極預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，對(duì)確保其生命安全具重要作用[1]。目前臨床針對(duì)產(chǎn)后出血醫(yī)治常行藥物治療方案，其中米索前列醇與縮宮素聯(lián)合應(yīng)用于產(chǎn)后出血可取得良好效果，但關(guān)于不同給藥方式仍存在較大爭(zhēng)議。故本研究就選定的90例產(chǎn)后出血患者資料作研究對(duì)象，現(xiàn)作下列報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析于2014年4月～2017年4月期間我院接收的90例產(chǎn)后出血患者資料，依據(jù)不同醫(yī)治方案分為3組；對(duì)照組（30例）年齡21～37歲，平均（27.45±3.64）歲，孕周37～40 w，平均（38.45±1.43）w；研究A組（30例）年齡22～38歲，平均（28.16±3.89）歲，孕周38～40 w，平均（39.51±1.63）w；研究B組（30例）年齡22～39歲，平均（28.97±4.05）歲，孕周39～41 w，平均（39.64±1.79）w；兩組基線資料比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組行單純縮宮素（甘肅大得利制藥有限公司，H62020713，0.5 ml:2.5單位）醫(yī)治，將10 U本品+ 20 mL 10%稀釋?zhuān)涑鎏汉箪o脈推注；研究A組于此基礎(chǔ)上直腸放置200 μg米索前列醇（北京紫竹藥業(yè)有限公司，H20000668，0.2 mg*3 s）；研究B組于對(duì)照組基礎(chǔ)上舌下含服200 μg米索前列醇。

1.3 觀察指標(biāo)

針對(duì)2組產(chǎn)后不同時(shí)點(diǎn)（2 h、24 h）出血量情況及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)[D-二聚體、血鈣、FIB（纖維蛋白原）]予以記錄與比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比3組不同時(shí)點(diǎn)出血量情況

與對(duì)照組比較，研究A、B組產(chǎn)后2 h、24 h出血量均顯著更低（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比3組不同時(shí)點(diǎn)出血量情況（x±s，mL）

2.2 對(duì)比3組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平

3組血鈣水平對(duì)比未顯示高度差異（P＞0.05）；與對(duì)照組比較，研究A、B組D-二聚體水平顯著更低，且FIB水平顯著更高（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比3組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平（x±s）

3 討 論

隨著醫(yī)療水平不斷發(fā)展，行剖宮產(chǎn)術(shù)予以分娩的越來(lái)越多，相關(guān)研究表現(xiàn)，剖宮產(chǎn)術(shù)后為產(chǎn)后出血的一種高位因素，加之女性年齡偏大、習(xí)慣性流產(chǎn)等均加大產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)，且大多產(chǎn)婦是因?qū)m縮乏力而致使產(chǎn)后出血[2]。為此，本研究就選定的90例產(chǎn)后出血患者行米索前列醇、縮宮素等藥物醫(yī)治，且取得良好效果。

以往治療中行縮宮素具促進(jìn)鈣離子流動(dòng)至棘細(xì)胞內(nèi)及子宮體內(nèi)大的鈣離子釋放等作用，其可快速促使產(chǎn)婦的子宮出現(xiàn)強(qiáng)直性收縮現(xiàn)象，并通過(guò)度子宮肌層內(nèi)的血管予以壓迫，進(jìn)而達(dá)到止血的目的[3]。但縮宮素半衰期僅3～10分鐘，無(wú)法持續(xù)促子宮收縮，且縮宮素存在個(gè)體差異性，故單獨(dú)使用的醫(yī)治效果欠佳[4]。米索前列醇為衍生物，其于人體內(nèi)可轉(zhuǎn)化成米索前列醇酸，具生活性，可促使子宮平滑肌節(jié)律收縮增強(qiáng)，起到提高子宮收縮作用，進(jìn)而達(dá)到產(chǎn)后出血治療目的[5]。臨床中，米索前列醇的給藥方式較多，包括口服、直腸、舌下含化等途徑，其中口服給藥大多吸收慢且無(wú)規(guī)則，藥效易受胃腸內(nèi)容物及其功能影響，部分藥物對(duì)胃腸道產(chǎn)生刺激；舌下含服是指將藥劑直接通過(guò)舌下毛細(xì)血管的吸收入血，具藥物吸收迅速等優(yōu)點(diǎn)；可有效避免肝臟消除，藥效快，但是藥效的持續(xù)時(shí)間較短，僅適用于急救；直腸給藥較之口服用藥，其離子宮靶器官較近，具吸藥效穩(wěn)定、收緩慢、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、無(wú)不良反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)[6,7]。經(jīng)研究綜合分析，結(jié)果顯示：與對(duì)照組比較，研究A、B組產(chǎn)后2 h、24 h出血量均顯著更低；3組血鈣水平對(duì)比未顯示高度差異；與對(duì)照組比較，研究A、B組D-二聚體水平顯著更低，且FIB水平顯著更高；這與陳釗、田麗[8]等人文獻(xiàn)結(jié)果一致性較高，進(jìn)一步驗(yàn)證米索前列醇與縮宮素聯(lián)合應(yīng)用較單純予縮宮素于預(yù)防產(chǎn)后出血方面效果更佳。本研究對(duì)于2組不良反應(yīng)情況，由于受時(shí)間、樣本等因素制約未分析，待進(jìn)一步調(diào)查再作報(bào)告。

綜上所述，米索前列醇聯(lián)合縮宮素可取得顯著效果，不僅能夠有效減少術(shù)后2 h、24 h出血量，而且有效改善FIB、D-二聚體水平，同時(shí)米索前列醇不同給藥方式的療效相當(dāng)，值得臨床推廣與應(yīng)用。

[1] 包智慧,龔曉華.卡前列素氨丁三醇與米索前列醇防治高危孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].實(shí)用藥物與臨床,2014,17(02):243-245.

[2] 鄭疆,陸瑩.卡前列素氨丁三醇注射液和米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床對(duì)比分析[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2015,23(01):48-50.

[3] 李芳茹.縮宮素靜脈微泵聯(lián)合米索前列醇用于宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床探討[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2014,16(06):1018-1021.

[4] 劉亞靜,鄔璽鉆,李紅云,等縮宮素聯(lián)合米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床效果觀察[J].中國(guó)生化藥物雜志,2016,36(03):38-39.

[5] 朱筱丹.米索前列醇不同給藥方式終止中期妊娠的臨床療效及安全性研究[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2015,31(22):2022-2022.

[6] 謝輝.米索前列醇聯(lián)合葆宮止血顆粒防治產(chǎn)后出血的效果觀察[J].西南國(guó)防醫(yī)藥,2016,26(02):162-165.

[7] 黃藝.卡前列甲酯栓聯(lián)合催產(chǎn)素在預(yù)防產(chǎn)后出血中的應(yīng)用價(jià)值評(píng)價(jià)[J].臨床合理用藥,2014,7(01):32-33.

[8] 陳釗,田麗.米索前列醇不同給藥方式聯(lián)合縮宮素對(duì)產(chǎn)后出血的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2016,43(05):48-49.

本文編輯：李新剛

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ISSN.2095-8242.2017.034.6707.02